Fracture et luxation du coude, examen et interventions Flashcards
Quelle est l’épidémiologie de la fracture du coude?
7% de toutes les fractures chez l’adulte
* 25% des fractures pédiatriques
* 30% à l’humérus distal :
➢ 2 groupes d’âge:
✓ 12-19 ans (trauma à haute vélocité, sports, chute, accident véhicule moteur)
✓ femme > 80 ans, chute à partir de la position debout
* 33% tête radiale
* 10% à l’olécrâne
Quelle est la classification Salter-Harris, selon le type de lésion à la physe de l’os?
Type 1: hypertrophie du cartilage causée par des forces de cisaillement, torsion et avulsion entre les plaques de croissance
Type 2: fracture au niveau de la physe et métaphyse; cause rarement une déformation
Type 3: « disruption » de la surface articulaire de l’os, s’étend à la physe et à l’épiphyse
Type 4: fracture intraarticulaire, déformation importante, s’étend à la physe, la métaphyse et l’épiphyse
Type 5: « crush injury » dans l’os, causée par fermeture prématurée des plaques de
croissance et arrêt de la croissance, difficile à diagnostiquer
Quelles sont les 3 catégories de fractures de l’humérus distal?
*Type A : Fracture non-articulaire
*Type B : Fracture partiellement articulaire
➢ Une partie du segment articulaire demeure en continuité avec la diaphyse
*Type C : Fracture articulaire
➢ Pas de segment articulaire en continuité avec diaphyse
➢ Comminutive
Quelles sont les classification des fractures de la tête radiale?
- Type 1: non déplacée ou légèrement déplacée (moins de 2 mm) à la surface articulaire
- Type 2: déplacée (plus de 2 mm) à la surface articulaire
- Type 3: fracture comminutive impliquant toute la tête radiale et le col
- Type 4: fracture de la tête radiale avec luxation
Quels sont les 5 stades de guérison de l’os?
1) Formation d’hématome : 48 à 72h post trauma, création d’un hématome qui sera la charpente pour les fibroblaste et les capillaires pour entouré le site de fx
2) Prolifération cellulaire : prolifération des cellule d’ostéogénèse qui crée un fibrocartilage autour du site
3) Formation d’un cal : Avec la prolifération du fibrocartilage, les deux fragments s’unisse et créent un cal
4) Ossification: Grâce au ostéoblastes, le cartilage est remplacer par de l’os
5) consolidation et remodelage: Remodelage de l’os grâce au stress mécanique imposé. Jusqu’à 1 an avant complétion
Quelle est l’épidémiologie des luxation?
- non fréquent car articulation très stable
- la deuxième articulation où on retrouve le plus de luxation chez l’adulte et elle est laplus fréquente chez l’enfant (même si arrive rarement)
- 40 % arrive lors d’activité sportive (gymnastique, lutte, basketball et football)
- Plus fréquent chez les hommes
➢ Âge moyen vers 30 ans - Plus souvent chez les jeunes athlètes (10-19 ans)
Quel est le mécanisme de blessure des fractures et luxations au coude?
Fracture : Traumatisme direct ou chute
Luxation :
* Chute avec coude en hyper-extension/supination, avec stress en valgus (Le + souvent!)
* Chez l’enfant (1-4 ans), subluxation de la tête radiale: « pulled elbow », force de tension sur le ligament annulaire non à maturité
Quelle sera la présentation clinique dans le cas de fracture ou de luxation en aigu?
- Déformation
- Posture antalgique (coude en flexion et près de l’abdomen)
- Gonflement, coloration (selon le temps écoulé depuis la blessure)
- Douleur au coude et limitation de mouvement
- Engourdissements/picotements et paresthésies
➢ Si atteinte nerveuse et/ou vasculaire associée
À quoi sert le elbow extension test?
Test utilisé pour déterminer si le patient devrait passer une radiographie ou non pour éliminer fracture aiguë au coude
* Avec l’avant bras en supination et l’épaule à 90° de flexion, le patient doit faire une extension complète du coude
Les patients qui ne peuvent pas effectuer
l’extension complète du coude devraient
être référés pour un radiographie
Sensibilité : 96.8
Spécificité : 48.5
LR- : 0.03
Que faut-il observer lors de l’évaluation post immobilisation fracture et luxation ?
➢ Présence de signes trophiques??
➢ Cicatrice si chirurgie (état guérison, localisation, longueur, dlr, mobilité)
➢ Possibilité de modification du valgus physiologique
➢ Pas toujours de « déformation » visible en présence d’une consolidation en bascule
➢ Position antalgique de tout le membre supérieur (coude fléchi, avant-bras sur le ventre, doigts non relâchés)
Être attentif aux signes de SRDC
Vrai ou faux, il y a souvent des attiente majeur a/n neurologiques et vasculaire suite au fx et luxation?
Faux, les lésions neurologiques et vasculaires sont assez fréquentes post fracture/luxation du coude, mais il s’agit en général d’une atteinte mineure.
Quels sont les indicateurs de pronostics post fracture et luxation?
Mauvais pronostic fracture\luxation
* Lésions anatomiques plus sévères
* Mal union, mal position, non union, consolidation en mauvaise position (bascule)
* Présence de lésions neurologiques et/ou vasculaires
* Régression de l’amplitude articulaire
* Déminéralisation osseuse
* Présence de myosite ossifiante (ossification hétérotopique)
Quelles sont les complications possibles post fracture luxation?
- Instabilité résiduelle
- Arthrose
- Souris intra-articulaire
- SRDC
- Contracture ischémique de Volkman
- Nécrose avasculaire (surtout si fracture tête radiale)
Quels sont les dx différentiels? (fracture et luxation)
Luxation:
* Fractures
* Instabilité de l’articulation radio-ulnaire proximale avec
luxation
* Instabilité ligamentaire (valgus > varus)
* Bursite (olécrâne)
Fracture:
* Luxation tête radiale ou ulna proximal
* Instabilité ligamentaire
* Bursite (olécrâne)
En quoi consiste les tx en physio post immobilisation suite à une fx ou une luxation?
1) Articulaire : Mob’s passive + accessoires = selon restriction, stade, etc. Traction, orthèse (selon limitation orthopédiste)
2) Souplesse musculaire : Étirements extenseurs + fléchisseurs coude et poignet, PNF, Massage, taping. Si rétraction importante : Possibilité d’une statique ou dynamique du port prolongé (surtout si plateau)
3) Renforcement : Valider quand commencer avec ortho. Progressif de ISOM à ISOT, renforcement dans la tâche rapidement, renforcement en lien avec retour au sport selon protocole.
4) Agents électro-physiques: PRN pour gestion de dlr et détente musculaire
5) Mobilité neurale : Si limité, slider vers tensioner
6) Contrôle moteur : Recrutement musculaire scapulo-thoracique, reaching et préhension
