Muller Weiss Flashcards
O que é a doença de Muller Weiss?
Displasia do osso navicular, resultado do desenvolvimento anormal durante a ossificação na infância, com consequência na vida adulta.
No que consiste o pé plano varo paradoxal
Patognomônico da doença de Muller Weiss. Com o afinamento da porção lateral do navicular a cabeçado tálus translada para lateral causando varo da subtalar e proeminência medial do navicular.
Epidemiologia da doença de Muller Weiss…
Mais comum em mulheres (estudos 88%)
Bilateral e assimétrico
Etiologia da doença de Muller Weiss…
Não é uma necrose avascular como Kienböck
O osso navicular apresenta ossificacao irregular.
Está associado a estresse na infância : nutricional, trauma, treinamento esportivo intenso. Alguns caos de origem desconhecida.
Fator mecânico mais importante na doença de Muller Weiss (quase 100% dos casos)
Primeiro metatarsal curto (index minus)
Fatores mecânicos que contribuem para d. de Muller Weiss
Primeiro meta curto - transferência de carga para o 2 e 3 metatarsos - efeito “nutcracker no navicular”
Metatrsos aductus, sequela de PTC
Desvio do tálus na doença de Muller Weiss
Lateral e plantar
Patologias associadas/ consequência de Muller Weiss
Split fibulares
Dor na calcaneocuboidea
Artrose talonavicular
Distúrbios femoropatelares - consequência da compensação pelo joelho do amortecimento ineficiente da subtalar (não realiza pronação) no primeiro e segundo rocker
O que é “Mullerweissoid foot”?
Existência combinada de primeiro metatarso curto e varo subtalar.
Pronação repetitiva durante a marcha. Artrose na Lisfranc. Proeminência dorsomedial. Aparência falsa de pé plano.
Não há fragmentação do navicular.
Como é feito o diagnóstico da doença de Muller Weiss?
Exame físico detalhado e radiografia
Exame físico na doença de Muller Weiss
Protrusão medial do navicular (simula protrusão da cabeça do tálus no pé plano)
Varo subtalar sutil ou evidente
Dor dorsal na talonavicular
Pode ter dor no sinusite tarsi, fibulares e calcaneocuboidea
Pode ter encurtamento tríceps sural (teste de Silverskiöld)
Index minus
Achados radiográficos na Muller Weiss
Fragmentação do navicular
Desvio lateral do talus e sobreposição com o calcâneo
Cabeça do tálus voltada para o segundo e terceiro metatarsos
Tuberosidade do navicular descoberta
Exames de imagem na Muller Weiss
Radiografia com apoio
TC
RNM (edematalonavicular e subtalar, patologias associadas - ligamentos, fibulares)
Como é realizada a osteotomia de Dwyer e qual seu efeito no pé?
Cunha de subtração lateral de 8 a 10mm no calcâneo.
Zona de segurança (Talussan et al): 11mm da linha que une a tuberosidade posterior a origem da fáscia plantar.
Pode ser potencializado o efeito valgizante com deslocamento lateral (Koutsogiannis reverso).
Liberar a fáscia plantar: controverso.
Fixação com parafuso: 6.5mm ou 7.0mm.
Efeito principal: muda o vetor de ação do tríceps para realizar força valgizante.
Tratamento inicial da doença de Muller Weiss e indicação de tratamento cirúrgico
Sempre exaurir as tentativas de tratamento conservador (palmilhas, AINES, fisioterapia).
Não há tempo mínimo para indicar tratamento cirúrgico. Depende da qualidade de vida e controle de dor do paciente.
