Derrame pleural

Question 1

Quais as manifestações semiológicas referente ao frêmito, murmúrio e fonia?

Answer 1

• ↓ frêmito toracovocal.
• ↓ murmúrio vesicular.
• Egofonia.

Question 2

Cite 2 características encontradas no RX.

Answer 2

• Estágio inicial: Velamento e desvio contralateral do mediastino.
• Estágio avançado: Loculação (septos, formados por fibrina depositada em ambas as pleuras) e expessamento pleural.

Question 3

Quando realizar toracocentese diagnóstica e qual o cuidado a ser tomado para sua realização?

Answer 3

• Sempre em presença de derrame pleural com incidência de Laurel permitindo (profundidade de 10mm que autoriza a realização de toracocentese).
• Realizar procedimento sempre na borda superior da costela inferior, evitando punçar a VAN.
  • Puncionar até sensação incontrolável de tosse, evitando o surgimento de edema de expansão.

Question 4

Quais as condições dentro do critério de Light que definem um exsudato?

Answer 4

• PTN pleural/sérica >0,5 ou >1/2.
• ALB pleura – sérica > 1,2g/dl.
• LDH pleural/sérico >0,6 ou >2/3.
• LDH pleural >2/3 do LSN (valor de referência).

Question 5

Qual a principal HD segundo leucometria com predomínio neutrofílico, linfocítico e eosinofílico?

Answer 5

• Derrame parapneumônico (bacterioscopia positiva).
• TB (exsudato seroso) / CA (exsudato hemático).
• TEP.

Question 6

Defina empiema.

Answer 6

• Pus no espaço pleural de exsudato neutrofílico.

Question 7

Quais as características de um derrame parapneumônico complicado e a CD?

Answer 7

• pH<7,2.
• DHL>1000.
• Glic <40.
• Drenagem.

• Fase exsudativa: Extravasamento de água e proteína.
• Fase fibrinopurulenta (fase de indicação de drenagem visto presença de bactéria/pus/ph<7,2 nessa fase – empiema): Fibrina é formada e depositada sobre ambas as pleuras, visceral e parietal, havendo uma tendência à formação de septos, com loculação do derrame.
• Fase fibroblastica: Organização com atividade fibroblastica envolvendo o pulmão.

Question 8

Qual valor do ADA fala a favor de TB? Existe indicação de solicitar o BAAR?

Answer 8

• ADA >40.
• Pesquisa de BAAR no líquido pleural possui baixa sensibilidade, sendo um exame não indicado ao DX de TB pleural.

Question 9

Defina quilotorax.

Answer 9

• Exsudato quiloso, com TG>110 mg/dl.

Question 10

Qual a CD a se tomar quando critério de light+?

Answer 10

• Empiema: Conteudo purulento -> Drenar.
• Seroso:
o pH<7,2/glic<40/gram+: Exsudato complicado (infecção em foco fechado) -> Drenar.
o pH>7,2 e glic>40 e gram-: ATBterapia.