Lésions ligamnetaires genou

Question 1

Qu’est-ce qu’une entorse?

Answer 1

Lésion partielle ou complète d’un ligament qui résulte d’une tension dont l’ampleur est au-delà de la capacité physiologique à résister sans perte d’intégrité tissulaire.

Question 2

Quels sont les 3 grades?

Answer 2

Grade 1 : microdéchirures = stable
Grade 2: déchirure partielle = instabilité mécanique
Grade 3: Déchirure complète

Question 3

Quels sont les deux ligaments les plus touchés?

Answer 3

Ligament collatéral tibial et le ligament croisé
antérieur. Ces deux ligaments sont souvent lésés simultanément et dans près de 70%
des cas, une lésion du croisé antérieur implique également la lésion d’un des deux ménisques. Cette triple lésion est bien connue sous l’expression de «triade d ‘Donogue» ou “triade malheureuse».

Question 4

Quel est le mécanisme de blessure du LCA?

Answer 4

Traumatisme sans contact (70%) pendant une forte décélération et accélération, sous l’effet d’une contraction excessive du quadriceps et d’une cocontraction réduite des ischios-jambiers, alors que le genou est en extension ou légère flexion. La rotation médiale et le valgus du genou lors d’un pivot ou d’un changement brusque de direction accentuent le stress sur le LCA. La lésion du ligament collatéral tibial et de l’un des deux ménisques se produit souvent de façon concomitante lorsque le traumatisme est initié par un impact direct à la face latérale du genou.

Question 5

Qu’est-ce qui cause une lésion du LCT

Answer 5

La plupart des lésions du LCT sont causées par un trauma direct à la face latérale créant un stress en valgus au genou.

Question 6

Qu’est-ce qui cause une lésion du LCP

Answer 6

Un traumatisme direct à la face antérieure du tiers proximal du tibia, dans la région de la tubérosité antérieure, qui occasionne un cisaillement postérieur tibiofémoral. Il
peut aussi être lésé par une violente hyperextension du genou.

Question 7

Quels sont les facteurs de risque de l’entorse du LCA?

Answer 7

Femme
Angle Q augmenté (>10)
IMC élevé
Hyperlaxité articulaire
Échancrure intercondylienne de plus petite dimension
Surface de jeu / interaction soulier-surface de jeu
Avoir subi une reconstruction du LCA
ATCD dans la famille

Question 8

Quel est l’épidémiologie de la lésion du LCA

Answer 8

Incidencede lésion du LCA 8-52/100 000 personne-année
Taux de récidive 15%-23% - femmes plus vulnérables
Incidence plus élevé chez les femmes (risque relatif 1 ,57), les athlètes ou les militaires
Adolescence et début de l’âge adulte.

Question 9

Quelle est la sémiologie d’une lésion du LCA?

Answer 9

Sensation de «pop»;
Œdème ou hémarthrose habituellement important et qui s’installe rapidement (0-12 heures);
Douleur en profondeur;
Perte de mobilité
Dérobades (grade 3, instabilité rotatoire)
Difficulté avec pivot et changement de direction
Boiterie. difficulté avec les transferts, escaliers
Anomalies posturales de nature antalgique Température cutanée
amplitudes douloureuse
Faiblesses musculaires (extenseurs, abducteurset rotateurs latéraux de la hanche, ischiosjambiers, fléchisseurs plantaires,
quadriceps)
Déficit de contrôle neuromusculaire
Tests diagnostiques: Lachman, tiroir antérieur et/ou pivot shift (+)

Question 10

Quelle est la sémiologie d’une lésion du LCP?

Answer 10

Douleur en position à genou et décélérations
Douleur à la flexion active et résistée Œdème léger à modéré
Instabilité et dérobades occasionnelles;
Pertes de mobilité et sensation de raideur
occasionnelles,
Boiterie au stade aigu
Diminution amplitudes douloureuse de flexion A et P
Douleur et faiblesse à la flexion résistée
Peu de faiblesses musculaires ou de diminution
de contrôle neuromusculaire;
Tests diagnostiques: Sag ou tiroir postérieur (+).

Question 11

Quelles sont les activités aggravantes pour une lésion LCA?

Answer 11

Marcher. courir;
Monter et descendre les escaliers de façon alternée;
Changements de direction;
Pivoter;
Sauter.

Question 12

Quelles sont les activités aggravantes pour une lésions de LCP?

Answer 12

Position accroupie
Monter et descendre un escalier ou un plan incliné;
Commencer à courir,
Marcher en terrain accidenté (instabilité) Position à genoux ou 4 pattes.

Question 13

Quels sont les dx différentiels pour les lésions de LCA

Answer 13

Infection
Tumeur
Fracture
Lésions méniscales
Autres atteintes ligamentaires
Atteintes ostéochondrales
Ostéonécrose

Question 14

Quel est l’objectif du test de Lachman?

Answer 14

Vérifié la stabilité antérieur du genou (surtout LCA)
Sensible et spécifique avec bon rapport de vraisemblance

Question 15

Vrai ou faux, le test de tiroir antérieur est plus spécifique que sensible?

Answer 15

Vrai, test utile pour dx en phase chronique

Question 16

À quoi sert le pivotshift?

Answer 16

Diagnostiquer les instabilités rotatoires du
genou (rupture complète LCA)
Plus spécifique que sensible

Question 17

Est-ce que les test des ligaments collatéraux dépistent ou diagnostiquent?

Answer 17

Traditionnellement utilisés pour diagnostiquer les entorses des ligaments latéraux du genou. Cependant, les propriétés métrologiques connues suggèrent qu’il soit plus performant pour faire du dépistage. Un clinicien peut exclure une lésion du LCT avec une quasi certitude si le test de stress en valgus est non douloureux et ne démontre pas de laxité et s’il n’y a pas d’histoire de traumatisme externe à la jambe ou de trauma en torsion du genou. Si la réponse au test est positive et qu’il y a une histoire de traumatisme externe à la jambe ou de trauma en torsion du genou, il y a 63% des chances d’une lésion du LCT.

Question 18

Quel est le but du test de SAG?

Answer 18

Dépister les les lésions du LCP

Question 19

Pourquoi faut-il évaluer l’intégrité du LCP avant celle du LCA?

Answer 19

Parce qu’une lésion du LCP peut constituer un faux positif pour le test de Lachman ou du tiroir postérieur. Autrement dit, I ‘évaluateur pourrait interpréter I’augmentation du jeu articulaire lors du glissement antérieur comme une réponse positive alors qu’en réalité, il a effectué une réduction de la subluxation
postérieure en présence d’une déchirure du LCP

Question 20

Comment peut-on classer les instabilités fonctionnelles du genou?

Answer 20

Instabilité dans un seul plan :
augmentation translation des deux plateaux tibiaux
Antérieure: LCA +/- structure de restriction secondaire
Postérieure : LCP +/- structure de restriction secondaire
Instabilité rotatoire : mvt de translation inégale
des plateaux tibiaux
Antéromédiale : augmentation translation antérieure plateau tibial médial > latéral
Antérolatérale : augmentation translation antérieure plateau tibial latéral > médial
Postérolatérale : augmentation translation postérieure plateau tibial latéral > médial

Question 21

Qu’est ce que contient le tx conservateur en phase aigue d’une rupture de LCA?

Answer 21

P : Orthèse d’immobilisation (-30 EX à 90 F au début), Déblocage progressif selon S&S
R : Béquilles sans ou avec MEC
partielle selon les S&S. MEC augmentée selon tolérance
I : Glace
C : Bandage élastique au pourtour du genou
E : Élévation du Ml. Attention à EXT passive prolongée

Question 22

Qu’est ce que contient le tx conservateur en phase subaigue d’une rupture de LCA?

Answer 22

P : Orthèse d’immobilisation retirée lorsque: les amplitudes sont complètes et marche avec peu de douleur et de boiterie
R : Canne ou aucun auxiliaire
I : Glace au besoin
C : Bandage élastique cessé
E : Élévation du membre inférieur cessé

Question 23

Qu’est ce que contient le tx conservateur au stade final d’une rupture de LCA?

Answer 23

• PRICE cessé
• Les exercices de mobilisation cessés
• Développement des qualités musculaires
  spécifiques au sport pratiqué
• Rééducation neuromusculaire fonctionnelle
• Rééducation du geste sportif ou de travail
• Planification du retour à l’entraînement
• Efficacité des orthèses controversée

Question 24

Quelles sont les indications pour une chx de reconstruction de LCA?

Answer 24

Lésion complète du LCA
Pt pratiquant sports avec sauts, Pivots, changements de direction.
Lésions associées (ménisque, cartilage, autres
ligaments)
Instabilité persistante malgré la réadaptation

Question 25

Quels élèments peut-on nommez au pt en terme de pronostic suite a une lésion LCA?

Answer 25

• Risque d’OA précoce avec ou sans chirurgie:
• Plus d’OA PF avec greffon du tendon patellaire;
• Fonctionnement similaire 5 ans après une déchirure du LCA, avec et sans chirurgie.
• Pas de différence entre chirurgie immédiate ou tardive;
• 68% reprennent les sports avec ou sans chirurgie
• Taux de retour au jeu post-reconstruction : 80% tout niveau de jeu confondu, 65 % au niveau pré-lésionnel et 55% au niveau compétitif.
• La chirurgie précoce ne diminue pas le taux de récidive vs réadaptation précoce.