Cetoacidose Diabética

Question 1

Qual a tríade diagnóstica da cetoacidose diabética?

Answer 1

Glicemia > 250mg/dl
pH arterial <7,3
HCO3 <15-18
Cetonemia/ cetonúria +3/4 positiva

Question 2

Quais os principais fatores precipitante da CAD?

Answer 2

Infeccção e má adesão

Question 3

Qual a fisiopatologia da CAD?

Answer 3

1) Ausência absoluta ou relativa de insulina
2) Glicose incapaz de entrar na célula
3) Aumento da ingesta de alimentos para obter glicose
4) Aumento sucessivo da glicemia
5) Liberação de contra-insulínicos para realizar quebra de outros substratos
6) Lipólise com formação de corpos cetônicos
7) Acidose metabólica com ânion gap elevado pelos componentes cetônicos

Question 4

Quais as apresentações clínicas da cetoacidose diabética?

Answer 4

• Dor abdominal, náuseas, vômitos
• Hiperventilação profunda -> ritmo de Kussmaul
• Sinais de diabetes descompensada
  -Rebaixamento do nível de consciência
• Aumento de creatinina

Question 5

Quais medicações devem ser realizadas no tratamento da cetoacidose diabética?

Answer 5

• Volume - NaCl 0,9% 15-20ml/kg IV na 1hr
• Insulina regular venosa (ataque 0,1U/kg + 0,1U/Kg/h
  -Potássio

Question 6

O que deve ser avaliado após a oferta de volume no paciente com CAD e como corrigir possíveis alterações diagnosticadas?

Answer 6

Na sérico! Se sódio estável-> NaCl 0,45% (reduzir concentração do soro)
Caso hiponatremia -> aumentar para 250-500ml/h

Question 7

Qual a relação do potássio e a insulina?

Answer 7

A falta de insulina leva ao aumento da saída de potássio das células e excreção pela urina, resultando em hipocalemia

Question 8

Como deve ser a ordem de administração entre o potássio e a insulina?

Answer 8

Relacionada à concentração sérica de K+:
Se hipocalemia -> reposição de K e insulina apenas após normalização
Se calemia normal -> reposição de K e insulina
Se hipercalemia -> reposição exclusiva de insulina e monitorização de potássio

Question 9

Quais os critérios de cura da cetoacidose diabética?

Answer 9

Glicemia <200 + 2 abaixo:
- HCO3>15 OU
-AG<= 12
-pH > 7,3

Question 10

Qual a melhor conduta relacionada à insulinoterapia para o paciente que atingiu critérios de cura da CAD?

Answer 10

1) começar insulina subcutânea mantendo insulina IV
2) Se mantiver estável, introduzir insulinização plena SC e suspender IV

Question 11

Quando realizar bicarbonato no paciente com CAD?

Answer 11

Apenas em casos de pH < 6,9