TEP

Question 1

Enuncie a tríade de Virchow.

Answer 1

• Aumento de risco de trombo
  • Estase que diminui fluxo sanguíneo.
  • Lesão endotelial que libera substâncias agindo na cascata de coagulação.
  • Hipercoagulabilidade promovida por eventos como trombofilia, plaquetose e neoplasia.

Question 2

Qual é a origem mais provável do trombo que acomete a a. pulmonar e qual o exame identifica essa origem?

Answer 2

• Trombo de veia ileofemoral usualmente, migra até a a. pulmonar (trombo a cavaleiro).
• USG com doppler em MMII pode flagrar resquícios de trombo em portador prévio de TEP. Tromboembolismo venosos desencadeando TVP ou TEP.

Quanto maior o trombo, mais central (próximo da bifurcação da a. pulmonar) será sua oclusão e consequente pior será a pressão sofrível pelo VD. Aumento de pressão em VD podendo levar o mesmo à falência por dilatação e possível compressão de VE.

Question 3

Cite 3 FR para o surgimento de TEP.

Answer 3

• Fratura/artroplastia/imobilização (>3d).
• ACO/gestação/puerpério.
• TEV prévio.
• CA.
• IAM, DM/HAS, obesidade, idade avançada, trauma maior, trombofilia.

Question 4

Qual o exame padrão ouro para DX TEP?

Answer 4

• Arteriografia (padrão ouro).
• Angiografia (angioTC/RM – mais utilizado na prática).

Question 5

Qual o raciocínio a seguir para investigação sob suspeita de TEP (mencionar critério de Wells e avaliação de Pesi)?

Answer 5

• Critério de Wells: Define TEP provável (≥2) ou não (0-1).
o Se não provável: Realizar d-dímero para comprovar a exclusão e se necessário angioTC.
 Gestantes: Possuem D-dímero alto, devendo ser utilizado angioTC e tratado com enoxaparina (proscrito anticoagulante oral).
o Se provável: Realizar angioTC.
o Se chocado: Impossibilidade de realizar Well, devendo substituir o mesmo com ECO procurando sinais de sobrecarga de VD.
 Se positivo: Solicitar AngioTC.

Critérios: Hemoptise, HD de TEP, imobilização/cirurgia, CA, TVP/TEP prévio, taquicardia, QC.

• Avaliação de Pesi: Define o risco de mortalidade auxiliando em optar por TTO domiciliar ou hospitalar, com anticoagulação ou trombólise.
o Ausência de choque/hipotensão com PESI baixo: TTO ambulatorial.

Question 6

Quais os 3 possíveis TTOs? Quais suas respectivas indicações/circunstâncias?

Answer 6

• Anticoagulante: TTO ambulatorial.
  • Provocado: TTO de 3-6m.
  • 2º episódio: TTO vitalício.
  • Não provocado: TTO vitalício se ausência de FR para sangramento.
• Filtro de veia cava: Contraindicação a anticoagulação ou recorrência de episódio.
• Fibrinolítico/embolectomia: Presença de choque/hipotensão.

TEP crônico: Episódio recorrente após período de anticoagulação por 3m, evidenciando com cintilografica após TC.