Tentafrågor

Question 1

Nämn prime movers för följande rörelser i höftled:

1. Flexion
2. Extension
3. Abduktion
4. Inåtrotation

Answer 1

1. Flexion: iliopsoas, rectus femoris
2. Extention: gluteus maximus och hamstrings
3. Gluteus medius, gluteus minimis och tensor fascia latae
4. samma som 3.

Question 2

Redogör för den histologiska uppbyggnaden av de funktionellt olika cellagren som du passerar från hjärnans yta på väg mot tumören. Beskriv översiktligt de celler som är viktiga för lagrens funktion och vilka andra delar av nervsystemet som de står i förbindelse med. (3p)

Answer 2

Lagrena utifrån och in:

1. Lamina moleculare
2. Granularis externa
3. Pyramidalis externa
4. Granularis interna
5. Pyramidalis interna
6. Lamina multiforme

Lamina 2 och 4 = stjärnceller
Lager 4: viktig för sensorisk afferens

Lamina 3 och 5 = pyramidceller
Lamina 5: dess axoner bildar tractus cortikospinala. (får även afferens från bl.a. hjärnstam)

pyramidceller vars axonerbildarkortikospinalabanan. Lager 4 som får inflöde från andra cortexområden samt thalamus etc.

Question 3

Redogör för de molekyläramekanismerna bakom långtidspotentiering (LTP) i hippocampus

Answer 3

Samtidig aktivering av AMPA-och NMDA-receptorer. Mg2+ blockaden av NMDA-receptorerna upphävs av depolariseringen, Ca2+ strömmar in i cellen (frisätts också möjligen ur intracellulära förråd). Ca2+ inducerar aktivering av CaMKII och/eller PKC. Detta leder, till att AMPA-receptorer som finns intracellulärt (i membranblåsor) inkorporeras i synapserna vilket gör nervcellerna mer känsliga. Senare komponenter av LTP kräver även ny proteinsyntes. Den transkriptionella aktiveringen som krävs för detta tros i viss mån bero på transkriptionsfaktorn Creb.

Question 4

Vilken är den största muskeln som fäster på Femur: trochanter major?

1. Vad innerveras den av?
2. Vad utför den för rörelse?

Answer 4

Muskel: M. Gluteus Medius

Innververing: N. Glutea Superior

Funktion: abduktion av höftled

Question 5

Vilken muskel fäster på Trochanter minor (femur)? Vad innerveras den av, samt vad är dess funktion?

Answer 5

Muskel: M. Iliopsoas

Innervering: N. Femoralis och plexus lumbalis

Funktion: flexion av höftled samt viss utåtrotation

Question 6

Vilka tre ligament fäster sig kring höftleden? (Art. Coxae) Beskriv hur de är orienterade.

Answer 6

Lig. Iliofemorale

Lig. Ischiofemorale

Lig. Pubofemorale

De ligger likt en spiral. Förhindrar hyperextension eller hyperabduktion.

Question 7

Vad är TIB DIG VAN HALL för minnesramsa?

Answer 7

TIB DIG VAN HALL: handlar om hur/i vilken ordning senorna för de posteriora och djupa musklerna i underbenet fäster sig kring den mediala malleolen.

1. M. Tibialis posterior
2. M. Flexor digitorum longus
3. V. tibialis
   A. Tibialis
   N. Tibialis
4. M. flexor hallucis longus

Question 8

Vad heter den kraftiga fibrösa bildningen på lateralsidan av låret?

Answer 8

Tractus iliotibialis

Question 9

Vad heter muskeln som har sitt ursprung på femurs lateralsida på denna nivå? Vilken funktion har muskeln och vilken nerv försörjer muskeln?

Answer 9

M. Tensor Fascia latae.

har sitt ursprung i coxae (ilium, vid SIAS) och nerven som innerverar denna muskel är N. Gluteus superior. Utför abduktion av benet och inåtrotation (medial rotation) av höften.

Question 10

Vilka muskler försörjs via nervus ischiadicus (och dess huvudgrenar) på låret? Ange namn och funktion.

Answer 10

M. Semimembranosus

M. Semitendinosus

M. Biceps femoris (caput longum och caput breve)

Även M. Adductor Magnus

De tre översta är hamstringsmuskulatur och dessa verkar över både höft- och knäled. I knäled: flexion. I höftled: extension. Men framför allt flexion i art. genu (knäled). Beror på vad utgångsläget är!

Question 11

Skiljer sig ryggkotorna från varandra beroende på vilket segment man undersöker? Beskriv hur en kota ser ut generellt och redogör sedan för hur de kan skilja sig i utseende beroende på vilken kota det är och vilket segment man befinner sig på.

Answer 11

Kännetecken Cervikal kota:

• Fyrkantig kotkropp.
• Stor triangulär foramen vertebrale.
• Delad proc. transversus och spinosus.
• Foramen transversarium – där löper a. vertebralis.

Kännetecken Thorakal kota:

• Hjärtformad liten foramen vertebrale.
• Hjärtformad stor kotkropp.
• Fovea costalis superior och inferior.
• Fovea costalis processus transversi.
• Lång proc. spinosus riktad nedåt.

Kännetecken lumbal kota:

• Stor njurformad kotkropp.
• Liten trekantig foramen vertebrale.
• Proc. transversus = proc. costalis
• Proc. mamillaris & accesssorius

Question 12

Vad kallas rörelsen som för nedre extremiteten mot medellinjen?

Answer 12

Adduktion

Musklerna involverade i denna rörelse: adductor longus, brevis och magnus, samt gracilis, pectineus.

Nerven som innerverar: N. Obturatorius, inte femoralis pga femoralis går mer lateralt anteriort. obturatorius går medialt och anteriort!

Question 13

Beskriv hur tibia bildas under individens utveckling. Börja din beskrivning vid den tidpunkt gastruleringen är avslutad.

Answer 13

Det appendikulära skelettet bildas ur lateralt mesoderm. Initialt bildas i varje extremitet en stav av mesenkymceller. Ur dessa kondenseras sedan prototyper till de enskilda benen - bäckenben, lårben, underben, fot m.m.. I denna process är Hox-gener viktiga för att alla segment (t.ex.underben med tibia) ska bildas. Mesenkymstavarna omvandlas till brosk som sedan förbenas via indirekt (endokondral) benbildning. I rörben som tibia bildas ett primärt benbildningscentrum i skaftet. Tillväxt sker huvudsakligen i epifysplattorna och senare kommer sekundära benbildningscentra bildas i epifyserna

Question 14

Vilka anatomiska strukturer bildar fossa poplitea och vilka blodkärl och nerver finns här?

Answer 14

Det är ett “hålrum”/en “area” som bildas vid artikuleringen mellan Tibia och Femur. Condylus medialis och lateralis tibia resp. femur kommer artikulera med varandra med meniscus lateralis och medialis. Det bildas en grop på baksidan som formas av muskulaturen däromkring:

• Hamstrings posteriort om femur
• Gastrocnemius, m. plantaris, m. poplitea posteriort om femur

Genom denna fossa går n. tibialis, n. suralis, a. poplitea och v. poplitea.

Question 15

Saras handled opereras på grund av fraktur distalt om radius. För att reponera frakturen och fixera en platta på radius volara sida måste senor, muskler, blodkärl och nerver friläggas och hållas undan/skyddas så att plattan kan sättas dit.

Ange de anatomiska namnen på dessa strukturer, samt vilken relation topografiskt de har till varandra.

Answer 15

Det är framför allt N. Medianus som innerverar radialt, palmart och lateralt på handen (anteriort, anatomisk grundpos.)

Det är alltså medianusnerven som till största del är drabbad. Denna innerverar thenarmuskulatur och lateralt, palmara muskler på handen. Dvs: m. flexor carpi radialis, flexor hallucis longus och breve, flexor digitorum longus, palmaris longus mm.

Även första lumbricalerna (tummen), interosséer innerveras till huvudsak av Ulnarisnerven.

Question 16

Vad är karpaltunneln

Answer 16

Formas av retinaculum musculorum flexorum

Härigenom går n. medianus, flexorer till digitorerna (fingrarna) samt flexor carpi radialis (OBS: senorna!!!)

Question 17

Ange ett exempel på en muskel som sträcker i höftled och böjer i knäled.

Answer 17

Hamstrings: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris

Question 18

Ange ett exempel på en muskel som böjer i höftled och sträcker i knäled.

Answer 18

Rectus femoris (del av quadriceps)

Question 19

Ange vilka muskler som är aktiva för att kunna göra hårdrockstecknet. Vilken muskel inaktiveras av tummens låsning?

Answer 19

Hårdrockstecknet: Den medianus-innerverade (1p) m. flexor pollicis longus (1p) fixerar dig 3 och 4 i flexion. Däremot kan fortfarande radialis(1p)innerverade m. extensor indicis och m. extensor digiti minimi (1p) extendera pekfingret och lillfingret.
Vid ”tummen upp”, dvs. extension och abduktion av tummen, används de radialis (1p) innerverade musklerna: m. abductor pollicis longus och mm. extensor pollicis longus et brevis (1p).

Question 20

Du vill försäkra dig om att artärförsörjningen till foten är god med tanke på temperaturskillnaden. Mellan vilka senor palperar du pulsar på foten och vad heter dessa artärer?

Answer 20

A. Dorsalis Pedis

• Ligger på fotryggen mellan tendo extensor hallucis longus och tendo extensor digitorum longus eller brevis

A. tibialis posterior:

• bakom mediala malleolen mellan tendo flexor digitorum longus och tendo flexor hallucis longus (dessa fäster medialt, vid mediala malleolen)

Question 21

Redogör för mekanismerna bakom denna reflex. Ange de komponenter som är involverade och vilka ryggmärgssegment som är involverade.

Answer 21

Kontraktion av gastrocnemius och plantarflexion av foten. Monosynaptisk reflex nivå S1-S2: muskelspolen – intrafusala fibrer-sensorisk innervation : typ Ia, II och motorisk: gamma fibrer.

Question 22

När Stina ska gå efter undersökningens slut böjer hon sig ned för att ta upp skorna. Hon hamnar i en ställning där bålen kommer i ett horisontellt läge (90 graders vinkel i höften) och hon hojtar till av smärta. Stina har sedan tidigare haft ryggbesvär på grund av långvarigt hårt belastande arbete. Du påtalar att hon ”gör fel” när hon böjer sig för att lyfta upp skorna och du berättar hur hon borde göra istället. Dels bör hon använda ”bukpressen” för att skona diskarna mellan kotorna och dels är det viktigt att hjälpa till att lyfta med benen, så att vinkeln mellan lår och ben blir 90 grader, speciellt om det är tyngre saker hon ska lyfta. Tur att det bara var skorna hon lyfte!

Fråga 15 (5p). Motivera dina instruktioner till Stina. Redogör för vilka muskler som man bör involvera då man böjer på ryggen för att lyfta saker. Vad menas med ”bukpressen”?

Answer 22

M. rectus abdominis och m. obliquus externus/internus abdominis är viktiga för det intra-abdominella trycket (den så kallade bukpressen). Vid framåtböjning aktiveras bukmuskulaturen och ofta också de intercostala musklerna varigenom buk- och bröstväggen blir mer eller mindre oeftergivliga för tryck. Bukhålan och brösthålan kommer att verka som ett vätske- respektive luftfyllt slutet kärl. En väsentlig del av bålens framåtvridande moment kommer dessa slutna ”kärl” att fånga upp och överföra till bäckenet och bäckenbotten. Detta bidrar även till att minska trycket på diskarna i mellan kotorna. M. erector spinae posturala uppgift är närmast att hindra en framåtböjning i ryggraden. Vid böjning av ryggen i 90 grader bål-lår => aktiviteten i erector spinae går ned => ökad belastning på ryggens ligament, intervertebralskivor (diskar), ledkapslar och de passiva elementen inom muskulaturen

Question 23

Vilka ledband stabiliserar knäleden och hur testar man funktionen i dessa ledband?

Answer 23

Mediala och lateral kollateral ligamenten, testas med sidvackling av knäleden. Främre och bakre korsbanden. Testas med draglådetester.
Ruptur av mediala kollateralligamentet ger ökad valgusvackling.
Ruptur av laterala kollateralligamentet ger ökad varusvackling.

Ruptur av främre och bakre korsbanden ger ökad sagittel rörelse, ökad draglåda framåt och bakåt.

Question 24

Maria har svårt med följande rörelser:

a) Böja huvudet och cervikalkotorna åt höger sida (lateralflektera åt höger).
b) Rotera/Vrida huvudet åt vänster sida (kontralateral rotation)
c) Böja och sträcka bak huvudet och cervikalkotorna (flexion och extension av huvud och cervikalkotor).

Vilken muskel är påverkad? U och F? Innervering?

Answer 24

HÖGRA sternocleidomastoideus
U: Proc mastodideus, linea nuchae sup F: Caput sternale och caput claviculare.

N. Accessorius

Question 25

Vilken muskel ansvarar för respektive rörelse?

a) Böja huvudet och cervikalkotorna åt höger sida (lateralflektera åt höger).
b) Rotera/Vrida huvudet åt vänster sida (kontralateral rotation)
c) Böja och sträcka bak huvudet och cervikalkotorna (flexion och extension av huvud och cervikalkotor).

Answer 25

a) unilateral kontraktion av HÖGRA sternocleiodomastoideus samt splenius capitis + longus colli & intertransversari.
b) unilateral kontraktion HÖGRA sternocleiodomastoid samt semispinalis capitis +Trapezius, scalenius medius, longus colli: inf oblique.
c) bilateral kontraktion av sternocleidomastoideus. Flexion anteriora fibrer & extension posteriora. Samt splenius capitis + longus colli scalenus anterior).

Question 26

Vilka områden av foten har förmodligen förlorat sin känsel om N. Tibialis är drabbad?

Answer 26

Nervus tibialis sensoriskt försörjer hela fotsulan. Avhuggen nerv på den nivån ger bortfall av känsel i hela fotsulan. (dessutom försörjer nervus tibialis motoriskt: m.abductor digiti minimi, m. Quadratus plantae, mm.intertossei, m.abductor hallucis, m.flexor hallucis brevis, m,m ̈.lumbricalis).

Question 27

Beskriv blodförsörjningen i övre extremiteten från A. Brachialis och nedåt

Answer 27

A. Brachialis förlöper medialt om humerus tillsammans med n.medianus och n.ulnaris, medialt och dorsalt om m. biceps brachii. Ventralt om m.triceps och m. brachialis. Avger a. profunda brachi, som följer n.radialis, A. collaterale ulnare sup. et inf . Delar sig i a. radialis och ulnaris ventralt om armbågsleden. Pulsarna palperas bäst ulnart om tendo m. flexor carpi radialis och radiellt om tendo m. flexor carpi ulnaris vid handleden

Question 28

Hur bildas fossa poplitea?

Answer 28

Rombformad bildning som kraniellet begräsas av m.semitendinosus och m. semimembranosus medialt och m.biceps femoris lateralt . De nedre begränsningarna är mediala och laterala gastroknemiushuvudena. I fossan återfinns arteria och vena poplitea och nervus isciadicus (n.peroneus communis+ n.tibialis)

Question 29

Vilka ryggmärgssegment utgår Nervus Ischiadicus ifrån?

Answer 29

Nervus ischiadicus: L4-S3

Question 30

a) Den raka bukmuskeln omges av en muskelskida som ser olika ut på fram- respektive baksida. Beskriv kortfattat denna skillnad. (1p)

Answer 30

Svarsförslag: Rectusskidan skapas av aponeuroserna från tre muskler. Det främre bladet går hela vägen mellan revben och symfys, medan det bakre slutar mellan naveln och symfysen vid linea arcuata.

Question 31

a) Skador på nerver sker ofta på platser där en nerv löper i nära anslutning till skelettet, detta
eftersom nerven där lättare kan bli klämd mot den hårda benvävnaden eller är särskilt utsatt vid en
fraktur på platsen. Beskriv eller ange de latinska namnen på tre (3) sådana platser där en nerv ligger i
nära anslutning till skelettet och ange det latinska namnet på nerven på respektive plats. (3p)

Answer 31

Sulcus nervi radialis dorsalt på humerus diafys, n. radialis; Caput/collum fibulae, n.
fibularis communis/profundus/superficialis; Sulcus nervi ulnaris på epicondylus medialis humeri, n.
ulnaris; Superiora/laterala ytan av costa I, n. thoracicus longus.