TB Flashcards
À saber.
- Aeróbio (lobo superior tem maior [O2]).
- Intracelular (fagocitação macrofagocitária estimulada por TNF).
- 4ª causa de morte por infecção e a 1ª em pacientes HIV+, ainda que 90% da população não venha a desenvolver a dç.
- Gotículas de Wells – bacilo desidratado
- De agravação: Idade, etnia, status imunológico, carga de bacilo e virulência da cepa.
Quais os possíveis desfechos após a infecção pelo bacilo de Koch?
• Reação granulomatosa: Desenvolvimento bacilar.
o Cicatrização (eliminação Total do bacilo ): Bacilo inalado é fagocitado e destruído por macrófagos alveolares antes mesmo de se multiplicar a causar qualquer infecção ou ativação do sistema imune (assintomático).
o Calcificação (latência): Complexo de Gohn onde o bacilo permanece em dormência desenvolvendo foco latente.
Medicamentos reumatoides/QT que agem no TNF podem re-ativar foco latente.
• TB primária: Por deficiência imunológica ou ↑ carga viral / virulência, evidenciando achados de atelectasia, adenopatia, consolidação em lobo inferior, etc.
o TB miliar: Disseminação hematogênica com risco de acometimento do SNC.
• TB secundária: Por reinfecção, ou alteração imune que desestimule o granuloma em latência.
o Cavitações em lobo superior: Destruição do parênquima, via necrose, que em contato com o brônquio gera cavidade, promovendo contato de ↑[TB] com VA, resultando em reflexo de tosse que perpetua o quadro infeccioso.
o TB latente: Infectado pelo bacilo, esse permanecendo viável, porém sem gerar dç.
o Resistência: Não há risco de promover em TTO de TB latente, após descarte de TB ativa por RX.
Qual o QC e por quantas semanas de tosse deve-se suspeitar de TB? Qual a exceção?
- Tosse crônica (3s) + sintomas constitucionais (pirexia, sudorese noturna, emagrecimento, hemoptise).
• Médico, indígena, HIV+, privados de liberdade e situação de rua, que não há tempo de tosse necessária.
Qual o local de acometimento radiológico e qual outro exame conjuntamente confirma o DX? Porquê o PPD não pode ser usado para o DX? Qual o exame que identifica resistência ao TTO?
• RX: Alterações em segmento apicobasal do lobo superior.
• Exame de escarro: Em amostras tanto de escarro como de lavado brônquico, urina, e secreção ganglionar.
o BAAR: Usado para DX e controle da dç (DX de falha terapêutica).
Indicação: Todos sintomáticos respiratórios (>3s de tosse).
• Prova tuberculínica (PT-PPD): Não serve para DX, serve somente para comprovar se já houve contato.
o Cultura: Em meio de cultura Lowenstein- Jensen.
• TRM: Análise o DNA do patógeno, ainda que este já esteja morto. Teste em 2h, DX a resistência à rifampicina. Melhor sensibilidade e especificidade.
Qual o esquema de TTO farmacológico básico, para acometimento meningoencefálico e latência?
- Ataque diminuindo população bacteriana e consequente transmissibilidade + manutenção para eliminação de cepas resistentes, como as inseridas nos macrófagos. Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z), Etambutol (E), Estreptomicina (S), Etionamida (Et).
• Esquema básico: 2RHZE e 4RH.
• Esquema meningoencefálico: 2RHZE e 7RH.
• Esquema latente: 4R ou 9H.
• ReTTO: Previamente submetido por >30d.
• Virgem de TTO: Nunca submetido ou submetido por <30d.
• BAAR+ no 2ºM: Resistência ou má aderência, devendo ser investigado e prolongar o TTO até o 9ºM.
• BAAR+ no 4ºM: Falha terapêutica, devendo ser observado a cultura e o teste de sensibilidade previamente coletados.
Qual o principal risco que deve ser monitorado quanto ao TTO farmacológico e sua CD se esse se instaura?
- Hepatotoxicidade, suspendendo o TTO até normalização das transaminases (2*LSN) e reintroduzindo semanalmente (R+E->H->Z).
Cite 1 efeito colateral isolado de cada medicamento utilização no TTO.
o Rifampicina: Urina avermelhada.
o Isoniazida: Neuropatia periférica (TTO com piridoxina {vit. B6}).
o Pirazinamida: Hiperuricemia.
o Etambutol: Alterações visuais.
o Estreptomicina: Ototoxicidade, nefrotoxicidade.
Qual a CD em caso de suspeita de TB com PPD positivo (PT ≥5) em paciente assintomático? e negativo (PT <5)?
- Solicita RX de tórax.
- Repetir PPD em 8 semanas.
