Tendinopatias do Aquiles

Question 1

Como é a vascularização do tendão de aquiles?

Answer 1

Oriunda do paratendão (por vínculas)
Junção miotendínea
Junção osteotendínea

Zona hipovascular 2 a 7cm proximal a inserção.

Question 2

Como é a composição do tendão de aquiles?

Answer 2

Matriz extracelular:
- colágeno tipo I (65 a 80%)
- elastina (2%)

Matriz celular
90 a 95% de tenócitos e tenoblastos
5 a 10% de células sinoviais, fibrocondrócitos, endoteliais, músculo liso.

Question 3

Descreva rotação distal do tendão de Aquiles

Answer 3

90°
As fibras mediais vao para posterior e as posteriores para lateral

Question 4

Deformação do tendão antes da ruptura (Strain)

Answer 4

2% perda da configuração
Até 4% retorna ao original
>8% ruptura macroscópica

Question 5

Carga no tendão de aquiles durante corrida, caminhada e ciclismo

Answer 5

Corida 9kN (12,5x o peso do corpo)
Caminhada 2.6kN
Ciclismo 1kN

Question 6

Fatores de risco tendinopatia não insercional do aquiles

Answer 6

Idade
Nutrição
Doenças metabólicas, DM, HAS, obesidade
Genética
Mal alinhamento dos MMII
Discrepância de comprimento
Dorsiflexão limitada, desuso
Exceso de carga
Esteroides, quinolonas

Question 7

Fator de risco metabólico mais importante para tendinopatia nao insercional do aquiles

Answer 7

Dislipidemia

Question 8

Testes clínicos tendinopatia nao insercional do aquiles

Answer 8

Arco doloroso:
Edema doloroso que se move com o movimento do tornozelo (tendinopatia)
Na paratendinoite o edema nao se move

Royal London Test:
Há menos dor no local do edema com a dorsiflexão

Question 9

Tratamento conservador na tendinopatia não insercional do aquiles

Answer 9

AINE, crioterapia, fisioterapia;
Onda de choque;
Protocolo de Alfredson
Infiltração (ruptura!!! Melhor não fazer)

Question 10

Protocolo de Alfredson

Answer 10

Para tendinopatia não insercional do aquiles.

Exercícios excêntricos.

3 séries de 15 repetições 2 x ao dia por 12 semanas

Question 11

Resultado e efeito da onda de choque no tratamento da tendinopatia do aquiles

Answer 11

Onda de choque: melhor que nenhum tratamento;
Onda de choque + alongamento é melhor que alongamento sozinho.

Aumenta os fatores de cicatrização tecidual (TGF B1 e IGF I)
Diminui interleucinas e metaloproteinases.

Question 12

Indicação tratamento cirúrgico de tendinopatia não insercional do aquiles e taxa de sucesso

Answer 12

Falha do conservador

Sucesso de 50 a 100% no aberto

Question 13

Incidência tendinopatia do Aquiles

Answer 13

7 a 9% da população

1/3 é insercional

Question 14

Origem e inserção do Aquiles

Answer 14

Origem: junção miotendínea do gastrossóleo

Inserção: 2cm distal a tuberosidade posterior do calcâneo
Formato de crescente

Question 15

3 explicações para a dor e disfunção na tendinopatia do Aquiles

Answer 15

Neovascularização

Aumento da inervação nociceptiva

Alterações degenerativas, rupturas parciais e infiltração gordurosa.

Question 16

3 processos patológicos (ou 4) envolvidos na tendinopatia insercional do Aquiles

Answer 16

1. Tendinopatia insercional
2. Bursite retrocalcanea
3. Bursite superficial
   4 Dickison (“pump bump”)

1 e 2 sem sinais inflamatórios
2 e 3 edema e aumento de volume

Pump bump é diferente do Haglund (é dorsal e sem relação com doença insercional

Question 17

Radiografia na tendinopatia insercional do Aquiles

Answer 17

Osteófito posterior de tração
Presença sem relação com a gravidade
Mas tamanho relacionado a sintomas e falha do tratamento conservador

Question 18

Classificação na RNM da tendinopatia insercional do Aquiles

Answer 18

Grau
1. 6 a 8mm s/ degeneração
2. > 8mm c/ < 50% degeneração
3. > 8mm e > 50% degeneração

Classificação prognóstica. 2 e 3 mais falha do tratamento conservador.

Question 19

Tratamento conservador da tendinopatia insercional do Aquiles

Answer 19

É a 1ª linha
- controle dos fatores de risco (atividades diárias, esportivas, deformidades, disc. comprimento, desbalanço muscular
- FST exercícios excêntricos
- onda de choque 2ª linha de tratamento; nunca isolado
- infiltração corticoide (risco ruptura); outras substâncias (pouco suporte na literatura)

Question 20

Indicação de tratamento cirúrgico na tendinopatia insercional do Aquiles

Answer 20

6 meses refratário ou piora em 4

Degeneração, osteófitos, com ou sem bursite —> preferir aberto