Contre Indications et précautions Flashcards
Nommez des CI en lien avec la personne et en lien avec l’état?
Personne:
* Habitudes de vie (fumeur, drogues, alcool, sédentaire,…)
* Comorbidités (diabétique, cardiaque,…)
* Age
* Médication
* Allergies (ex. Latex)
État:
* Post-op,
* Post trauma, attelle, plâtre,…
* Post infiltration,
* Cancer,
* Grossesse,
* Problème de santé mentale,
* …
Comment un physiothérapeute peut reconnaitre que la présentation d’un client n’est pas NMSK vrai?
Il doit connaitre :
- Quels S & S des maladies systémiques peuvent mimer une dysfonction NMS ?
- Quelles questions poser afin d’identifier le besoin de référence médicale?
- Quelles conditions médicales peuvent causer des douleurs à l’épaule, au dos, au thorax ?
- En cas de doute, la communication avec le médecin est indiquée
- La douleur et les symptômes d’une source viscérale sont habituellement accompagnés d’une réponse du système nerveux autonome (SNA):
Changement signes vitaux
Diaphorèse et / ou une pâleur de la peau
Quels sont les red flags?
- Perte ou gain de poids significative /involontaire
- Santé générale détériorée. (ex: rhume ou grippe récurrente, cyclique)
- Dlr nocturne constante et intense, sudation nocturne
- Hx (personnelle ou fam.) cancer
- Symptômes hors proportion par rapport au traumatisme
- Facteurs de risque; âge, tabac, abus d’alcool/drogue, I.M.C , sédentaire, historique d’immunosuppression (ex: stéroïdes, transplantation d’organes, VIH).
- Origine des symptômes insidieuse, aucune cause connue*
- Dlr mal localisée
- Douleur accompagnée de S et Symptômes associés à des viscères ou systèmes spécifiques
- Dlr apparaît en spasme en colique ou décrite comme pulsatile (vasculaire)
- Incapacité de modifier les symptômes pendant l’examen
- Dlr non soulagée par le repos, changement de position; aucune po. confortable.
- Présentation clinique correspond à aucun patron connu.
- Symptômes non soulagés par l’ intervention en physiothérapie.
- Masse croissante (dlreuse ou pas) ; tumeur jusqu’à preuve du contraire
- Femme avec dlr à la poitrine, au sein, région axillaire ou à l’Ép. d’origine inconnue, en présence d’ATCD médicaux positifs
- Symptômes bilatéraux (ex: oedème, engourdissement/picotements, brûlure,…); doivent toujours soulever un drapeau rouge d’une plus grande recherche.
- Douleur accompagnée d’une amplitude de mouvement complète en l’absence d’une présentation émotionnelle ou psychologique
Pourquoi est-il nécessaire de reconnaitre les red flags?
Nécessite notre attention immédiate (recherche pathologies sérieuses ?) =
Autres questions de dépistage
Revue des systèmes
Un seul drapeau jaune ou rouge: généralement pas cause d’attention médicale
immédiate.
Considérer le contexte, l’ensemble (âge, sexe, ATCD médicaux, facteurs de risque ,…) et la présentation clinique actuelle du client.
Se préoccuper davantage si les FR d’une maladie spécifique sont présents et en présence de 3 drapeaux rouges ou +.
Quels sont les drapeaux jaunes?
Facteurs psychosociaux qui peuvent interférer avec nos interventions
* Attitudes and beliefs (perçoit la douleur comme une menace, la douleur est dangereuse)
* Behaviours; (évite ses activités normales et rôles)
* Compensation (bénéfices secondaires)
* Dx and treatment issues (litige, CSST)
* Emotions (crainte que la dlr augmente avec l’activité)
* Family ; partenaire surprotecteur
* Work ; travail manuel, répétitif, travail ennuyant
Que faut-il faire lors de conditions post-traumatiques?
- Primum non nocere
- Éviter tests et procédures qui appliquent un stress sur les tissus en guérison
- Suivre les recommandations du md.
- Être à l’écoute des drapeaux rouges
- Etre attentif aux complications neurologiques, vasculaires, infectieuses
- Post FX radius(colles) prévenir ou dépister le SRDC
Quels sont les facteurs de risque d’une ostéonécrose non traumatique?
- Corticostéroïdes à forte dose,
- Consommation excessive d’alcool ,
- Chimiothérapie ou radiothérapie,
- Maladies chroniques graves, le cancer,
- L’ostéoporose,
- Infection VIH,
- le lupus,
- Transplantation d’organes,
- Hypothyroïdie,
- Goutte,
- Grossesse,
- Plongée sous-marine.
Qu’est-ce qu’une myosite ossifiante?
Se développe suite à un hématome imp. Ex. au coude après une Fx supra condylienne.
S et S peuvent apparaître dans un délai de 5 à 6 jours à qq mois après le traumatisme ou
l’évènement. Peut être asymptomatique.
Facteurs de risque: immobilisation prolongée (coma, brûlure, fractures multiples), lésions du SNC, manipulations passives importantes ou étirements passifs vigoureux
Mvts passifs contre-indiqués si suspectée ou présente (controverse)
Diagnostic confirmé par RX ou échographie musculaire.
Tx: souvent l’abstention thérapeutique. Surveillance de la disparition de l’hyperactivité à l’échographie (critère utile pour la reprise sportive).
Les ossifications profondes ont tendance à persister (vaste intermédiaire) tandis que
les ossifications superficielles tendent à régresser Dans l’étude cités, le retour au
niveau sportif prélésionnel a été possible dans les 6 mois qui suivaient le diagnostic
de MO pour 89,5 % des patients.
Quelle est la normale de la vitesse de coagulation? (INR) À quel niveau cela devient un red flag?
- Normale : 2 - 3, idéalement : 2,5
- Entre 3.5 et 5.0: prudence
- > 5 : drapeau rouge! RISQUE HÉMORRAGIQUE
Quels sont les principes à respecter suite à une opération pour les tissus mou vs dur?
Tissus contractiles et ligaments : éviter
forces de tension.
Os: éviter stress mécaniques en torsion, tension, courbure, cisaillement et compression
Quels sont les facteurs de risque de TVP au MS? Quels sont les signes cliniques?
Facteurs de risques: cathéter veineux central,
pace maker, cancer (masse cervicale), trauma
local (chx épaule, fx clavicule)
Signes cliniques:
* Odème pouvant aller de l’épaule à la main
* Douleur, pesanteur du bras
* Circulation collatérale apparente (réseau
sous-cutané épaule et région claviculaire)
Quels sont les signes d’ischémie (>8) lors de syndrome du compartiment?
Pain » (douleur)
« Pallor » (pâleur)
« Pulseness » (absence de pouls)
« Paresthesia » (paresthésie)
« Paralysis » (paralysie)
Qu’est-ce que le syndrome de Volkmann?
(manifestation ultime et tardive des
séquelle ischémiques)
- Rétractation ischémique des longs fléchisseurs des doigts et du poignet +paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar ; main caractéristique en griffe.
- Symptômes précurseurs: fourmillements, aspect violacé des doigts, perte de sensibilité , de motricité de la main, froideur et œdème des extrémités, douleur vive de l’avant-bras.
- Enfants jeunes +++
- Trauma membre sup.
- À ce stade la chirurgie est souvent nécessaire
Quelles sont les populations à risque d’infection?
- Diabétique, Insuffisance rénale
- PAR (immunodéprimés)
- VIH, toxicomane (i.v.), éthylisme avancé
- Corticothérapie
- Affection néoplasique évolutive ou ATCD (radiothérapie)
Différencier l’ostéomyélite de l’arthrite septique
Ostéomyélite (aigue, subaigue):
- Inflammation et destruction des os dues à des bactéries, des mycobactéries ou des champignons.
- Aigue: Début brutal , douleurs importantes,
signes inflammatoires locaux, impotence
fonctionnelle et tableau septique général
- Diagnostic: imagerie (RX, TDM,IRM,…) et cultures
- Traitement: antibiotiques et parfois chirurgie
Arthrite septique (genou > épaule>hanche):
- Infection articulaire, évolue en qq heures ou qq jours. Si Streptocoque A ou pneumocoque, signes infectieux importants et possibilité de destruction rapide des structures articulaires.
- Symptômes: douleur d’installation rapide, épanchement intraarticulaire et diminution de la mobilité A et P.
URGENCE MÉDICALE (état de choc, décès). Complications fonctionnelles sévères possibles (dégâts ostéocartilagineux,..
arthrodèse)
- Diagnostic : analyse du liquide synovial, culture
- Traitement; antibiotiques IV , drainage du pus, chirurgie ?
