Bursite olécrânienne, Syndrome tunnel ulnaire, Syndrome d’abutement postérieur, examen et interventions Flashcards
Quelle est l’étiologie de la bursite olécranienne?
- Aiguë : Suite à un traumatisme direct a/n de
l’olécrâne Cause la plus fréquente - Chronique : Activités impliquant coefficient de friction répétitive a/n de la bourse
- Inflammatoire, arthritique et/ou septique : PAR, goutte, lupus, plaie, eczéma…
Que retrouverons nous à l’observation et la palpation d’une bursite olécrânienne?
*Observation :
➢ Œdème local, aspect d’une balle de golf +/- grosse
*Palpation :
➢ Douleur à la palpation
➢ Possibilité de chaleur
* Pathologie assez facile à identifier étant donné la localisation très spécifique de la bourse
Qu’est-il important d’éliminer comme cause lors d’une bursite?
Primordial de s’assurer que la bursite n’est pas de nature septique
➢Si doute présent référer au MD
Que comporte le tx de la bursite olécrânienne?
- Bursite traumatique:
➢ Glace et protection (foam + taping, bandage ou attelle de compresion)
➢ Éviter appui sur coude
➢ Mouvements de flexion ou extension douloureux quelques jours
➢ Normalement, se résorbe rapidement
➢ Peu ou pas de visites en physiothérapie
Médical : Possibilité d’une ponction avec infiltration Cortisone - Bursite septique:
➢ Dépistage par physio ➔ référer au médecin pour Dx et contrôle de l’infection (suivi médical)
Quelle est l’étiologie du tunnel ulnaire?
• Suite à un trauma direct
• Étirement répétitif ou compression prolongée et/ou répétitive
➢ Souvent en lien avec la FLEXION du coude prolongée
✓ Les gens qui dorment avec les coudes en pleine flexion
➢ Fibrose, ostéophytes
• Stress en valgus
➢ Traumatique (chute sur bras en extension)
➢ Répétitif (lanceur)
• Processus inflammatoire affectant le nerf et les tissus environnants
• Résulte en :
➢ Ischémie neurale et des tissus
➢ Douleur et paresthésies
➢ Possibilité de déficits de force et de sensation
Quelle est l’épidémiologie de tunnel ulnaire?
- 2e blessure de compression nerveuse en importance au membre supérieur (1ère = tunnel carpien)
➢2 à 6% de la population - Homme > femme
- Surtout présent chez les sportifs avec lancers
➢ Gestes répétitifs et à grande vélocité - Versus probabilité d’instabilité médiale co-existante
- Présent chez les gens avec occupations impliquant compression répétitive et prolongée au coude
➢ Ordinateur +++ (les années 2010!!!)
Quelle est la présentation clinique du tunnel ulnaire?
Douleur à la face médiale du coude avec possibilité d’un léger gonflement local
* Progression (dégradation) possible avec sensation d’engourdissements/picotements au 1/3 distal ulnaire de l’avant bras + 4e 5e doigts
* Peut évoluer vers une perte de force de préhension
À quoi ressemblerait l’évaluation lors d’un tunnel ulnaire?
- Observation :
➢ Valgus physiologique au coude
✓ Pourrait être augmenté : Met de la tension sur nerf ulnaire
➢ Atrophie éminence hypothénar ou de l’avant-bras
✓ Surtout si symptômes importants et de longue durée
➢Pourrait y avoir léger gonflement local - Amplitude articulaire :
➢ Possibilité de diminution de la flexion du coude et extension du poignet
✓ Particulièrement si combinée
✓ Met de la tension sur le nerf ulnaire - Sensibilité cutanée : Territoire du nerf ulnaire
- Stabilité articulaire:
➢ Test du ligamentation collatéral ulnaire (LCU)
✓Car instabilité peut être présente et peut favoriser l’apparition du syndrome (surtout chez les lanceurs et sportifs overhead) - Crée stress d’élongation sur le nerf lors de la motion de lancer, mais ce stress n’est pas présent en statique
Force musculaire :
➢ Préhension : Peut être diminuée
➢ Faiblesse peut être possible a/n des déviateurs ulnaires
➢ Faiblesse possible des interosseux dorsaux et ABDucteur 5e doigt - Tests spécifiques :
➢ « Elbow flexion test » (+)
➢ Test de Tinel ulnaire
➢ ULNT ulnaire (ULNT 3) - Palpation directe : Possibilité de douleur ou reproduction de paresthésies
Quels test médicaux peuvent aider lors du dx de tunnel ulnaire?
➢ EMG : Test de conductibilité nerveuse
➢ RX : Éliminer présence de déformation osseuse, arthrose, ostéophytes
✓ Peut comprimer/irriter le nerf ulnaire a/n de la face médiale de l’olécrâne
Quels sont les dx différentiels lors de tunnel ulnaire?
- Dysfonction cervicale
➢ Habituellement C7-D1 et/ou D1-2
➢ Racines C8 et D1 - Épicondylite médiale
- Blessure plexus brachial
- Syndrome défilé thoracique
Quels seront les traitements en physiothérapie pour un tunnel ulnaire?
*Bons résultats avec Tx conservateur si consulte au 1er signe de paresthésie
1) Changement des habitudes et éducation
➢ Éviter de dormir coudes fléchis ++
➢ Éviter d’être en appui ++ sur les coudes (lire, étude, ordi)
2) Articulaire :
➢ Mobilisations passives et actives-assistées
➢ TMO plus avancée par la suite
3) Souplesse musculaire :
➢ Technique tissus mous (massage, points gâchette), PNF, étirement progressif (sans symptômes)
4) Renforcement musculaire :
➢ Progressif et doux
✓ Très importante de ne pas avoir de symptômes
✓ Surveiller l’apparition de paresthésies
5) Mobilisations neurales:
➢ Nerf ulnaire
✓ Débuter en «flossing» ou «slider»
✓ Progression vers «tensioning»
6) Agents électro-physiques :
➢ La glace peut être utilisée
✓ Peut causer ischémie a/n du nerf
✓ Surveiller l’apparition de paresthésies distales
7) Attelle :
➢ Phase aiguë : Initialement une attelle de nuit ou un rouleau de serviette peuvent être utilisés pour éviter la flexion continue dans le sommeil
8) Ergonomie :
➢ Correction au travail (poste de travail, posture de travail et outils de travail)
➢ Correction du geste sportif, référer à un expert au besoin
9) Contrôle moteur :
➢ Renforcement dans la tâche
➢ Débuter un programme de retour au lancer
seulement si AUCUN symptôme
✓ Arrêt si retour des symptômes
✓ Reprise seulement si AUCUN symptôme
10) Autres interventions :
➢ TMO colonne Cx
✓ Si dysfonction associée
(Surtout 1-7-8 au début)
Quelles sont les options chirurgicales dans le cas de tunnel ulnaire?
➢ Épicondylectomie
➢ Transposition du nerf ulnaire
Quelle est l’étiologie du syndrome d’abuttement postérieur au coude?
- Secondaire à une force en valgus qui peut entraîner un contact entre l’olécrâne et la fosse olécrânienne (contact en postéromédial)
- En lien avec hyperextension traumatique au coude
- Peut également être secondaire à des changements dégénératifs de l’articulation (arthrose, souris)
2 catégories : - Avec stabilité ligamentaire:
➢ Contribue à augmenter les forces en hyperextension - Avec instabilité ligamentaire (ligaments collatéraux):
➢ Cause un abuttement osseux entre l’olécrâne et la fosse olécrânienne
Instabilité postéro-latérale et en varus provoquent un abutement à l’aspect LATÉRAL de l’olécrâne - Instabilité en valgus provoque un abutement à
l’aspect MÉDIAL de l’olécrâne
➢ Potentiellement plus fréquent car instabilité
en valgus plus souvent rencontrée
➢ Cause plus de dommages si rupture complète
ou si portion proximale de la bande antérieure
du LCU - Peut causer la présence de souris intra-articulaires,
d’ostéophytes et d’arthrose au niveau de coude
Quelle est l’épidémiologie du syndrome d’abuttement postérieur? Quel est le mécanisme?
- Pas de genre ou de groupe d’âge spécifique
- Touche principalement les sportifs
➢ Sports de lancer et «overhead»
➢ Sports impliquant hyperextension du coude (football, boxe, gymnastique, haltérophilie)
2 mécanismes : - Surcharge répétée en extension + vecteur valgus
➢ Secondaire à instabilité
➢ Secondaire à mauvaise mécanique de mouvement - Traumatisme en hyperextension
À quoi va ressembler l’évaluation en physio d’un syndrome d’abutement post?
*Observation :
➢ Peut avoir attitude en flexion du coude
✓ Attitude de protection pour éviter la douleur en fin d’extension
➢ Possibilité de gonflement articulaire (rare!!) face postéro-médiale
* Amplitude articulaire :
➢ Limitation EXTENSION et hyperextension coude car douleur postérieure
➢ Possibilité de crépitements en fin de ROM
* Stabilité ligamentaire :
➢ Instabilité en valgus souvent coexistante
✓ Surtout chez les lanceurs, stress répétitif en valgus en fin d’extension
➢ Stress test en valgus : 0, 30 et 90 degrés
* Palpation :
➢ Douleur aspect postéro-médial de l’extrémité olécrâne (le plus souvent!!)
✓ Site des principaux changements dégénératifs
➢ Douleur possible a/n fosse olécrânienne de l’humérus
