Entorse et instabilité chronique de la cheville Flashcards
Quels sont les 3 principaux types d’entorse à la cheville?
- Latérale (lig. talo-fibulaire ant 75%)
- Syndesmotique (entorse haute = lig. tibio-fibulaire ant)
- Médiale — ligament deltoïde
Quelle est l’étiologie des 3 types d’entorse?
Entorse latérale:
* Trauma en inversion + flexion plantaire
* Arrêts ou changements de direction brusques
* Réception de saut.
Entorse médiale:
* Trauma en flexion plantaire et éversion
Entorse syndesmotique:
* Trauma en rotation latérale du pied (talus) par rapport à la jambe + flexion dorsale
(souvent trauma direcr pendant pivot médial et pied fixe)
Quand est-ce que le dx d’instabilité chronique remplace celui d’entorse?
Le diagnostic d’instabilité chronique de la cheville se substitut à celui d’entorse de la cheville lorsque des dérobades + sensations d’instabilité persistent plus de 12 mois post-trauma et occasionnent des limitations et
restrictions, avec ou sans instabilité mécanique.
Perte d’intégrité de la boucle sensori-motrice.
Quels sont les facteurs de risque aux entorses?
- Historique d’entorse à la cheville (controversé)
- Ne pas utiliser d’orthèse ou ne pas participer à un programme d’entrainement neuromusculaire (instabilité chronique)
- Flexion dorsale limitée
- Déficience du contrôle postural / proprioception
- Faiblesse des ABD et EXT de la hanche
- IMC élevé (instabilité chronique)
- Pratique sportive (court sports)
Quelle est l’épidémiologie des entorse?
Prévalence 12% d’entorse latérale dans la population en générale
35 entorses/1000 personnes-année chez les militaires
40% évoluent vers un instabilité chronique
Femmes > hommes
Adolescents et jeunes adultes
40-50% des entorses liées à la pratique sportive
(indoor/court sports, field sports)
Quelle est la sémiologie d’une entorse?
- Histoire de traumatisme
- Douleur au site du ligament lésé augmentée par : Les activités de mise en charge ,Les mouvements qui étirent le ligament :
*Latérale: supination et flexion plantaire - Syndesmotique: Flex. dorsale (écartement mortaise)
- Médiale: Éversion et flexion plantaire
- Ecchymose (surtout grade 2 et 3)
- Œdème (surtout grade 2 et 3)
- Rougeur et chaleur cutanée en phase aiguë
- Mise en charge incomplète (antalgique)
- Diminution amplitude des mouvements + flexion dorsale
- diminution de force musculaire (éverseurs, FP)
- diminution du contrôle neuromusculaire bilatéralement (central)
Quels tests peuvent aider a Dx une entorse à la cheville?
- Tests de stress ligamentaires (+)
- Test du tiroir antérieur (+).
- Test de rotation externe (+) pour entorse syndesmotique.
- Palpation douloureuse au niveau du ligament lésé.
Quels sont les dx différentiels pour les entorses de cheville?
- Fractures de la cheville et du pied (règles d’Ottawa)
- Arrachement osseux
- Tendinopathie fibulaire ou du tibial postérieur
- Lésion ostéochondrales + souris articulaire
- Traumatisme du nerf sural ou tibial
- Pincement tibiotalaire antérolatéral et arthrose (rare)
- Subluxation plantaire du cuboïde
- Instabilité sous-talaire
Vrai ou faux, les propriétés métrologique du tiroir antérieur sont meilleure en aigue?
Faux, si fait dans les premiers 48 hres
Sensibilité à 71 % et spécificité à 33 %
Si fait 5 jours post lésion
Sensibilité à 96% et spécificité à 84%
Quels critères permettent de poser un dx d’entorse latéral avec 95% de certitude?
- Douleur à la palpation du LTFA et
- Hématome latéral et
- Tiroir antérieur (+)
Quel est le pronostic général pour les entorses de cheville?
Après 1 an, 1/3 des personnes auront une persistance de dlr et de sensation d’instabilité et auront une récidive de leur entorse
Quels sont interventions faites pour les entorses en phase aigue?
P : Taping ou attelle. Grade III Immobilisation X 10 jours
R : Béquilles ou canne sans ou avec MEC selon tolérance. Progresser la MEC le + vite possible sauf les entorses hautes. Éducation
I : Glace combinée avec exercices pour augmenter la mise en charge
C : Taping ou bandage élastique si orthèse.
E : Élévation du membre inférieur.
AINS si nécessaire
* Ultrasons, laser et électrothérapie: non recommandés
* Renforcement isométrique des muscles périarticulaires, 1-2 séries de 8-12 CMV IX/jour
* Mobilisations actives ou actives assistées selon la direction des restrictions et selon tolérance.
* Thérapie manuelle en combinaison avec les exercices
* Exercices de contrôle postural sur Ml sain (effet croisé).
* Exercices cardiovasculaires en non-MEC ou MEC partielle
Quelles interventions doivent être faites en subaigue
- Orthèse pour activités à risque > 1 an.
Cesser le taping - Sevrage de l’auxiliaire à la marche. MEC complète
- La glace + compression habituellement non-requise
- Élévation du Ml PRN
- Bains contrastes pour œdème à godet
- Renforcement isotonique avec Theraband.
Quelles interventions doivent être faites en chronique?
- Exercices de mobilisation articulaires et
assouplissements musculaires - Thérapie manuelle
- Rééducation neuromusculaire sur le Ml atteint X6-8 semaines.
- Les programmes supervisés avantageux pour les personnes avec entorse sévère
Quels sont les critères de retour au jeu?
PAASS
Pain severity
Ankle impairments
Athlete perception
Sensorimotor control
Sport/functional performance
