Entorse du pouce (LCU) et fractures des doigts , examen et interventions Flashcards
À quel degré est-ce que le faisceau principal du LCU est le plus stabilisateur? ET le faisceau accessoire?
- Faisceau principal : aspect dorsal de la tête de la MCP à la base P1 (fibrocartilage), maximum de stabilité à 30 ° de flexion.
- Faisceau accessoire : partie palmaire de la tête du méta à la base P1 en palmaire (fibrocartilage), donc tendu en extension de la MCP.
Quel est le mécanisme de blessure de l’entorse du pouce?
Application d’une force rapide et directe sur la main avec le pouce en déviation radiale excessive. Souvent lors d’une chute ou lorsqu’un objet frappe le côté ulnaire du pouce.
Qu’est-ce qu’une lésion de Stener?
Survient lorsque l’aponévrose de l’adducteur du pouce se retrouve coincée entre les deux parties du LCU à son insertion distale lors d’un trauma à la MCP du pouce. La lésion empêche l’approximation des fibres (donc guérison) ce qui compromet la stabilité articulaire et est une indication pour la chx
Qu’est-ce qu’un gamekeeper’s thumb vs un skier thumb?
« Gamekeeper’s thumb »: lésion LCU associée à
un stress chronique répété en vlagus
“skier’s thumb »: trauma récent associé à stress
en valgus
Dans quel sport est-ce que les lésions du LCU sont fréquentes?
Accident de ski (50%)
Sport de balle (15%)
Sport de combat (10%)
Quelle est la présentation clinique de l’entorse du LCU?
- Histoire de trauma ou de stress répétés en hyperabduction ou hyperextension du pouce
- Parfois: petite masse palpable au site proximal du LCU (si non, ne pas éliminer Stener)
- Diminution de fonction en préhension (ex: ouvrir un pot)
- Diminution force et douleur à la préhension ou pinces
- Parfois possible d’observer une rotation ou déviation radiale du pouce
- Diminution de mobilité du pouce
- Douleur à la face médiale MCP du pouce
- Œdème localisé et hématome (en aigue)
Quelles sont les classifications pour l’entorse du pouce?
Grade1 : Sensibilité du ligament, pas d’instabilité
Grade 2: Laxité et déchirure partielle, Ouverture <30˚ (ou < 15° p\r autre côté)
* R1 plus loin dans l’amplitude avec SFM ferme à R2
Grade 3: Laxité et déchirure complète, instabilité articulaire, Ouverture en valgus > que 30-35° (ou >15° p/r autre côté)
* SFM pas de « end-point » aucune fin de mouvement ( pas de R1-R2)
Quelle est la différence d’évaluation d’un pt avec trauma sans imagerie, avec imagerie et dlr sans trauma?
Trauma sans test: Observation, mvt actifs, palpation, référence si on ne peut pas exclure fracture
Trauma avec Rx sans fx: Observation, mvt actifs, passis et résistés, test de stabilité ligamentaire, palpation, intervention
Pas de trauma : Observation, METS, tests spécifiques, palpation, Scann cx, bilan neuro prn, questionnaire prn, intervention
Quels sont les dx différentiels pour l’entorse du pouce?
- Hx de trauma aigu avec suspicion fracture trapèze ou scaphoïde:
- Tendinopathie sténosante du premier compartiment (DeQuervain)
- Atteinte cervicale (racine C6)
- Atteinte nerf radial (C5-T1), branche superficielle
- Ostéoarthrite
Qu’est qui augmente la probabilité d’une lésion de Stener?
Si test positif pour rupture complète des 2 faisceaux: 87% de chance d’avoir une lésion de Stener
Quelles sont les interventions pour une entorse LCU grade 1-2 ou une fracture pas avulsion non déplacée?
1) Immobilisation: orthèse rigide spica 4 à 12 semaines, port 12 sem pour activités manuelles, garder pour 12 mois pour les sports
2) x’s: 1-Mobilité pouce débutée à 6 semaine, 2-Renforcement progressif pouce à 8 semaines, 3-Contrôle moteur, motricité fine et globale main et pouce
3) Éducation et conseils: Recommandations
pour le retour aux activités/sports. Aviser la personne des séquelles fonctionnelles possibles si non respect de l’immobilisation.
4) Modalité analgésiques PRN
Quelles sont les interventions pour une entorse LCU grade 3
1) Chirurgie en plastie ou orthopédie
1.1) Réparation ligamentaire ( 1-Trauma récent avec déchirure complète LCU 2-Lésion de Stener 3-Fracture par avulsion déplacée)
2.1) Reconstruction du ligament (blessure chronique ET perte de fonction importante
Post op 1.1 et 1.2 = Immobilisation 6 vs 8 semaine en spica avec mvt actifs des doigts et IP pouce, début mvt actif à 6 semaines
Quelle est la présentation clinique d’une fracture au doigt?
- Histoire de trauma
- Douleur localisée
- Déformation: rotation ou chevauchement anormaux
- Diminution force de préhension
- Diminution de ROM
- Limitations fonctionnelles: pinces, prises et charges
- Gonflement, ecchymose ou plaie
Quel est le mécanisme le plus fréquent pour une fracture de phalange? et la fx du boxer (col du méta)
Phalange: a) Doigt en Maillet ou hyperflexion de IPD: survient habituellement avec un ballon qui frappe le bout du doigt. Incapacité à faire extension active.
Boxer : Résultat d’une chute ou d’un coup de
poing donné sur une surface dure.
Quels sont les facteurs de risque et la prévalence des fractures aux doigts?
- Enfants: Fx base IPP, Fx Salter-Harris
- Personnes âgées: relié à des chutes + ostéoporose et ostéopénie
- Personnes 10-29 ans: sports avec ballon ou à haute vélocité
- Adultes 40-69 ans: accident de travail et machinerie
- Utilisation à long terme: Méthotrexate (PAR), Corticostéroïdes
- La plus fréquente: IPD: 40-50% des fx de la main
