AVC Flashcards
Quais os principais fatores de risco para AVCi?
- HAS
-Hipercolesterolemia
-Aterosclerose carotídea
-Fibrilação atrial
Por que é importante a agilidade no atendimento do AVCi?
Devido à possibilidade de recuperar a função da zona de penumbra
Qual deve ser o tempo máximo entre a admissão e a trombólise?
60 min
Se houver dúvida diagnóstica, não realizar trombólise mesmo em casos sem contraindicação, pelo alto risco de sangramento. V ou F
F. Os riscos de complicação são muito baixos e a probabilidade de ser um AVC é maior.
Quais os principais pontos abordados na anamnese de AVC?
- último momento presenciado do paciente assintomático + momento de início dos sintomas neurológico
- Morbidade e uso de medicação contínua/atual
-Presença de contraindicação de trombólise
Caso a história clínica corresponda a um wake-up stroke, o que deve ser questionado na anamnese?
- Quando o paciente adormeceu
- se houve despertar durante a noite e que horas
-Que horas a familia percebeu o deficit
Qual escore deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita de AVC na admissão?
NIHSS
Quais os critérios clínicos para indicar trombectomia mecânica?
Variação temporal < = 6h do início dos sintomas
Oclusão de grande artéria
NIHSS > 5
Quais os critérios para indicar dupla antiagregação com AAS e clopidogrel em pacientes com AVCi?
- AVCi não cardioembólico
- NIHSS < ou = 3
-não recebeu trombólise endovenosa - sem contraindicações ao uso das medicações
Como deve ser realizada a estratégia de controle da PA?
Caso indicação de trombólise e/ou trombectomia: manter <185x110 antes e <ou= 180x105 após o procedimento por até 24h.
Caso não: não é necessário controle pressórico agressivo, apenas se PA >= 220x110, reduzir em 15% em 24h.
Qual a principal repercussão clínica de um AVC de área de Broca no lobo frontal?
Afasia motora, ou seja, compreensão do discurso mas sem habilidade de expressar.
Qual a lateralidade mais comum da área de Broca?
Esquerda
Em que região fica localizada o córtex motor?
Lobo frontal
Em que região fica localizada o córtex sensitivo?
Lobo parietal
Qual a principal repercussão clínica de um AVC de área de Wernicke no lobo temporal?
Afasia Sensitiva, ou seja, perda de compreensão do que está sendo dito pelo outro e por si mesmo
Em que região fica localizada o córtex visual?
Lobo occiptal
Como se apresenta a vascularização anterior do encéfalo?
Aorta Ascendente -
-Circulação anterior -> Carótida comum-> carótida interna -> Polígono de Willis (Comunicantes posteriores e comunicante anterior)-> A. Cerebral Anterior D e E; A. Cerebral Média D e E;A. Cerebral Posterior D e E; A. Basilar
Como se apresenta a vascularização posterior do encéfalo?
-Circulação posterior-> Aa. Verterbral D e E-> A. Basilar (irrigação de cerebelo e tronco encefálico)->A. cerebelar postero-inferior e A. Labiríntica
Qual a principal característica clínica do AVE de cerebral anterior?
Déficit sensitivo-motor da perna contralateral
Quais as principais apresentações clínicas do AVE de cerebral média?
- Grande déficit sensitivo-motor contralateral, podendo poupar a perna;
- Afasia motora por isquemia da área de Broca
- Afasia sensitiva por isquemia da área de Wernicke
- Hemiplegia contralateral PURA (AVE lacunar)
Por que alguns casos de AVE de cerebral média podem cursar com déficit em perna associado?
Devido à compressão dos núcleos sensitivo-motor da perna por edema cerebral da região isquemiada.
Qual a região lesada no AVE lacunar?
Aa. lenticulo-estriadas da cápsula interna
Quais as principais apresentações clínicas do AVE de cerebral posterior?
- Déficit visual
Quais as principais apresentações clínicas do AVE de A. cerebro-basilar ?
- Síndrome Cerebelar ipsilateral
- Síndrome cruzada (alteração de par craniano ipsilateral + déficit sensitivo-motor contralateral) se lesão de tronco.
Qual o principal exame a ser solicitado no paciente com suspeita de AVC?
TC de Crânio sem contraste
Qual o principal objetivo da realização da TC de crânio no AVC?
Afastar possibilidade de AVE hemorrágico para tratar AVEi.
Qual o melhor exame para diagnosticar isquemia precocemente?
RM por difusão
A RM possui maior sensibilidade para detectar isquemia precocemente do que a TC de crânio.V ou F?
F. A RM convencional tem o mesmo poder da TC, porém é mais custosa e mais lenta.
Como ocorre o diagnóstico de AIT?
Pela confirmação por imagem que houve ausência de infarto cerebral.
Qual o objetivo de iniciar AAS e heparina nas 1as 48h (caso fora de janela)?
Evitar novos eventos trombóticos
Qual a droga de escolha para trombólise?
Alteplase (rTPA) 0,9mg/kg (máximo de 90mg)
Qual a janela temporal para indicação de trombólise?
4h e 30min desde o início dos sintomas
Quais devem ser as medidas de estabilização gerais no AVC e qual sua duração?
Estabilização em 3 dias:
- Controle de glicemia
-Controle de temperatura
-Controle de natremia
-Controle pressórico (varia a depender da indicação de trombólise) + hipertensão permissiva
- AAS e heparina profilática nas 1as 48h (24h após trombólise)
Quais as contraindicações para trombólise?
-TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
-Passado de hemorragia intracraniana
-Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
-Coagulopatia ou plaquetopenia (<100.000)
- NIHSS < 5
-Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
O que indica o NIHSS?
ele quantifica e analisa a gravidade do déficit neurológico
Como é o padrão-ouro investigativo do wake up stroke? Como se chama esse método?
Realizar RM flair e RM por difusão e avaliar presença de isquemia em ambas para verificar se é um evento agudo (apenas na RM difusão) ou tardio(ambas).
Mismatch flair-DWI
Como é realizada o tratamento crônico do AVE?
- Investigar etiologia (aterotrombótica ou cardioembólica)
- Iniciar prevenção secundária de acordo com etiologia
Quais exames devem ser solicitados para definir etiologia aterotrombótica ou cardioembólica do AVEi?
ECG, ECO,Doppler carótidas e vertebrais
Ao que corresponde a classificação de TOAST?
Encontrar etiologia do AVCi:
1- Aterosclerose de grandes artérias
2-Aterosclerose de pequenas artérias
3- Cardioembolia
4-Indeterminado
5-Outras causas
Como deve ser feita a prevenção secundária do AVE aterotrombótico?
- Antiagregação plaquetária
-Controle de fatores de risco (HAS, DM2)
-Endarterectomia
Qual a indicação de endarterectomia pós-AVE?
Placa presente na carótida condizente com a lesão + oclusão >=70%
Como deve ser feita a prevenção secundária do AVE cardioembólico?
- Anticoagulação plena
Como se apresenta a hemorragia subaracnoidea na TC?
Alteração do permeio de sulcos e giros por coloração hiperdensa (sangue onde haveria liquor)
Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa na TC?
delimitada no interior do parênquima, após lesão de artérias perfurantes.
Qual a principal etiologia da Hemorragia subaracnoide?
Ruptura de aneurisma sacular (de grandes artérias)
Qual a Artéria mais comumente associada à hemorragia subaracnoidea?
A. comunicante anterior
Quais as principais apresentações clinicas da hemorragia subaracnoide?
Cefaleia
Síncope
Rigidez de nuca (12-24h) por irritação química
Como é realizado o diagnóstico de HSA?
TC de crânio -> se normal, punção lombar
Localizar vasculatura por angioTC/AngioRM ou arteriografia
Como é realizado o tratamento de HSA?
-Intervenção precoce (aberta ou endovascular) até o 3o dia ou após 14o dia
-Controle da PA com PAS<160mmHg
-Neuroproteção com nimodipina VO 60mg 4/4h por 14-21 dias
Quais as principais complicações da HSA e seus respectivos tratamentos?
-Ressangramento -> Intervenção precoce
-Vasoespasmo (acompanhamento com Doppler transcraniano)-> induzir HAS
-Hidrocefalia -> realizar DVE ou DVP
-Hiponatremia sec Síndrome cerebral perdedora de sal -> Hidratação venosa
- SIADH -> repor Na
Quais as principais causas de hemorragia intraparenquimatosa?
- HAS (microaneurismas de Charcot-Bouchard)
-Angiopatia amiloide
Quais as principais apresentações clinicas da hemorragia intraparenquimatoso?
- Déficit neurológico focal súbito
- Hipertensão intracraniana
Como deve ser feito o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
-Controle glicêmico, eletrolítico e de temperatura
- Abordagem da hipertensão intracraniana
-Alvo de PAS 140mmHg
-Cirurgia apenas em hematoma cerebelar >3cm
