Fasciíte Plantar

Question 1

São fatores de risco intrínsecos para fasciíte plantar

Answer 1

Obesidade 1.4X
Idade avançada
Espondilopatias
Genética (menor elasticidade do tec. conjuntivo)
Contratura do gastrocnêmio (intrínseco e extrínseco)

Question 2

Em qual sexo é mais comum fasciíte plantar?

Answer 2

Não há correlação com o sexo.

Question 3

Esporão do calcâneo (calcaneal spur): origem e relação com fasciíte…

Answer 3

Origem do flexor curto dos dedos e não da fáscia plantar
Presente em quase 1/3 da população assintomática
Tamanho e forma sem correlação com sintomas e prognóstico na fasciíte plantar

Question 4

Fatores de risco extrínsecos da fasciíte plantar…

Answer 4

Praticantes de corrida recreacional
Permanência por longos períodos em pé
“Irish“ dancing
Atividades militares
Alterações biomecânicas
Contratura do gastrocnêmio (intrínseco e extrínseco)

Question 5

Epidemiologia da fasciíte plantar: sexo, idade, prevalência…
Prognóstico.

Answer 5

10% da população durante a vida
Sem correlação com o sexo
Pico entre 45 e 65 anos
90% melhora em um ano com medidas conservadoras

Question 6

Anatomia da fáscia plantar:
Bandas
Número de camadas
Origem e inserção

Answer 6

3 bandas central, medial e lateral
2 camadas
Origem na tuberosidade do calcâneo e insere nas bandas digitais

Question 7

Bouncy gait (o que é?)

Answer 7

Marcha na fasciíte plantar
Dorsiflexão do tornozelo limitada e rotação externa da perna e do pé, com desprendimento precoce do calcâneo.

Question 8

Patomecânica da fasciíte plantar

Answer 8

Contratura do gastrocnêmio (principal)
Levando a aumento de tensão na fáscia plantar durante o segundo rocker
Média normal de passos por dias: 6000 a 7000
Isso gera microtraumatismos na fáscia plantar

Question 9

Sintoma típico da fasciíte plantar…

Answer 9

Dor em pontada na região medial plantar do calcanhar pela manhã ou ao voltar a andar após repouso… melhora após algum tempo andando.

Question 10

Exame físico na fasciíte plantar

Answer 10

Dor a palpação na tuberosidade medial do calcâneo
Teste de Silverskiöld (contratura do gastrocnêmio)
Avaliar pé plano/ cavo associados (biomecânica)
Tinel e exame neurológico (diferenciar de se. túnel do tarso inferior)

Question 11

Achados de imagem na fasciíte plantar (RX, US, RNM)

Answer 11

RX: mais para diagnóstico diferencial. Presença de tumores, fratura, deformidade no pé. Esporão sem correlação com severidade da doença ou prognóstico.

US e RNM: diagnóstico diferencial. Tumores, atrofia do coxim plantar, fratura por estresse.
Pode estar presente espessamento da fáscia plantar: sem correlação com o nível da dor.

Question 12

Indicação de tratamento cirúrgico na fasciíte plantar

Answer 12

90 a 95% melhora em até um ano.

Por isso esperar ao menos 6 meses para indicar cirurgia.

Fazer o diagnóstico diferencial com síndrome do túnel do tarso distal.

Question 13

Fasciotomia plantar:
Aberta x endoscópica
Prognóstico
Complicações

Answer 13

Aberta: acesso medial plantar com vantagem de poder liberar o túnel do tarso, estudos indicam ser necessário liberar apenas 2/3 da fáscia.
Endoscópica: acessos menores, não é possível liberar o túnel do tarso.
Não é necessário ressecar o esporão (risco fratura calcâneo por estresse)
10 a 50% dos pacientes insatisfeitos. Tempo de recuperação de até 7 meses.
Complicações: dor persistente, parestesia e disestesias, infecção superficial, instabilidade da coluna lateral (pé plano, metatarsalgia, fratura estresse)

Question 14

Opções de tratamento cirúrgico na fasciíte plantar

Answer 14

• Liberação da fáscia plantar (aberta x endoscópica)
• Alongamento do gastrocnêmio:
  Baruk (cabeça medial) - mais indicado, principal contribuinte na contratura, menor risco de alongamento excessivo que Strayer. 80 a 89% de satisfação em um ano.

Question 15

Qual resposta da fasciíte plantar a terapia conservadoras:
- onda de choque?
- infiltração?

Answer 15

Infiltração: sem evidência de melhora em longo prazo

Onda de choque: algumas evidências de bons resultados. Outras sem diferenças com outras formas de tratamento conservador.

Question 16

Protocolo de tratamento da fasciíte plantar (livro Emílio Wagner)

Answer 16

• Alongamentos da fáscia plantar e do complexo gastrossóleo indicados por 2 meses
• 1 a 2 meses sem melhora fazer RX e US. Se confirmado diagnóstico prescrever órtese com suporte do arco longitudinal e elevação do calcanhar e fisioterapia
• se 4 a 6 meses de persistência fazer RNM (diferenciar de tumor fax estresse). Tentar onda de choque se disponível
• tratamento cirúrgico se refratário por mais de 6 meses. Liberação aberta da fáscia e do túnel do tarso se suspeita de compressão neurológica. Liberação da cabeça medial proximal do gastrocnêmio se dor insercional da fáscia (resultados semelhantes a faciotomia com menor morbidade).