Tema 9-10-11: Enfermedades intersticiales Flashcards
La mayoría de las enfermedades tienen afectación en … excepto:
La mayoría afectan a las bases excepto:
FITNESS-A
Fibrosis quística
Istiocitosis X
Tuberculosis
Neumonitis por HS crónica
Espondilitis anquilosante
Sarcoidosis
Silicosis
Amiodarona
La mayoría de las neumonitis tienen patrón… en la espirometría excepto…
Mayoría RESTRICTIVO
Histiocitosis X, Lenfangioleiomiomatosis pueden tener Obstructivo
Tratamiento general de las intersticiales
Todas con GC salvo:
- FPI: pirfenidona/nintedanib
- Neumoconiosis: no hay
- Hx y LAM
- Proteinosis
Patrones típicos
Reticular: FPI
Nodulillar: NHC
Reticulo nodular: silicosis y antracosis
Nodulo quistico: histiocitosis + LM
Las adenopatías en cáscara de huevo son típicas de…
Silicosis
Imagen en EAP
NIA o proteinosis alveolar
Imagen radiológica negativa de edema de pulmón
Neumonitis eosinófila crónica
Infiltrados migratorios, pensar en…
Neumonia Organizada Criptogenica (NOC)
Eosinofilias pulmonares
Neumonitis en paciente con conectivopatías
NINE
Predominio de neutrofilos en LBA
NIU
NHA
V o F
El tratamiento de la proteinosis alveolar se basa en corticoides
F
Corticoides CONTRAINDICADOS
El tto consiste en:
1- Lavado pulmonar
2- GM-CSF
- Plasmaféresis
- Rituximab
V o F
Los pacientes con proteinosis alveolar tienen más predisposición a infecciones oportunistas
V
Neumonía intersticial en paciente fumador con macrófagos hiperpigmentados en LBA
Neumonia Intersticial Descamativa (NID)
Patrón Rx NID
Vidrio Deslustrado
La NID tiene buen o mal pronóstico
Bueno (responde bien a CE)
Neumonía intersticial con clínica y radiología de SDRA sin causa aparente
Neumonía Intersticial Aguda (NIA) o pulmón de Hamman - Richs
Neumonía intersticial que asocia cuadro constitucional y se asocia con frecuencia a inmunodeficiencias
Neumonia Intersticial Linfoide (NIL)
LBA: Macrófagos espumosos
-Amiodarona
-NHS
LBA: Macrófagos PAS+
Proteinosis alveolar
LBA: eosinófilos
-NEA
-NEC
-Churg-Strauss
La presencia de placas pleurales indica…
Exposición a asbesto
Tumores relacionados con la asbestosis
- Broncogénico: el más frecuente (sinergia con tabaco)
- Mesotelioma: el más característico
Varón de 50 años con clínica de disnea, acropaquias y crepitantes finos en velcro sin otros síntomas asociados
FPI
Rx y TAC FPI
Rx: patrón RETICULAR
Tac: patrón en PANAL DE ABEJA
V o F: el dx de FPI requiere bx
F siempre que se tenga clinica + Rx + TC compatible
Tratamiento FPI
Soporte
Antifibróticos (Nintedanib + Pifenidona)
Corticoides (exacerbaciones)
Tx pulmonar precoz
V o F: la pirfenidona y nintedanib aumentan la supervivencia
F (no aumentan supervivencia pero enlentecen la progresión)
Qué tipo de silicosis se asocia a esclerodermia
Acelerada
La silicosis predispone a …
-TBC e infecciones por micobacterias atípicas
-EPOC
-Neumotorax
Qué es el sd de caplan
Antracosis (u otra intersticial) + nódulos reumatoideos
V o F
La neumonitis por hipersensibilidad presenta eosinofilia
Falso
es la neumonitis eosinofílica crónica
Diferencias NEA vs NEC en la clínica
NEA: similar a una neumonía infecciosa
NEC: paciente mayor con asma y clínica constitucional (similar a tbc o tumor)
Diferencias respecto a eosinofilia en NEC vs NEA
NEC: eosinofilia en LBA y sangre periférica
NEA: eosinofilia solo en LBA
V o F: ni la NEA ni la NEC recidivan
F (la NEC si)
El sd de Heerford - Waldestrom
PPUF
Parotiditis
Parálisis facial
Uveitis
Fiebre
Sd Lofgren
FAENA
Fiebre
Artralgias
Eritema Nodoso
Adenopatías hiliares
Lesion cutanea mas caracteristica de la sarcoidosis
Lupus pernio
(pero lo más frecuente Eritema nodoso)
Lesión SNC de la sarcoidosis
Diabetes insipida
Cociente CD4/CD8 aumentado
Sarcoidosis
Cociente CD4/CD8 disminuido
- NOC
- Neumonía por HS
Estadios Sarcoidosis
Estadio I: adenopatias hiliares bilaterales
Estadio II: adenopatias hiliares bilaterales + afectación parénquima
Estadio III: afectación parénquima
Estadio IV: Fibrosis pulmonar
Diagnóstico de sarcoidosis
Clínica + radiología compatibles + demostración de granulomas en Bx TRANSBRONQUIAL
La biopsia transbronquial para obtener granulomas es una prueba muy
Sensible
¿Cuándo NO se trata la sarcoidosis?
Estadio I o II asintomáticos con pruebas funcionales respiratorias N*
*Se trata siempre si afectación de SNC, ojos, corazón o aumento de Calcemia
Grupo de edad al que afecta Histiocitosis X vs Linfangioleiomiomatosis
Histiocitosis X: varon joven fumador
Linfangioleiomiomatosis: mujer en edad fértil
Asociaciones Histiocitosis X vs Linfangioleiomiomatosis
H: quistes oseos y DI
LM: angiomiolipomas renales
¿Cómo es el derrame en la LM?
Quilotorax
Tratamiento Histiocitosis X vs Linfangioleiomiomatosis
Histiocitosis: dejar de fumar + Penicilamina
LM: progesterona
*Recidivan en el trasplante
El pulmón del granjero y del cuidador de aves son un tipo de …
Neumonitis por hipersensibilidad
Diferencias NHA vs NHC
NHA: dosis muy altas poco tiempo que dan clínica de fiebre + MEG
NHC: dosis bajas durante mucho tiempo que dan clínica de bronquitis crónica en paciente no fumador
Diferencias Rx en NHA vs NEA y NHC vs NEC
NHA: infilitrados alveolares LLII
NEA: infiltrados perihiliares migratorios
NHC: patrón nodular en LLSS
NEC: negativo en EAP
Biopsia NH
- Inflamación con aumento de PMN
- Granulomas
- Fibrosis
V o F: los corticoides son utiles en las formas agudas de la NH, en la crónica no modifican la evolución
V
Bronquiectasias centrales en dedo de guante
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Criterios dx ABPA
Asma/FQ/EPOC + eosinofilia
Bronquiectasias + infiltrados parcheados migratorios
Precipitinas anti Aspergillus o prueba cutánea positiva*
Ac IgG o IgE especificos frente Aspergillus o aumento de IgE total
*NO es dx el aislamiento en cultivo (“No se cultiva porque el Aspergillus Fumigatus se FUGA”)
Cual es el antineoplásico más neumotóxico
Bleomicina
Que produce nitrofurantoína
NIA (aguda) o fibrosis (crónico)
Qué produce amiodarona
NIU (+F) y NOC (+caracteristico)
