TEP

Question 1

Qual a definição de embolia pulmonar?

Answer 1

Obstrução da artéria pulmonar ou um de seus ramos por êmbolos.

Question 2

Qual a tríade de Virchow, fator predisponente ao TEP?

Answer 2

• Lesão edotelial
  -Estase sanguínea
  -Hipercoagulabilidade

Question 3

Quais os principais sítios de origem do TEP?

Answer 3

-Veias Pélvicas
-Poplíteas
-Femoral comun
-Femoral Superficial

Question 4

Quais os fatores de risco alto para tromboembolismo pulmonar?

Answer 4

• Antecedente de trombose venosa profunda
• História de IAM prévio até 3 meses
• Artroplastia do quadril ou joelho
  -Fratura de MMII
  -Lesão Medular
  -Politrauma
  -Internação recente (até 3 meses) por IC ou FA

Question 5

Quais os principais mecanismos de morte por TEP? Quais as repercussões fisiológicas?

Answer 5

-Oclusão abrupta da artéria pulmonar
-Efeito isquêmico no sistema de condução Hiss-Purkinje
Causam Insuficiência Respiratória e distúrbios ventilação-perfusão.

Question 6

Quais os tipos de fatores precipitantes para TEP?

Answer 6

• Temporário
  -Persistente
  -Impedimento de fluxo venoso

Question 7

Como ocorre a classificação hemodinâmica do TEP?

Answer 7

Estável : não preenche critérios de instabilidade, dividido em
Submaciço- PA normal, mas com evidências de estresse cardiopulmonar
Menor gravidade
Instável (ou maciço):
- Presença de PCR
-Choque obstrutivo ( PAS < 90 mmHg ou mantida acima disso apenas com DVA +hipoperfusão)
- Hipotensão persistente (PAS < 90 mmHg ou queda de > 40 mmHg do basal por tempo > 15 min) sem outro fator que justifique (ex: sepse, sangramento…)

Question 8

Qual a tríade clínica clássica do TEP?

Answer 8

Dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise

Question 9

Qual o sintoma mais frequente de TEP?

Answer 9

Dispneia

Question 10

O que é dor pleurítica?

Answer 10

Dor sentida ao contato com a pleura parietal, devido a inflamação

Question 11

O que é D-dímero? Qual sua aplicabilidade no contexto de TEP?

Answer 11

Proteína liberada a partir da degradação da fibrina, presente nos coágulos.
Possui bom papel para o diagnóstico de exclusão de TEP em pacientes com probabilidade pré-teste baixa ou intermediário.

Question 12

Quais achados podem estar presentes no RX de tórax de um paciente com TEP?

Answer 12

• Cardiomegalia (pelo aumento de VD)
  -Atelectasia basal
  -Derrame pleural
• Sinal de Westermark (cunha de oligoemia pulmonar causada pela obstrução completa da artéria lobar)
• Corcova de Hampton (opacificação periférica em formato de cúpula)
• Sinal de Fleichner (Aa.pulmonar central distendida)

Question 13

Quais as vantagens da angiotomografia de tórax para diagnóstico de TEP?

Answer 13

• Indicada em pacientes com alta probabilidade clínica pré-teste ou d-dímero positivo.
  -Avalia diagnósticos diferenciais
  -Exame seguro e não invasivo
• Auxilia na estratificação de risco

Question 14

Como deve ser realizada a abordagem diagnóstica do TEP?

Answer 14

Avaliar probabilidade pré-teste pelo escore de Wells e de Geneva:
Baixo risco- realizar escore PERC para descartar suspeitas e encerrar investigação se todos os fatores forem negativos. Se tiver algum critério, realizar D-dímero e o resultado definirá conduta (positivo segue investigação).
Risco moderado- realizar D-dímero e o resultado definirá conduta (positivo segue investigação) e exames confirmatórios
Alto risco- direto para exame confirmatório (angio-tc se estável e eco se instável) e realizar primeira dose de coagulação antes de confirmação

Question 15

Em quais situações é positivo lançar mão de cintilografia V/Q?

Answer 15

gestantes
história de reação adversa
insuficiência renal

Question 16

Qual o escore utilizado para avaliar a gravidade do TEP?

Answer 16

PESI, que avalia o risco do paciente estável morrer em 30 dias

Question 17

Quais exames devem ser solicitados em PESI III ou IV?

Answer 17

• Dosagem de troponina e BNP
• Avaliar disfunção de VD

Question 18

Quais pacientes apresentam indicação para tratar TEP ambulatorialmente?

Answer 18

Pacientes PESI I e II sem nenhum critério HESTIA positivo

Question 19

Como deve ser realizado o manejo terapêutico pra TEP?

Answer 19

• Suporte hemodinâmico com cristaloide em bolus de até 500 ml em pacientes hipotensos (cuidar da sobrecarga de VD) + drogas vasoativas (dobuta e nora-em pacientes com choque cardiogenico)
• Oxigenoterapia se SATO2<90%
• Anticoagulação
• Trombólise se TEP maciço ou hipotensão

Question 20

Qual o objetivo da anticoagulação no TEP?

Answer 20

Impedir a formação de novos coágulos e permitir fibrinólise endógena, impedindo crescimento.