Tema 7: Tratamiento de la IC Flashcards
Prevencion de factores precipitantes
Factores que preceden a las descompensaciones:
- Crisis hipertensivas
- Arritmias: se busca mantener el ritmo sinusal
- Infecciones: vacunaciones.
- Farmacos: prohibidos AINEs e ionotropos negativos.
- Actividad fisica excesiva
1-> Tratamiento farmacologico de IC cronica
- Para la IC con FEc -> no hay tratamiento que muestre reducir la mortalidad ni morbilidad.
- Para la IC con FEr
Tratamiento para IC con FEc
- Congestion con diureticos
- Se tratan los factores precipitantes
- Tratar los mecanismos perpetuadores.
Tratamiento para la IC con FEr
Todo enfermo con disfunción sistólica del VI debe recibir este triple tratamiento: IECA/ARA + β-bloqueantes + anti-aldosterónicos.
- INCISO: en pacientes jóvenes seremos más agresivos con el tratamiento que en ancianos.
Algoritmo de tratamiento
- Triple tramiento -> si funciona se considera reducir dosis de diureticos. Si no funciona (FE < 35%) se pasa al 2, 3 o 4.
- Sustituir IECA por INRA (Sacubitril + valsartán).
- Si FC > 70 lpm se da ivabradina (inhibidor de canales de Ca del corazon y reduce FX)
- Si QRS ancho se evalua la posibilidad de TRC (terapia de resincronizacion cardiaca) es un marcapasos que mejora la eficiencia del corazon.
IECAS (-pril)
Indicaciones, contraindicaciones y RAM para iC
- I: en cualquier clase funcional.
- C: creatinina alta, potasio serico alto, estenosis bilateral arteria renal.
- RAM: hipotension, insuficiencia renal, hiperpotasemia, tos.
ARA II (-sartan)
Indicaciones y RAM para IC
Igual que los IECAS pero no producen tos.
Al ser mas costosos se reservan para pacientes con tos insoportable.
Sacubitrilo/Valsartan
RAM para IC
- Sacubitrilo: inhibidor de la enzima neprilisina, encargada de degradar péptidos vasoactivos, entre ellos los péptidos natriuréticos.
- RAM: hipotension, disfuncion renal, hiperpotasemia.
B-bloqueantes
Para IC: RAM y contraindicaciones
- Posible deterioro sintomático al suprimir el apoyo adrenérgico al corazón
- RAM: bradiarritmia, broncoespasmo, depresion, impotencia.
- Contraindicado: En IC aguda, asma, hipotension, bradicardia sinusal, BAV.
Antialdosteronicos (espironolactona)
- Beneficio sobre remodelado cardiaco y vascular.
- Recomendacion: vigilar funcion renal y aumentos del K (Igual que IECAS).
Ivabradina
Efecto terapeutico en la IC
Inhibe el canal If (Na+) en el nodo sinusal ➔ Ralentiza la FC en pacientes en ritmo sinusal (único efecto conocido).
Digoxina
Indicaciones
- IC sintomática y FA
- IC sintomática clase III-IV con ritmo sinusal
Resincronizacion cardiaca
- Indicada en pacientes con disfunción sistólica. ritmo sinusal y QRS ancho > 150 mseg.
- Pacientes con IC-FEr, con independencia de la clase de la NYHA, e indicación de electroestimulación ventricular y grado alto de bloqueo AV, incluida la fibrilación auricular
- Mecanismo: Son colocan cables que van hacia los ventriculos haciendo que sincronicen su contraccion. Asi se mejora la eficacia. El QRS ancho indica desincronizacion y por ello esos pacientes se benefician.
DAI
Para la IC
- En paciente con riesgo de muerte subita: cardiopatia isquemica y miocardiopatia dilatada.
- En pacientes con IC FE < 35 y NIHA 3-4 sobre todo si presentan cardiopatía isquémica estaría indicado el implante profiláctico de un desfibrilador, siempre que se espere que sobrevivan durante un período sustancialmente más largo que un año y tengan un estado funcional bueno
Principal causa de muerte súbita en pacientes con IC crónica
Taquicardia ventricular monomorfa con degeneración a fibrilación ventricular
