Ostéoarthrite (OA) et Polyarthrite à la main et au poignet, examen et interventions Flashcards
Est-ce que l’ostéoarthrite (OA) et l’arthrite ifm (AI) est la même chose?
Non, OA = maladie dégénérative chronique vs AI = maladie ifm systémique, il existe plus de 100 type de AI dont la PAR et l’arthrite psoriasique
Qu’est-ce que l’ostéoarthrite?
Maladie dégénérative chronique: associée à des pertes de cartilage, modifications osseuses, nodules
Affecte les articulations
Environ 10 % de la population Canadienne,
50% des personnes de plus de 65 ans
Femme (3X plus) > Homme
Articulations de la main affectées dans 30%
des cas
Hypothèses: causes mécaniques et chimiques multiples qui activeraient les enzymes de dégradation des cartilages
Qu’est que la polyarthrite rhumatoïde?
Maladie inflammatoire systémique et auto-immune: auto-anticorps présents dans le sang
Affecte: articulations, poumons, peau et yeux
Environ 1% de la population Canadienne, débute souvent entre 30 et 50 ans
Femme (2-3X plus) > Homme
Atteinte des poignets dans 50% des cas 2 ans après le diagnostic et dans 90% des cas 10 ans après le diagnostic.
Théories mettant en évidence des facteurs
génétiques et environnementaux.
Quelle est la présentation clinique de l’OA?
Atteinte habituellement asymétrique,
Raideur matinale brève: <15 min
Douleur articulaire et diminution de ROM,
Articulations souvent atteintes: IPP, IPD doigts, CMC pouce, genoux, hanches, hallux et bas du dos.
Déformations des doigts: gonflement et épaississement
2 sous catégories: avec nodules ou érosive
Nodules d’Héberden (IPD) et de Bouchard (IPP)
Quelle est la présentation clinique de la PAR?
Atteinte souvent symétrique et bilatérale
Gonflement, chaleur, rougeur et pluri-articulaires
Peut atteindre toutes les articulations SAUF bas du dos et IPD
Raideur matinale >1 heure
Diminution du niveau d’énergie
Déformations et déviations des doigts et mains
Nodules a/n articulations et tendons bilatéraux
Ruptures tendineuses, instabilité articulaire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour l’OA?
- Tabagisme
- Génétique ++
- Prise de stéroïdes à long terme
- Utilisation ++ mains/doigts
- Femme
- > 50 ans
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la PAR?
- Tabagisme
- Histoire familiale +
- Test + pour facteur rh ou anti-CCP
- Atteinte de multiples articulations
- Atteinte rapide
- Femme
- Marqueurs élevés (tests labos)
Lorsqu’on suspecte OA ou PAR à quoi doit ressemble l’examen subjectif et objectif?
Subjectif:
Demander résultats d’imagerie, facteurs génétiques, durée des raideurs matinales, âges, articulations atteintes et symétrie, bruits articulaires et craquements, ruptures tendineuses, signes trophiques.
Objectifs:
Observations: Déformations, nodules, signes trophiques
Scan fonctionnel: Poignets et mains
Mise en tension sélective: Surtout mobilité active
Tests spécifiques: Grind test, force de préhension (JAMAR)
Palpation: Crépitements, kystes, douleur, chaleur, nodules
Questionnaires: DASH, PRWE, COPM, Index d’incapacité de la main rh
Où se situent les nodules de Bouchard vs d’Héberden et sont associés à quelle patho?
Héberden = IPD
Bouchard = IPP
associés à OA
Quelles sont les déformations fréquentes avec la PAR?
Déviations des doigts
Déformations en col de cygne ou en boutonnière
Gonflement, rougeur
Érosion
Nodules
Qu’est qui différentie le dx médical de l’OA vs de la PAR?
OA = avec examen radiologique standard et observations des différentes déformations, espaces articulaires, ostéophytes, etc.
PAR: avec tests de laboratoires comme la formule sanguine, la vitesse de sédimentation, le facteur rhumatoïde, la protéine c réactive et les anticorps antinucléaires.
Quels sont les interventions en physiothérapie pour l’OA?
1) Éducations et conseils : Dosage AVQ-AVD, infos sur la pathos
2) Conditionnement physique général : activité faible impact
3) Protection : Orthèse de repos pendant AVQ-AVD pour diminuer S&S, équipement adaptés
4) X’s: mobilité articulaire, renforcement et stabilisation de la base du pouce
5) Modalités analgésiques : US, paraffine, chaleur, froid
6) TMO: TTM, mob’s
Quelles sont les interventions en physio pour la PAR?
1) Éducations et conseils : Dosage AVQ-AVD, Changement des habitudes de vies (alimentation, stress, dlr)
2) Conditionnement physique général : activité faible impact, 3x/sem
3) Protection : Orthèse de repos pendant AVQ-AVD pour diminuer S&S, équipement adaptés
4) X’s sans dlr : mobilité articulaire, renforcement léger bien toléré, prudence
5) Modalités analgésiques : US, TENS, laser
Quelles sont les interventions médicales pour l’OA?
1) Produits naturels: Glucosamines, chodroitine sulfate, huile d’avocat, huile de soya
2) Médication:AINS: 1-Topiques: Voltaren (Diclofenac), Emulgel, Pensaid, Capsaïne
2-Classiques: Ibuprofène (Advil et Motrin)
Naproxène (Anaprox et Naproxen)
Kétoprofène (Actron et Orudis)
3-Non-stéroïdiens inhibiteurs de la Cox-2: Coxibs: Célébrex, mobicox
Analgésique: Acétaminophène
3) Injections: Corticostéroides (2 à 4 fois pas an max), Acide hyaluronique
4) Chx: Devrait être considérée chez les personnes avec anomalies structurelles et pour lesquelles les autres modalités ne sont pas efficaces pour réduire la douleur
Exceptions: Trapéziectomie devrait être considérée pour TMC du pouce et arthrodèse pour IP
Quelles sont les interventions médicales pour la PAR?
1) Éducations et conseils : Dosage AVQ-AVD, Changement des habitudes de vies (alimentation, stress, dlr)
2) Chx: Synovectomie, arthroscopie, arthroplastie (prothèse), arthrodèse (fusion), transfert de tendons = corriger déformations, diminuer dlr, améliorer fonction
3) Médications: Acétaminophène, AINS, cortisone = action immédiate dlr et imf
Modulation de l’immunité ou tx de fond (DMARDS) = Méthotrexate, Hydroxychloroquine, Leflunomide, Sulfasalazine, Biothérapie = évite la détérioration
4) Injection : Corticoides intra-articulaires
