PAC

Question 1

O que define PAC quanto ao acometimento?

Answer 1

• Acometimento fora do hospital.
• Manifestação em até 48h após hospitalização,
  • Salvo em pctes imunossuprimidos (pneumonia hospitalar).

Question 2

O que é consolidação pulmonar?

Answer 2

• Troca de ar alveolar por líquido/material inflamatório.

• Altelectasia: Traqueia ipsi-lateral.
• Derrame: Traqueia contralateral.

Question 3

Quais são os principais agentes etiológicos em ordem de incidência?

Answer 3

• VAI são estéreis, logo quando aspirado VAS/aerossóis ou por via hematogênica, usualmente Influenza antecede e facilita a ação de um segundo agente.

1. Streptococcus pneumoniae.
2. Haemophilus influenzae.
3. Moraxella catarrhalis.

• Outros: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae, Vírus (influenza A e B, adenovírus tipos 3, 4 e 7, parainfluenza, vírus sincicial respiratório).

FR: Idade (>65a), imunossupressão, fibrose cística, sd dos cílios imóveis, dç de Kartagener.

Question 4

Quais são os principais agentes etiológicos em pacientes HIV+ segundo contagem do CD4?

Answer 4

• CD4 > 200: Semelhante imunocompetente.
• CD4 < 200: S. aureus e P. aeruginosa.
• CD4 < 100: Criptococose.
• CD4 < 50: CMV.

Question 5

Como se dá o DX?

Answer 5

• Alteração radiológica (para dx, gravidade, complicações e evolução) + QC (Tosse, expectoração e pirexia).

EF: Sd da condensação (↑ frêmito toracovocal, macicez e estertor crepitante).

Question 6

Quais os critérios que auxiliam na CD para TTO ambulatorial ou internação?

Answer 6

CURB65: Define o local do TTO, sendo 0-1 ambulatorial, 2 hospitalar e 3 internação.

• Confusão mental.
• Ureia >50mg/dl (quando serviço sem LAB, pressupor que ureia esta alterada).
• Respiração >30ipm.
• ↓ Blood pressure (90 ou 60 mmHg).
• 65a.

COX-PS: Se presentes, mesmo com CURB65 baixo, indica internação.

• Comorbidades descompensadas.
• Oxigênio: PaO2 < 90%.
• X-Ray: Mais de 1 lobo/pulmão acometido ou img de complicação. Ex: Pneumonia c/ abcesso.
• Psicossociais.
• Socioeconômicas (ex: pcte morador de rua).

Critérios de Ewig: Indicações de UTI (1 critério maior ou 2 menores).
• Menores: PAS <90mmHg, PaO₂/FiO₂ < 250, infiltrado multilobular.
• Maiores: Ventilação mecânica ou choque.

Question 7

Qual o TTO farmacológico a nível ambulatorial?

Answer 7

• Ambulatorial (5-7d): Amoxicilina em até 8h, ajustando após identificação de agente se necessário, em pcte sem uso de ATB nos últimos 3m.
o Associar clavulanato se necessário ou substituir por macrolídeos (azitromicina/claritromicina).
o Quinolonas: Se alergia ao TTO habitual.
o Uso recente de ATB (últimos 3m) ou dç grave: βl (amoxicilina) + clavulanato + macrolídeo ou uma quinolona (levofloxacino).

Question 8

Qual o TTO farmacológico a nível de enfermaria?

Answer 8

• Enfermaria (7-10d): Cefalosporinas de 3ªg (ceftriaxona ou cefotaxima).

Question 9

Qual o TTO farmacológico a nível de UTI?

Answer 9

• UTI (7-14d): Cefalosporinas de 3ªg + macrolídeo
o Alternativo: βl (amoxicilina) + macrolídeo/quinolona.

Question 10

Qual critério define falha terapêutica e quais as HD se assim ocorrer?

Answer 10

• Falha terapêutica: Ausência de melhora ou piora do QC/radiológico após 48-72 horas.

Vacina: Gripe e pneumococo.
PNM de repetição: Pensar em TB/CA.

Question 11

Qual critério de solicitação de TC e consequente achado se pneumonia presente?

Answer 11

Quando RX normal todavia QC fortemente sugestivo ou atípico ou pcte imunodeprimido.
• Achado da TC: Area de consolidação (secreção dentro do alvéolo) com bronquíolo dilatado, visualizado no meio da consolidação.