Tema 4.1: Taquicardias ventriculares Flashcards
1->Taquicardia ventricular
Definicion
Taquiarritmias que se definen como una sucesión de >3 latidos cardiacos seguidos con una frecuencia >100 lpm y originados por debajo del haz de His.
Taquicardia ventricular
Tipos
- Segun duracion: no sostenidas (< 30s) o sostenicas (> 30s)
- Segun morfologia: monomorficas (QRS similares) o polimorficas (peor pronostico).
2-> TV monomorfica
- Taquicardia > 100 lpm
- QRS ancho > 0.12s.
- Morfologia en VI a bloqueo de rama derecha (BRD) si predomina el + y similar a boqueo de rama izquierda (BRI) si predomina el -.
Taquicardia ventricular monomorfica
Caracteristicas diferenciales
- Disociacion AV: que puede generar ondas a cañon.
- Capturas: Explica que un latido sinusal puede acceder al sistema de conducción y activar los ventrículos durante la taquicardia.
- Fusiones: Indica que el QRS intermedio está entre el de taquicardia y el basal del paciente.
Algoritmo de brugada para taquicardias de QRS ancho
- Taquicardia ventricular: Ausencia RS en precordiales, Inicio R-NADRI S < 100ms, disociacion AV y criterios morfologicos de TV en V1 o V6 (BRD o BRI).
- Si no cumple con los cirterios morfologicos en V1 o V6 se considera -> Taquicardia supraventricular.
- No aplicable para taquicardias con via accesoria.
- Ayudarse con capturas y fusiones.
- Ante la duda de si puede ser o no una TV;
tratarla como tal.
TV monomorfica
Clinica
- Paroxisticas habitualmente
- Clinica variable (buena tolerancia), disnea, opresion.
- Ondas a cañon por disociacion AV.
- Si finaliza con maniobras vagales se trata de TSV sino se puede tratar de TV.
TVM asociada a cardiopatia isquemica cronica
- La más frecuente. Y con mortalidad elevada.
- Se produce despues de un infarto.
- Se debe a una reentrada anatómica por las fibras endocárdicas halladas entre lesiones de necrosis. Habitualmente inducibles en el estudio electrofisiologico del corazon.
- Tratamiento: Aun con ablacion pueden habe recaidas. Desfibrilador implantable (DAI).
TVM asociada a miocardiopatia dilatada idiopatica
- Ventriculos muy dilatados geneticamente.
- Permite mecanismos de reentrada rama-rama: alteración conductividad en His-Purkinje donde el frente de activación baja por la rama derecha y sube por la izquierda. Morfología de BCRI (BRI).
- Tratamiento: ablacion de rama derecha + DAI.
TVM en displasia arritmogenica de VD
- Se sustituye el miocardio ventricular — sobre todo del VD — por tejido libroadiposo debido a mutaciones en los
desmosomas - Reentrada anatomica con morfologia similar a BRI.
- ECG: ondas T negativas en todas las precordiales. Ondas epsilon (activacion tardia de regiones del VD).
TVM idiopaticas
- Buena tolerancia y pronostico bueno.
- Ablacion con RF en casos sintomaticos.
- NO indicado el desfibrilador.
- Pueden ser TV idiopatica del TSVD (80%) o TV fasciculares.
TV idiopaticas de los tractos de salida del ventriculo derecho
- MECANISMO: Actividad desencadenada por postpotenciales tardíos (sobrecarga de Ca+).
- Morfologia similar a BRI con eje inferior.
- Muy sensible a la adenosina (reduce la corriente de Ca), buena respuesta farmacologica.
- T: ablacion de foco taquicardico.
TV idiopatica fascicular
- Originadas en ventriculo izquierdo.
- Mecanismo reentrada a nivel del fascículo posterior (+) o fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His.
- Morfologia similar a BRD.
- Sensible a verapamil -> Verapamil contraindicado en TV con cardiopatia estructural.
- T: ablacion con RF.
3-> Tratamiento agudo de TV regular de QRS ancho
Monitorizacion de signos vitales:
- Si hay buena tolerancia -> procainamida, amiodarona o lidocaina -> si no corta la taquicardia -> CVE.
- Si hay mala tolerancia -> CVE.
- Si se sospecha de TPSV maniobras vagales y adenosina. No dar verapamil.
4-> Tratamiento cronico de taquicardia ventricular monomorfica
- Tratamiento de cardiopatia base.
- Farmacos: amiodarona y sotalol.
- DAI -> en general no indicados en TV idiopatica.
- Ablacion con RF. Altamente efectiva en idiopatica.
5-> Taquicardias ventriculares polimorficas
- Taquicardia ventricular que se caracteriza por la variación constante de los complejos QRS.
- Comun en familias con canalopatias.
- Activación cardiaca con grave alteración hemodinámica e hipotensión marcada, pudiendo cursar con SíNCOPE y además rápida degeneración en FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV) Y MUERTE.
