Tema 9.1: Síndromes coronarios cronicos.

Question 1

Síndrome coronario crónico (angina crónica estable)

Answer 1

Placas de ateroma que producen una estenosis coronaria fija y estable, que dará una clínica de episodios cortos transitorios de angina relacionados con el esfuerzo pero que cederán con el reposo o la administración de cafinitrina (nitroglicerina sublingual).

Question 2

Angina de pecho tipica

3 criterios

Answer 2

• Opresivo
• Desencadenado por esfuerzo
• Cede con reposo o nitratos

Question 3

Angina atipica

Answer 3

Cumple solo 2 criterios

Question 4

Desencadenantes de angina de pecho más comunes

Answer 4

Fumar, comida copiosa, frio, esfuerzo fisico.

Question 5

Gradacion de angina de pecho segun CCS

Answer 5

• Esfuerzo extremo
• Esfuerzo moderado
• Esfuerzo ligero
• En reposo

Question 6

Diagnostico diferencial de sindrome coronario cronico y sindrome coronario agudo

Answer 6

En el SCA el dolor torácico es continuo y no desaparece con el reposo. Obviamente es más grave.

Question 7

1->Diagnostico y evaluacion

Answer 7

• Historia clinica
• Exploracion fisica
• Pruebas de imagen

Question 8

Historia Clinica

Angina de pecho cronica

Answer 8

Revisar:
- Factores de riesgo coronario
- Sintomas y signos de insuficiencia cardiaca
- Factores precipitantes: anemia, fibrilacion auricular, etc.

Question 9

Exploracion fisica

Angina de pecho cronica

Answer 9

Generalmente normal, debemos buscar:
- Signos de ateroesclerosis en otros territorios -> soplos carotideos o ablacion de pulsos femorales.
- Signos de IC

Question 10

ECG

Sindrome coronario cronico

Answer 10

• Sin dolor no suelen haber señales
• Durante el dolor: descenso horizontal del segmento ST y ondas T negativas simetricas picudas.

Question 11

Rx de torax

Sindrome coronario cronico

Answer 11

Rx torax puede ser normal -> pero en casos graves puede haber cardiomegalia, dilatacion, etc.

Question 12

Ecocardiograma

Sindrome coronario cronico

Answer 12

Se evalua:
- Funcion sistolica -> ver fraccion de eyeccion. Si es mayor a 55% hay buen pronostico.
- Cardiopatias relacionadas -> hipetrofia ventricular o estenosis aortica.

Question 13

Test de imagen cardiaca: cuándo se deben hacer

En sindrome coronario cronico

Answer 13

Este confirma el diagnostico de cardiopatia isquémica.
Se deben hacer cuando la probabilidad sea mayor al 15% segun la tabla de probabilidad de cardiopatia isquemica.
Si es de 5-15% se debe considerar.

Question 14

2->Tests de imagen cardiaca no invasivos

Sindrome coronario cronico

Answer 14

• TAC de coronarias
• Eco de estrés
• Medicina nuclear
• RM cardiaca
• Prueba de esfuerzo

Question 15

TAC de coronarias

Cuando se usa para sindrome coronario cronico

Answer 15

Se usa cuando hay probabilidad media. Solo informa permeabilidad de vasos pero no informa si hay isquemia.

Question 16

Eco de estrés

Sindrome coronario cronico

Answer 16

Ecocardiografia mientras se induce un estrés con dobutamina. Requiere de experiencia.

Question 17

Medicina nuclear

Para sindrome coronario cronico

Answer 17

Utiliza un trazador radiactivo para detectar isquemia cardíaca no invasivamente, mostrando áreas de deficiencia de perfusión en comparación con la situación basal, lo que permite diagnosticar la presencia de isquemia coronaria. Aunque es ampliamente validado, el procedimiento implica exposición a radiación.

Question 18

RM cardiaca

Para sindrome coronario cronico

Answer 18

Podemos valorar, aparte de que esté mal perfundida, si hay un defecto de contractilidad. Y finalmente, 10 minutos después debe haber administrado el contraste, éste debe haber desaparecido de las paredes del miocardio. Si queda retenido como en la imagen superior, indica que está infartado. Por tanto, nos permite valorar la isquemia, necrosis y función y además no irradia.

Question 19

Prueba de esfuerzo

Sindrome coronario cronico

Answer 19

De segunda eleccion despues de las pruebas de imagen. Valora:
- Angina
- Isquemia en el ECG
- FC maxima
- Respuesta ionotropica

Question 20

Interpretacion de resultados de tests de imagen cardiaca no invasivos.

Answer 20

Mayor valor si la probabilidad pre-test es intermedia. Se usan como tests valorativos y de diangostico.
(p. 62)

Question 21

3->tests de imagen cardiaca invasivos

Coronariografia: cuando se hace

Answer 21

• Diagnostico dudoso con pruebas no invasivas
• Isquemia severa en pruebas no invasivas
• Sintomas persistentes a pesar del tratamiento

Question 22

Coronariografia

Metodo

Answer 22

Meter un catéter desde el área femoral o desde la arteria radial, se llega a las coronarias y se inserta un contraste que se observa mediante radioscopia.

Question 23

Coronariografia

Reserva fraccional de flujo

Answer 23

La reserva fraccional de flujo (FFR) es una medida que compara las presiones sanguíneas a través de una estenosis coronaria durante una coronariografía para evaluar la gravedad de la obstrucción. Una FFR menor de 0.80 indica una estenosis significativa que puede causar síntomas de isquemia, orientando las decisiones de tratamiento

Question 24

4->Pronostico y evolucion del sindrome coronario cronico

Answer 24

Grados de pronostico:
- Edad mayor de 65 años (+3 puntos)
- Diabetes Mellitus (+2 puntos)
- Sexo masculino (+1 punto)
- Fracción de eyección menor del 50% (+ 3 puntos)
- Carga isquémica mayor de 5 segmentos (+1punto)

Question 25

5->Tratamiento del sindrome coronario cronico

Answer 25

• Tratamiento multidisciplinar de factores de riesgo
• Antiagregantes: AAS, clopidrogel. En pacientes revascularizados se da AAS + clopidrogel por 6 meses.
• Control sintomatico: betabloqueantes, Ca antagonistas y nitratos.

Question 26

Tratamiento sintomatico del sindrome coronario cronico

Administracion de betabloqueantes y Ca antagonistas

Answer 26

• Se dan Ca antagonistas vasoactivos (nifedipina) + beta bloqueantes (bisoprolol y atenolol).
• O se dan Ca antagonistas cardioactivos solos (verapamil y diltiacem). NO con beta bloqueantes.

Question 27

Nitratos para el sindrome coronario cronico

Answer 27

Cafinitrina que es un gran vasodilatador coronario sobre todo si se da vía sublingual para las crisis de dolor. Si usan parches deben tener periodos sin este por la tolerancia que genera.

Question 28

6->Revascularizacion en sindrome coronario cronico

Cuando se hace

Answer 28

• Clinica anginosa
• Isquemia severa
• Hallazgos de alto riesgo
• Mala funcion ventricular

Question 29

Tipos de revascularizacion coronaria

Answer 29

• Cirugia de coronaria: cuando hay muchos vasos afectados.
• Angioplastia: uno o dos vasos afectados

Question 30

Seguimiento de paciente revascularizados

Sindrome coronario cronico

Answer 30

Primer año:
- Rehabilitacion cardiaca
- Consolidar factores de riesgo
- Tratamiento con clopidrogel

Question 31

7->SINDROME X CORONARIO

Answer 31

• Afectacion de la microcirculacion
• Arterias sin lesiones
• Más común en mujeres y buen pronostico.
• Diagnostico: Reserva de flujo coronario (RFC). Si administramos un vasodilatador y la capacidad de la microcirculación de aumentar su flujo es inferior a 2, eso indicaría que la RFC está mal y hay una enfermedad de la microcirculación.

Question 32

8->MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA

Answer 32

La miocardiopatía isquémica es la insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a depresión de la función sistólica por necrosis crónica del miocardio y/o isquemia severa, es la fase final del SCC.

Question 33

Miocardiopatia isquemica

Diagnostico diferencial con miocardiopatia dilatada

Answer 33

• Historia previa de infarto
• ECG vemos ondas Q
• La miocardiopatía isquémica es la insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a depresión de la función sistólica por necrosis crónica del miocardio y/o isquemia severa, es la fase final del SCC.

Question 34

Miocardiopatia isquemica

Tratamiento

Answer 34

• Tratar la IC
• Estudio de viabilidad miocardica
• Revascularizacion