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Emergência > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Quais os principais fatores de risco para AVCi?

A
  • HAS
    -Hipercolesterolemia
    -Aterosclerose carotídea
    -Fibrilação atrial
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Q

Por que é importante a agilidade no atendimento do AVCi?

A

Devido à possibilidade de recuperar a função da zona de penumbra

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3
Q

Qual deve ser o tempo máximo entre a admissão e a trombólise?

A

60 min

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4
Q

Se houver dúvida diagnóstica, não realizar trombólise mesmo em casos sem contraindicação, pelo alto risco de sangramento. V ou F

A

F. Os riscos de complicação são muito baixos e a probabilidade de ser um AVC é maior.

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5
Q

Quais os principais pontos abordados na anamnese de AVC?

A
  • último momento presenciado do paciente assintomático + momento de início dos sintomas neurológico
  • Morbidade e uso de medicação contínua/atual
    -Presença de contraindicação de trombólise
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6
Q

Caso a história clínica corresponda a um wake-up stroke, o que deve ser questionado na anamnese?

A
  • Quando o paciente adormeceu
  • se houve despertar durante a noite e que horas
    -Que horas a familia percebeu o deficit
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7
Q

Qual escore deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita de AVC na admissão?

A

NIHSS

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8
Q

Quais os critérios clínicos para indicar trombectomia mecânica?

A

Variação temporal < = 6h do início dos sintomas
Oclusão de grande artéria
NIHSS > 5

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9
Q

Quais os critérios para indicar dupla antiagregação com AAS e clopidogrel em pacientes com AVCi?

A
  • AVCi não cardioembólico
  • NIHSS < ou = 3
    -não recebeu trombólise endovenosa
  • sem contraindicações ao uso das medicações
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10
Q

Como deve ser realizada a estratégia de controle da PA?

A

Caso indicação de trombólise e/ou trombectomia: manter <185x110 antes e <ou= 180x105 após o procedimento por até 24h.
Caso não: não é necessário controle pressórico agressivo, apenas se PA >= 220x110, reduzir em 15% em 24h.

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11
Q

Qual a principal repercussão clínica de um AVC de área de Broca no lobo frontal?

A

Afasia motora, ou seja, compreensão do discurso mas sem habilidade de expressar.

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12
Q

Qual a lateralidade mais comum da área de Broca?

A

Esquerda

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13
Q

Em que região fica localizada o córtex motor?

A

Lobo frontal

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14
Q

Em que região fica localizada o córtex sensitivo?

A

Lobo parietal

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15
Q

Qual a principal repercussão clínica de um AVC de área de Wernicke no lobo temporal?

A

Afasia Sensitiva, ou seja, perda de compreensão do que está sendo dito pelo outro e por si mesmo

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16
Q

Em que região fica localizada o córtex visual?

A

Lobo occiptal

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17
Q

Como se apresenta a vascularização anterior do encéfalo?

A

Aorta Ascendente -
-Circulação anterior -> Carótida comum-> carótida interna -> Polígono de Willis (Comunicantes posteriores e comunicante anterior)-> A. Cerebral Anterior D e E; A. Cerebral Média D e E;A. Cerebral Posterior D e E; A. Basilar

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18
Q

Como se apresenta a vascularização posterior do encéfalo?

A

-Circulação posterior-> Aa. Verterbral D e E-> A. Basilar (irrigação de cerebelo e tronco encefálico)->A. cerebelar postero-inferior e A. Labiríntica

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19
Q

Qual a principal característica clínica do AVE de cerebral anterior?

A

Déficit sensitivo-motor da perna contralateral

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20
Q

Quais as principais apresentações clínicas do AVE de cerebral média?

A
  • Grande déficit sensitivo-motor contralateral, podendo poupar a perna;
  • Afasia motora por isquemia da área de Broca
  • Afasia sensitiva por isquemia da área de Wernicke
  • Hemiplegia contralateral PURA (AVE lacunar)
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21
Q

Por que alguns casos de AVE de cerebral média podem cursar com déficit em perna associado?

A

Devido à compressão dos núcleos sensitivo-motor da perna por edema cerebral da região isquemiada.

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22
Q

Qual a região lesada no AVE lacunar?

A

Aa. lenticulo-estriadas da cápsula interna

23
Q

Quais as principais apresentações clínicas do AVE de cerebral posterior?

A
  • Déficit visual
24
Q

Quais as principais apresentações clínicas do AVE de A. cerebro-basilar ?

A
  • Síndrome Cerebelar ipsilateral
  • Síndrome cruzada (alteração de par craniano ipsilateral + déficit sensitivo-motor contralateral) se lesão de tronco.
25
Q

Qual o principal exame a ser solicitado no paciente com suspeita de AVC?

A

TC de Crânio sem contraste

26
Q

Qual o principal objetivo da realização da TC de crânio no AVC?

A

Afastar possibilidade de AVE hemorrágico para tratar AVEi.

27
Q

Qual o melhor exame para diagnosticar isquemia precocemente?

A

RM por difusão

28
Q

A RM possui maior sensibilidade para detectar isquemia precocemente do que a TC de crânio.V ou F?

A

F. A RM convencional tem o mesmo poder da TC, porém é mais custosa e mais lenta.

29
Q

Como ocorre o diagnóstico de AIT?

A

Pela confirmação por imagem que houve ausência de infarto cerebral.

30
Q

Qual o objetivo de iniciar AAS e heparina nas 1as 48h (caso fora de janela)?

A

Evitar novos eventos trombóticos

31
Q

Qual a droga de escolha para trombólise?

A

Alteplase (rTPA) 0,9mg/kg (máximo de 90mg)

32
Q

Qual a janela temporal para indicação de trombólise?

A

4h e 30min desde o início dos sintomas

33
Q

Quais devem ser as medidas de estabilização gerais no AVC e qual sua duração?

A

Estabilização em 3 dias:
- Controle de glicemia
-Controle de temperatura
-Controle de natremia
-Controle pressórico (varia a depender da indicação de trombólise) + hipertensão permissiva
- AAS e heparina profilática nas 1as 48h (24h após trombólise)

34
Q

Quais as contraindicações para trombólise?

A

-TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
-Passado de hemorragia intracraniana
-Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
-Coagulopatia ou plaquetopenia (<100.000)
- NIHSS < 5
-Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias

35
Q

O que indica o NIHSS?

A

ele quantifica e analisa a gravidade do déficit neurológico

36
Q

Como é o padrão-ouro investigativo do wake up stroke? Como se chama esse método?

A

Realizar RM flair e RM por difusão e avaliar presença de isquemia em ambas para verificar se é um evento agudo (apenas na RM difusão) ou tardio(ambas).
Mismatch flair-DWI

37
Q

Como é realizada o tratamento crônico do AVE?

A
  • Investigar etiologia (aterotrombótica ou cardioembólica)
  • Iniciar prevenção secundária de acordo com etiologia
38
Q

Quais exames devem ser solicitados para definir etiologia aterotrombótica ou cardioembólica do AVEi?

A

ECG, ECO,Doppler carótidas e vertebrais

39
Q

Ao que corresponde a classificação de TOAST?

A

Encontrar etiologia do AVCi:
1- Aterosclerose de grandes artérias
2-Aterosclerose de pequenas artérias
3- Cardioembolia
4-Indeterminado
5-Outras causas

40
Q

Como deve ser feita a prevenção secundária do AVE aterotrombótico?

A
  • Antiagregação plaquetária
    -Controle de fatores de risco (HAS, DM2)
    -Endarterectomia
41
Q

Qual a indicação de endarterectomia pós-AVE?

A

Placa presente na carótida condizente com a lesão + oclusão >=70%

42
Q

Como deve ser feita a prevenção secundária do AVE cardioembólico?

A
  • Anticoagulação plena
43
Q

Como se apresenta a hemorragia subaracnoidea na TC?

A

Alteração do permeio de sulcos e giros por coloração hiperdensa (sangue onde haveria liquor)

44
Q

Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa na TC?

A

delimitada no interior do parênquima, após lesão de artérias perfurantes.

45
Q

Qual a principal etiologia da Hemorragia subaracnoide?

A

Ruptura de aneurisma sacular (de grandes artérias)

46
Q

Qual a Artéria mais comumente associada à hemorragia subaracnoidea?

A

A. comunicante anterior

47
Q

Quais as principais apresentações clinicas da hemorragia subaracnoide?

A

Cefaleia
Síncope
Rigidez de nuca (12-24h) por irritação química

48
Q

Como é realizado o diagnóstico de HSA?

A

TC de crânio -> se normal, punção lombar
Localizar vasculatura por angioTC/AngioRM ou arteriografia

49
Q

Como é realizado o tratamento de HSA?

A

-Intervenção precoce (aberta ou endovascular) até o 3o dia ou após 14o dia
-Controle da PA com PAS<160mmHg
-Neuroproteção com nimodipina VO 60mg 4/4h por 14-21 dias

50
Q

Quais as principais complicações da HSA e seus respectivos tratamentos?

A

-Ressangramento -> Intervenção precoce
-Vasoespasmo (acompanhamento com Doppler transcraniano)-> induzir HAS
-Hidrocefalia -> realizar DVE ou DVP
-Hiponatremia sec Síndrome cerebral perdedora de sal -> Hidratação venosa
- SIADH -> repor Na

51
Q

Quais as principais causas de hemorragia intraparenquimatosa?

A
  • HAS (microaneurismas de Charcot-Bouchard)
    -Angiopatia amiloide
52
Q

Quais as principais apresentações clinicas da hemorragia intraparenquimatoso?

A
  • Déficit neurológico focal súbito
  • Hipertensão intracraniana
53
Q

Como deve ser feito o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

A

-Controle glicêmico, eletrolítico e de temperatura
- Abordagem da hipertensão intracraniana
-Alvo de PAS 140mmHg
-Cirurgia apenas em hematoma cerebelar >3cm

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