Entorse ligamentaires/instabilité au coude, tendinopathie et déchirures du tendon distal du biceps brachial, examen et interventions Flashcards
Quels ligaments sont le plus atteints lors d’atteinte au coude?
➢ Collatéral médial (ulnaire)
✓ Atteinte beaucoup plus fréquente
✓ Plus souvent la bande antérieure (celle qui offre le plus de résistance au stress en valgus)
➢ Collatéral latéral (radial)
✓ Rare
Quel est le mécanisme de blessure et la présentation clinique des atteintes ligamentaires au coude ?
●La plupart du temps traumatique ou microtraumatismes répétés
○Apparition suite à un traumatisme
■ Médial : stress en valgus
■ Latéral : stress en varus
○Lancer, geste «overhead»
■ Ligament collatéral ulnaire
●Douleur précise à l’aspect latéral ou médial du coude selon le côté atteint
●Attitude de protection possible (coude à 90 degrés, près de l’abdomen)
●Œdème et coloration possible
●Peuvent avoir entendu ou senti un «bruit articulaire» au niveau du coude
-Possibilité augmentation du valgus
- Limitation articulaire car dlr et/ou gonflement, dlr en fin AA
- Diminution de force (inhibition par la dlr)
Quels sont les stress ligamentaires et à quels AA sont-ils fait?
➢ Stress test valgus : 0, 30 et 90 degrés
✓ Évalue intégrité ligamentaire LCU
➢ Stress test varus : 0 et 30 degrés
✓ Évalue intégrité ligamentaire LCR
Détermine le grade de l’atteinte (1-2-3)
Attention à la fixation lors de l’évaluation
Test positif : augmentation d’amplitude, sensation de fin de mouvement anormale (élastique plus molle), douleur
Quels sont les dx différentiels de l’entorse au coude?
- Épicondylalgie médiale
- Épicondylalgie latérale
- Luxation (ulna ou tête radiale)
- Syndrome tunnel ulnaire
➢ En lien avec douleur face médiale - Syndrome tunnel radial
Quels sont les traitements en physiothérapie pour une entorse?
- Immobilisation : Attelle ROM = Favorise la guérison ligamentaire, limite le stress ligamentaire en fin de AA, progression de 10 degrés semaine
- Articulaire = Mob’s passives, accessoires et tractions selon restrictions
- Souplesse musculaire : étirement m.ext et m.flé coude et poignet, PNF, massage, taping
- Renforcement: Progressif, isom en aigue (0-2sem), renforcement dans la tâche/sport 6 à 12 sem
- Retour au sport : envisager vers la 12eme semaine
Vrai ou faux, il faut prendre la décison de chx rapidement car la fenêtre post déchirure ligamentaire est petite pour l’opération.
Faux il y a traitement conservateur pour 3 mois lorsque le traitement chirurgical est envisagé.
Comment est faite la chx la plus fréquente en cas de déchirure de LCU?
✓ Chirurgie Tommy John → Chx la plus fréquente
✓ Utilisation du tendon muscle long palmaire pour faire greffon ligamentaire (+ fréquent, aussi tendon du gracile)
There is a high rate of RTP in professional baseball after UCL reconstruction. Performance declined before surgery and improved after surgery
86,2% de retour au sport (baseball) après chirurgie reconstruction
LCU (le plus élevé chez les joueurs collégiaux)
Qu’est qu’une tendinopathie?
- Secondaire à surcharge d’efforts concentriques et/ou excentriques.
- Désorganisation tendineuse davantage qu’un processus inflammatoire important
Quels sont les tests pour les pathologies du tendon distal du biceps?
Resisted Hook Test (Pallante et al 2019)
Test positif si :
1) Présence d’une corde au Hook test, mais douleur lorsque la resistance est appliquée (indiquerait tendinopathie ou déchirure partielle)
OU
2) Palpation d’une corde (comme si le tendon devenait soudainement présent) lorsque la résistance est appliquée, alors qu’il y avait initialement absence d’une corde au Hook test (indiquerait déchirure partielle)
Sensibilité : 78%
Spécificité : 76%
Biceps Provocation Test
Coude du patient positionné à 70° de flexion avec l’avant-bras en supination. On applique une résistance de sorte à ce que le patient effectue une flexion résistée
On répète la manœuvre avec l’avant-bras en pronation
Test positif pour déchirure partielle ou tendinopathie si : Douleur plus forte en position de pronation qu’en position de supination, car effet d’abuttement de tendon avec tubérosité radiale
Sensibilité : 95%
Spécificité : 97%
* Combinaison du Resisted Hook Test et du Biceps Provocation Test aurait une sensibilité de 98% pour une pathologie du tendon du biceps distal (tendinopathie ou déchirure partielle)
Quel est le tx en physio si tendinopathie ou déchirure partielle du biceps?
Approche multimodale incluant éducation ++, exercices de renforcement (ISOM et ISOT) et assouplissement musculaire
«The current literature for distal biceps tendinopathy or partial tear favours operative management after failed nonsurgical management. However, given that all publications, to-date, are based on case reports or small sized studies this conclusion is not based on robust evidence. Overall, non-operative treatment should be considered
as the first line management in most cases, although patients must be informed about the potential complications (e.g., complete tear), and need for further surgery.»
Quelle est l’étiologie de la rupture du tendon distal du biceps brachial?
- En lien avec surcharge excentrique soudaine dans laquelle le bras est forcé en direction de l’extension alors qu’il est en flexion
➢ Vient avec un «pop» aigu
➢ Douleur, gonflement, ecchymose
Quelle est l’épidémiologie de la rupture du tendon distal du biceps brachial?
➢ Beaucoup plus rare qu’à la longue portion (proximale)
➢ Hommes 40-60 ans
➢ Bras dominant
Quels sont les tests pour le DX de la rupture du tendon distal du biceps brachial?
- Hook test :
➢ Crocheter le tendon, de latéral vers médial
■ Rupture si absence d’un tendon ayant l’aspect d’une «corde» très rigide
■ Serait un bon test clinique (sensibilité 83% pour déchirure complète)
Signe de popeye inversé - Imagerie :
➢ IRM et échographie sont de bons tests diagnotiques pour une rupture aiguë
■ IRM serait plus precise
FAB view (Flexion abduction supination) serait
la vue la plus précise
■ Échographie serait plus «cost-effective
Quel est l’algorythme pour la chx suite à une rupture du tendon biceps brachial?
Rupture partielle = Chx si plus de 50% de rupture sinon essayer le tx conservateur en premier
Rupture complète = Chx si pt actif, athlète, travail manuel sinon tenter conservateur
Si aigu (moins de 4 semaines) réparation
Si chronique (plus de 4 semaines) essayer réparation sinon autogreffe (souvent plus de complications en chronique)
* toujours se fier au contexte
Quelles sont les 2 types d’approche chirurgicales suite à la rupture biceps distal? Qu’est-ce qui décide quelle chx?
2 types d’approches chirurgicales:
➢ «Single-incision technique»
■ Approche antérieure
■ Serait moins à risque d’ossification hétérotopique
➢ «Double-incision technique»
■ Approche postérieure
■ Serait moins à risque de neuropraxies cutanées
Pas d’évidence pour la meilleure, selon chirurgien
