Diagnóstico y tratamiento del VIH

Question 1

PreP primera línea

Answer 1

1. TDF/FTC (tenofovir disproxilo más emtricitabina)
   - Disfunción renal: TAF (alafenamida de tenofovir) = no acumulación en túbulos proximales.
2. Tenofovir/lamivudina

Puede ser diaria o por evento: 2 tabletas = 1 24 horas antes, 1 48 horas después de la exposición.

Question 2

Personas con riesgo substancial de VIH (candidatos a PreP)

Answer 2

6 meses previos con:
- ETS previa
- Trans
- Sexo sin condón (con alguien VIH desconocido o positivo)
- Haber recibido PreP no ocupacional antes

Question 3

Pruebas de monitorización según guías en personas en PrEP:

Answer 3

• VIH: inicio cada 3 meses.
• Prueba de embarazo: inicio y cada 3 meses
• Asesoría ETS: inicio y cada 3 meses
• Tests de otras ETS: inicio y cada 6 meses.
• Hepatitis B: al inicio y dar vacuna.
• Función renal: al inicio y cada 6 meses (o cada año si es joven)
• Cada año re-evaluar la indicación y asesoría de VIH
• Consejería en riesgo y cambios comportamentales cada 3 meses

Question 4

Tratamiento en profilaxis post/ocupacional:

Answer 4

Se recomienda tenofovir/emtricitabina/dolutegravir o raltegravir. Por 28 días, antes de las 72 horas de exposición.

Question 5

Tamización de VIH: pruebas

Answer 5

Pruebas de TERCERA generación (detectan IgG e IgM) o de CUARTA generación (IgG, IgM y antígeno P-24).
Prueba rápida o inmunoensayos.
Puede hacerse autotest.

Question 6

Cuál es la 3ra prueba en Colombia para confirmar o descartar diagnóstico

Answer 6

Carga viral = preferible, cualquiera positiva confirma el diagnóstico.
Westerm Blot (ya no se hace)
ELISA/prueba rápida

Question 7

Falsos positivos de prueba positiva VIH

Answer 7

• Infecciones virales intercurrentes
• Embarazo
• Hepatitis B
• Enfermedades autoinmunes

Question 8

Tratamiento inicial en VIH

Answer 8

Debe iniciarse en las primeras 4 semanas desde el diagnóstico.
Opciones de primera línea: Análosos TR nucleósidos x2 + inhibidor de integrasa
- Dolutegravir (DTG) + Tenofovir alafenamida (TAF)/Emtricitabina (FTC)
- Dolutegravir (DTG) + Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)/Emtricitabina (FTC)
- Dolutegravir (DTG) + Abacavir (ABC)/Lamivudina (3TC)
- Dolutegravir (DTG)/Lamivudina (3TC)

Question 9

Seguimiento de pacientes en la consulta:

Answer 9

• Riesgo CV con Framingham ajustado
• Perfil lipídico, glucemia cada 6 meses
• Osteoporosis
• Función renal, uroanálisis, RPC, fosforo cada 6 meses
• Perfil hepático cada 6 meses
• Tamizaje cognoscitivo, psicología al ingreso
• HepB-AgS, HVC
• Tuberculina o interferón anual.