Asma

Question 1

Quais as duas unidades respiratórias acometidas e quais as 2 células inflamatórias recrutadas?

Answer 1

• Brônquios e bronquíolos.
• Neutrófilo e eosinófilo.

hiper-responsividade (resposta exagera a um estímulo que deveria ser inócuo) -> Edema e hipersecreção -> broncoconstrição (fechamento do brônquio e obstrução ao fluxo aéreo pulmonar), não afetando parênquima (RX e TC normais), com possível melhora espontânea.

Question 2

Tríade do QC.

Answer 2

• Dispneia.
• Tosse.
• Sibilância.

Question 3

Quais os parâmetros espirométricos que falam a favor de asma?

Answer 3

• Diminuição da relação de Tiffeneau e do VEF1 isoladamente + melhora absoluta desse último, após broncodilatador, de 12% e 200ml.
  • FR: Pai/mãe c/ asma, portador de dermatite atópica, rinite alérgica, sibilância sem resfriado, eosinofilia >3%.

Espirometria normal não exclui asma, diferentemente da DPOC.

Question 4

Qual o principal tratamento e a quantia desse referida para doses baixa, média e alta?

Answer 4

• Budesonida.
• Dose baixa 200-400cmg; média 400-800; alta >800.

Não se usa mais xantinas (aminofilina/teofilina).

Question 5

Quais os medicamentos associados em caso de asma grave step 5?

Answer 5

• Anti-IgE: Omalizumabe.
• Anti-IL5: Mepo/res/benralizumabe.

Question 6

Como se define o nível de controle?

Answer 6

• Mediante contabilização dos sintomas dentro das últimas 4 semanas, reduzindo TTO se controlado e aumentando se descontrolado.
  • Bem controlada: 0.
  • Parcialmente controlada: 1-2.
  • Não controlada: 3-4.
• Sintomas causados pela asma:
  • Sintomas diurnos >2/s.
  • Medicação de resgate >2/s.
  • Despertar noturno.
  • Limitação de atividade.

Question 7

Qual o TTO da asma segundo o step?

Answer 7

• Step 1: Baixa dose de ICS se necessário.
• Step 2: Baixa dose de ICS.
• Step 3: Baixa dose de ICS + LABA.
• Step 4: Média/alta dose de ICS + LABA.
• Step 5: Média/alta dose de ICS + LABA + introdução de Anti-IgE/IL-5.
  • Em último caso posso dar corticoide oral (porém causa muitos efeitos colaterais – glaucoma, osteoporose, Cushing, diabetes etc).

Question 8

Qual medicação pode ser utilizada em necessidade de resgate (crise)?

Answer 8

 Steps de 1 a 5: Agonista β2 de curta duração p/ aliviar sintomas.
 Step 3 a 5: Terapia Smart -> ao invés do Agonista β2 de curta p/ alívio, fornecer mais uma dose da própria medicação de uso contínuo (ou seja, do ICS + Agonista β2 de longa).

Question 9

Qual o QC e TTO em caso de crise?

Answer 9

• Episódio agudo de piora progressiva da falta de ar, chiado, tosse, aperto no peito, frases entrecortadas, tempo expiratório prolongado.; normalmente mediante má adesão ao TTO.
  • Exacerbação: Quando Spo2 <93%, suspeita de infecção, comorbidade associada, PEF<50%, taquicardíaco (usar mesmo assim broncodilatador sem medo da taquicardia), cianose, sudorese e exaustão.
  • Critério de gravidade: Tórax silencioso (fluxo interrompido), sat <90% (92% se <5a), cianose, esforço respiratório grave, frases entrecortadas, etc.

1. 3 doses de SAβA uma a cada 10-30’ ->
   • Corticoesteroide ambulatorial VO após crise.
2. Corticoesteroide EV se não melhora.
3. Associação de SAMA (ipratrópio - atrovent).
4. Se mesmo assim refratariedade utilizar sulfato de magnésio.
5. SAβA EV.
6. IOT (utilizar quetamina que além da sedação tem efeito broncodilatador).

Question 10

2 exemplos de Corticóide inalatório (ICS).

Answer 10

• Beclometasona (fraco).
• Cicle/Budesonida.
• Flutica/Mometasona (forte).