Ténosynovite de deQuervain et fracture du poignet, examen et interventions Flashcards
Qu’est que la Ténosynovite de deQuervain?
Résultat d’un mécanisme intrinsèque et principalement dégénératif, lié à des réactions tissulaires plutôt que extrinsèque et inflammatoire. Des stress mécaniques anormaux entre les tendons du court extenseur et long abducteur du pouce et leurs tunnels
ostéofibreux en seraient responsables.
Généralement pas d’IFM et épaississent évolutif de la gaine synoviale
Tendons n’aiment pas le changement :
Les tendons sont sous-utilisés et faibles parce
que les gens ne sont pas assez actifs =
Une surcharge sur un tendon déconditionné est plus à risque de causer un problème car il est incapable de s’adapter lors d’une demande
mécanique normale
« Tendon overload= relative increase in tendon loading » = Plus d’activité ou utilisation inhabituelle, modification du niveau ou vitesse
d’entrainement de façon non graduelle
Quelle est la présentation clinique de la TSQ?
- Douleur versant radial du poignet (1er compartiment dorsal)
- Hx de trauma, de mouvements répétitifs ou inhabituels
- Difficulté dans les activités de préhension ex: ouvrir un pot, soulever un verre
- Diminution force et douleur à la
préhension ou pinces - Œdème, crépitements du 1er compartiment
- Sensation de ressort ou de blocage (add ou ext du pouce)
- Palpation douloureuse des tendons
- Douleur augmentée par mouvements du pouce et poignet
Quels sont les facteurs de risque de la TSQ?
- Femme entre 40 et 50 ans (péri ménopause)
- Présence d’un septum a/n 1er compartiment dorsal
- Modification rapide de la fréquence ou intensité d’une activité de préhension
- Prise récente d’antibiotiques: fluoroquinolones
- Comorbidités: diabétique, obésité
- Grossesse, postpartum
- Traumatisme ou choc (cicatrice)
- Maladies rhumatoïdes, goutte, infection
bactérienne, amyloïdose - Activités répétitives de pinces avec les mains
Quels sont les élèments à considérer pour le pronostic de TSQ?
+ : Possible résolution si traitée rapidement et avec un bon contrôle des facteurs aggravants et une réadaptation graduelle. Les récidives sont tout de même assez fréquentes.
+ Importance de l’éducation dans le traitement des tendinopathies: facteurs de risques, ergonomie, exercices, sports.
-: La vascularité des tendons est faible et parfois même absente dans certaines régions du tendon, ce qui contribue au potentiel de guérison et de cicatrisation pauvre des tendinopathies
- : Une surcharge sur un tendon faible: risque de causer un problème, celui-ci est incapable de s’adapter comme un tendon normal
À quoi ressemblerait l’évaluation globale en physio (S+O) d’une TSQ?
Subjectif:
Facteurs de risques présents
Localisation des symptômes
Hx: mécanisme de blessure, raideur matinale
Présence de blocage ou sensation de ressort 1er compartiment
Douleur Cx ou quadrant supérieur
Questionnaires: DASH, PRWE
Objectif:
Observation: parfois œdème
Mise en tension sélective: douleur aux mvts actifs et résistés isotoniques d’abduction et d’extension du pouce
Tests spécifiques: Finkelstein
Palpation: crépitements, douleur
Scan cervical et examen neurologique au besoin
Quels sont les dx différentiels de ls TsQ?
- Trauma aigu avec suspicion de fracture scaphoïde (ou trapèze)
- Ostéoarthrite: articulation TMC (faire grind test si >40 ans)
- Syndrome de l’intersection: douleur plus proximale que TSQ (douleur localisée 3 doigts en haut de la styloïde radiale, près du site de
croisement entre les tendons des long ext/abd du pouce et de l’extenseur radial du carpe. Tennis, golf, aviron, boxe) - Irritation de la branche sensitive du nerf radial (Warterberg’s syndrome): brûlure et paresthésies (activités rotations av-bras++ ou post arthroplastie CMC pouce). Faire Finkelstein+ si dlr et paresthésies augmentent en ajoutant pronation passive: test +
- Radiculopathie de C6
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour les TSQ?
1) Éducation : diminution activités provocatrices, repos relatifs, éviter travail répétitifs. Informer sur tendon vs sédentarité, ergonomie, santé globale
2) Attelle de type spica: Immobilisation du pouce et/ou du poignet tout en permettant mvt des doigts
3) X’s: Mise en tension progressive sur les tendons est la clé de la guérison. Renforcement progressif isom vers isot
4) Modalités analgésiques: Aiguille sous le derme, thermothérapie, iontophorèse, ultrason (surtout combiné avec spica)
5) Autres: Friction transverse, TNP
Quelles sont les interventions médicales pour les TSQ?
1) AINS: Études démontre que pourrait nuire au tendon
2) Infiltrations de cortisone:
1-Intrasynoviale: Risque d’infiltrer directement dans le tendon = nécrose du collagène et rupture du tendon. Grande variabilité anatomique; parfois présence d’une cloison dans le premier compartiment.
Pas plus de 2-3 infiltrations
2-Locale et extra-synoviale: Technique + facile,
non influencée par la variation anatomique
donc pas de risque d’infiltrer directement
dans le tendon, très efficace, souvent écho
guidée, peut-être répété plusieurs fois
Diminution épaisseur tendon après 1 semaine
3) Injection de PRP: Injection de plasma riche en plaquettes. Celui-ci libèrerait des facteurs de
croissance pour la formation de ténocytes. Tx à moyen/long terme de réparation tendineuse pas anti-dlr
4) Chx: Relâchement du 1er compartiment, généralement sous anesthésie générale, complication rare. POST- op immobilisation spica 2 semaines. Exercices: actifs légers et mobilisations des tendons débutés dans les premiers jours (verifier CI avec chirurgien), préhension et pinces peuvent être débutés après 3 semaines et seront progressés graduellement. Le patient devrait reprendre ses activités normales après 6 à 8 semaines.
Quelle est l’épidémiologie des fractures du poignet?
- Plus fréquent >80 ans: chutes
- Majoritairement fx extraarticulaire avec bascule dorsale (Colles)
- Plus fréquent chez les enfants et ado: sports
- Femme> Homme 4:1
- La plus fréquente de toutes les Fx (15%)
- Le plus souvent relié à un trauma en extension
Quels sont les principaux types de fractures de poignet?
Etra-articulaire:
- Colles : trauma en extension, bascule dorsale
-Smith’s: Trauma en flexion, bascule palmaire
Intra-articulaire
-Baston’s: Trauma en flex ou ext, déplacement ou luxation du carpe (palmaire ou dorsal)
Quelle est la classification basée sur les caractéristiques des fractures?
- Un seul ou plusieurs traits de fracture
- Avec ou sans déplacement osseux
- Avec ou sans fracture du processus styloïde ulnaire
- Avec atteinte d’une ou deux interlignes articulaires (R\C et R\U)
Quelle est la classification de Fernandez ( basée sur le mécanisme de blessure)
Type 1 : * « Bending » * Colle’s
Type 2: * « Shearing » * Barton’s
Type 3: * Compression
Type 4 : * Avulsion du processus styloïde de l’ulna ou du radius
Type 5: * Combinaison des types 1 à 4: blessures à haute vélocité (AVM)
Quelles sont les interventions médicales pour une fx non déplacé ou stable, une fracture instable et une fracture instable avec diminution de densité osseuse?
- Fracture non déplacée ou stable:
Plâtre sous le coude
Réduction manuelle - Fracture instable:
Réduction ouverte
Ostéosynthèse
Greffe osseuse
Fixateurs externes
Plâtre
Pins percutanée - Fracture instable avec ↓ densité osseuse: Fixation intra-médullaire
Quelles sont les complications associées à une fracture distale du radius?
Atteintes ligamentaires 98%
Arthrose/arthrite 7-65%
Perte de mobilité 0-30%
Mal-union 5%
Compression nerveuse 0-17%
Ostéomyélite 4-9%
SRDC 0-8%
Problème tendineux 0-5%
Dysfonction radio-ulnaire 1%
Quels sont les facteurs de mauvais pronostique de fracture du poignet?
- Fx instable: atteinte fibrocartilage, lésion ligamentaire, fx associée ulna
- Consolidation mauvaise position: tilt dorsal >20°, bascule >2mm
- Réduction difficile ou perte de réduction
- Mal-union ou non union
- Diabète, tabagisme, >60 ans
- Complications chirurgicales
- Fx intraarticulaire
- Lésion neurologique
- Rupture tendineuse
