Fracture de la cheville et du pied Flashcards
Quelle est la définition d’une fracture?
Perte de continuité de l’os et des structures associées (vaisseaux, nerfs, etc.), avec ou sans déplacement des fragments, résultant d’une combinaison de mouvements ou d’un trauma
externe.
Quelle est le mécanisme d’une fx trimalléolaire?
Une force créant un mouvement combiné d’abduction et rotation latérale du pied (talus) par rapport à la jambe est le mécanisme le plus fréquent à l’origine d’une fracture tri-
malléolaire. Le pied est violemment amené en éversion, ce qui produit une forte traction sur le ligament deltoïde et crée une première fracture par arrachement de la malléole médiale. En se déplaçant latéralement, le dôme du talus entre en contact avec la malléole latérale et crée une seconde fracture de la malléole latérale ou de la fibula, au- dessus de la syndesmose tibio-fibulaire. Si lors du traumatisme, le tibia glisse antérieurement sur le talus, il se produira en plus une fracture du rebords postérieur du tibia au contact de la partie postérieure du dôme du talus.
Quelle est l’étiologie d’une fx malléolaire?
- Force d’adduction du pied
- Traumatisme direct
- Rotation latérale du talus (fx de maisonneuve)
Quels sont les facteurs de risque d’une fracture?
- Âge : jeunes adultes actifs ou personnes âgées
- Ostéoporose
- Utilisation à long terme de stéroïdes ou autres
médicaments qui diminuent la densité osseuse - ATCD : entorses de la cheville ou autres
blessures au pied ou à la cheville.
Épidémiologie des fractures de cheville/pied
- 15 % des blessures à la cheville
- 9 % de toutes les fractures
- Incidence annuelle chez les jeunes adultes qui
pratiquent des sports de contact = 13-28/10000
personnes - Incidence annuelle chez les personnes plus âgées =
16-20/10 000 personnes - Deux fois plus fréquente chez les hommes (femme âgée plus à risque que les hommes)
Quelles fracture est la plus fréquente à la cheville?
La fracture de la malléole latérale (63,5%)
Quelle est la présentation clinique d’une fracture?
- Incapacité complète de mise en charge en raison de la douleur et appréhension
- Douleur au site de la fracture
*Déformations osseuses et articulaires si déplacement - Œdème qui apparaît rapidement + ecchymoses
- Perte importante d’amplitudes actives de mouvements
Quelles est la complication principale suite à une fracture?
Thrombophlébite:
* Incidence de 30% après une chirurgie majeure
* décèdent en moins d’un mois (embolie pulmonaire, AVC)
* complications (hypertension pulmonaire, dysfonction cardiaque, syndrome post-thrombotique)
* Signes et symptômes:
* Douleur et sensibilité à la palpation
* Œdème à Godet
* Chaleur et changement de coloration de la peau (rougeur)
* Veines superficielles proéminentes
Quels sont les dx différentiels d’une fx?
- Entorses (médiale, latérale, syndesmotiques)
- Fractures de stress
- Tendinopathies (fibulaire, tibiale postérieur)
Quel sont les critères d’Ottawa à la cheville?
Si le patient a une douleur dans la région des malléoles ou au pied et a l’un des critères suivants:
1) incapacité de mise en charge immédiatement après le traumatisme ET incapacité de faire 4
pas dans la salle d’examen
2) douleur à la palpation de la marge postérieure (6 cm) ou de l’extrémité de la malléole pour une douleur à la cheville ou une
douleur à la palpation de la base du 5e méta ou du naviculaire pour une douleur au pied.
Quels sont des facteurs pronostics au fx de cheville?
Âge
Apport sanguin
Type de fracture
Qualité de la réduction
Type de fixation
Perte osseuse
Type d’os fracturé
Dommages au site de la fracture
Infection
Maladie
Corps étranger
Dommages articulaires
Santé générale
État nutritionnel
Médication
Complications
Dans quel cas traite-on les fx par réduction ouverte?
- Échec d’une réduction fermée.
- Fracture déplacée ou instable des deux malléoles (peut inclure les fractures comminutives).
- Fractures ouvertes
Quels sont les buts lors de l’hospitalisation post-fx?
Prévenir les réactions autonomiques (SRDC).
Prévenir l’atélectasie (post anesthésie générale).
Prévenir une thrombophlébite
Contrôler l’œdème et la douleur,
Protéger les structures opérées,
Conserver les amplitudes articulaires du côté opéré (hanche, genou, orteils),
Prévenir ou limiter la perte de force musculaire
S’assurer d’un patron de marche sécuritaire avec accessoire (marche et escaliers).
Rendre le patient autonome dans les transferts et déplacements
Maintenir la condition cardiovasculaire
Quels sont les buts post-immobilisation d’une fx?
Contrôler l’œdème, l’inflammation et la douleur
Rendre la cicatrice mobile et non douloureuse.
Augmenter MEC sur Ml atteint
Améliorer l’amplitude articulaire
Augmenter la force musculaire
Améliorer le contrôle moteur 2 Ml
Améliorer la condition cardiovasculaire et l’endurance.
Prévenir les chutes
