Tendinopathie cheville Flashcards
Expliquer le processus le plus fréquent d’une tendinopathie?
Processus de dégénérescence tissulaire partielle douloureuse qui est plus souvent attribuable à des surcharges répétées du
tendon lors d’activités fonctionnelles, particulièrement si ces activités sollicitent les muscles de façon excentrique.
Vrai ou faux, une lésion tendineuse cause beaucoup d’ifm et d’irritabilité?
Faux, réaction inflammatoire de faible ampleur qui se manifeste surtout par un certain degré
d’irritabilité tissulaire mais rarement par de I’œdème et de la douleur au repos. L’exacerbation de l’activité inflammatoire peut être de courte durée, parfois moins de 24
heures, ce qui peut rendre sa détection difficile cliniquement. La réaction inflammatoire
peut aussi s’exacerber progressivement sur une période de plusieurs semaines avec une
exposition soutenue à des surcharges répétées.
À quels muscles est-ce que les lésions tendineuses sont le plus fréquentes?
Tendon d’Achille, tendons fibulaires, tendon tibial post
Quelles est l’étiologie des lésions tendineuses à la cheville?
Activités répétées, compression, traumatisme unique
Quelle est la physiopathologie d’une lésion tendineuse à la cheville?
A un certain seuil de stress tissulaire et en présence d’un tissu moins bien organisé, conséquence d’une période d’immobilisation ou d ‘inactivité prolongée ou d ‘une lésion mal guérie, le tendon va subir une détérioration de
sa structure de collagène.Il s’ensuit une surproduction de glycoaminoglycans hydrophiles, ce qui contribuent à faire enfler le tendon, et de fibroblastes, qui produisent du collagène de type III moins résistant à la tension. On constate aussi une augmentation du nombre de vaisseaux sanguins et de nerfs sensitifs ainsi que l’apparition des médiateurs chimiques de l’inflammation et de substance P qui contribuent au phénomène de douleur et de fibrose. L’exposition soutenue à des tensions excessives combinée aux réactions inflammatoires et tissulaires accentuent les changements dégénératifs. Le tendon devient progressivement plus épais et perd de sa capacité à absorber I’énergie, le rendant plus vulnérable aux stress mécaniques. Rupture si stress suffisant
Quels sont les facteurs de risque liés à la personne?
- Anomalies de la posture du pied
- Pied plat/valgus/pronation du calcaneus pour tendon d’Achille et tibial postérieur
- Pied creux/varus/supination du calcaneus pour tendinopathie fibulaire
- Diminution de la flexion dorsale et AA sous-talaire
- Faiblesse des extenseurs du membre inférieur (fléchisseurs plantaires)
Quels sont les facteurs de risque liés aux facteurs contextuel?
- Athlètes
- Diabète et obésité, alcoolisme
- Chaussures ou équipement/terrain inadéquats
- Position debout pour des périodes prolongées
- Usage prolongé/répété des stéroïdes ou d’antibiotiques
Quel est l’épidémiologie des tendinopathie d’Achille et du tibial post?
Tendinopathie d’Achille
* Athlètes ou gens actifs (surutilisation)
* Hommes > femmes
* Incidence: annuelle 5-9 % coureurs, danseurs, gymnastes; à vie : 50% coureurs
* Prévalence + élevée entre 30 et 50 ans, augmentation avec l’âge
Tibial postérieur
* Femme 45-60 ans
Quelle est la sémiologie d’une tendinopathie?
- Douleur au site de la lésion
TA d’insertion < 2 cm de l’insertion
TA « midportion » > 2 cm de l’insertion - Douleur lors des activités de mise en charge (sports)
- Sensation de «snap» avec subluxation des fibulaires
- Raideurs matinales
- Œdème derrière les malléoles ou au pourtour du tendon
- Renflement au tiers moyen du tendon d’Achille (GaGs)
- Boiterie occasionnelle si la douleur est intense
- Marche, gestes sportif ou professionnel fautifs
- Anomalies posturales du pied (pied plat ou pied creux)
- Épaississement du tendon
- Rétractions des fléchisseurs plantaires
- Diminution de FD talo-crurale et rigidité du 1er rayon
- Faiblesses musculaires locales et proximales
- Déficience du contrôle neuromusculaire
Que peut-on retrouver comme anomalie à la METS pour les 3 tendinopathie?
- T. d’Achille : douleur flexion dorsale passive > active (changement genou fléchi et tendu) et flexion plantaire active < résistée, ARC sign
- T. fibulaire : douleur supination passive > active et pronation active et résistée (rarement flexion plantaire)
- T. tibiale postérieure : douleur pronation passive > active et supination active et résistée (rarement flexion plantaire)
Quels sont les signes d’une rupture tendineuse?
- Incapacité de mise en charge ou à se placer sur la pointe des pieds
- FP en non-MEC possible avec muscles accessoires
- Douleur locale
- Histoire de « snap »
- Test de Thompson (+) pour rupture du t. d’Achille
Quels sont les tests effectués pour aider un dx de tendinopathie du tendon d’achille?
Le arc sign, le royal london test, palpation
Quel test est utilsé pour le dx d’une tendinopathie du tibial post?
Le test d’élévation du talon en équilibre unipodal, + si diminution d’amplitude
Vrai ou faux, le test de Thompson est meilleur en dépistage?
Faux, sensibilité (0,96) et spécificité (0,93) élevée, donc bon pour dx ET dépistage
Quels sont les élèments pronostic d’une tendinopathie?
- 71-100% avec tendinopathie d’Achille retournent à leurs activités
- Les personnes plus jeunes et les athlètes ont une meilleure réponse aux traitements conservateurs
- 29% des tendinopathies d’Achille subiront une chirurgie
- Pronostic meilleur si lésion à la partie médiane du tendon d’Achille vs tendinopathie d’insertion
- La capacité de participer à un programme de «loading excentrique» suggère un pronostic favorable
