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MIR Neumología > Tema 4-5. EPOC-ASMA > Flashcards

Tema 4-5. EPOC-ASMA Flashcards

1
Q

Diagnóstico de bronquitis crónica

A

Tos y/o expectoración al menos 3 MESES al año durante 2 AÑOS consecutivos

“BronquiTRIS crónica”

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2
Q

Diagnóstico de enfisema

A

AP (o TAC): atrapamiento aereo distal al bronquiolo terminal con destrucción de la pared alveolar

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3
Q

Complicación EPOC

A

IC derecha

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4
Q

Tipos de enfisema y paciente

A
  • CENTROacinar (LLSS): BC + tabaco
  • PARAseptal (LLSS): jovenes + neumotorax
  • PANacinar (LLII): deficit alfa 1 antitripsina
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5
Q

Sospechar deficit de alfa 1 antitripsina ante

A

Varón <40 años no fumador con enfisema (inhibe elastasa de los neutrófilos) + cirrosis hepática

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6
Q

Fenotipo que desarrollará enfisema en deficit de alfa 1 antitripsina

A

PiZM a los 65 años
PiZZ precoz

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7
Q

Tratamiento deficit de alfa 1 antitripsina

A

Prolastina iv (“proelastina”)

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8
Q

Qué ventaja tienen los anticolinérgicos frente a los beta-adrenergicos

A

Los anticolinergicos ademas de broncodilatadores son anti-secretores

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9
Q

Alteraciones EPOC tipo bronquitis crónica

A
  • Hipoxemia
  • Hipercapnia
  • HTP
  • Poliglobulia (deriva en anemia)
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10
Q

Alteración EPOC tipo enfisema

A

Disminución DLCO + disnea

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11
Q

Rx BC vs EPOC

A

BC: bronquios agrandados
EPOC: atrapamiento aereo

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12
Q

Dx EPOC

A

Historia de tabaquismo + clínica compatible + IT<0,7

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13
Q

V o F
En EPOC el IT confirma el patrón obstructivo y establece la clasificación de gravedad

A

F
La clasificación (GOLD) se establece con el FEV1

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14
Q

Clasificación GOLD

A

1 >80
2 >50
3 >30
4 <30

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15
Q

Escala mMRC

A

0: limitación con ejercicio intenso
1: limitación al andar deprisa en llano
2: no puede mantener el paso de otra persona
3: me detengo tras andar 100 m
4: Disnea con ABVD

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16
Q

Tto específico EPOC tipo bronquitis crónica FEV1<50%

A

Roflumilast (inhibidor PDE4)

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17
Q

Tto EPOC con agudizaciones con <100 eosinófilos que toma LABA y LAMA

A

Exfumador: Azitromicina
Roflumilast

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18
Q

Indicaciones de oxigenoterapia en paciente EPOC

A
  • Paciente que cumpla:
  • estable
  • con tratamiento adecuado
  • no fumador (>6 meses)
    a pesar de ello:
  • PaO2< 55 o SatO2<88%
    -PaO2 55-60 con comorbilidades (ICC, core pulmonare, poliglobulia
  • Paciente con PaO2 >60 durante el día pero <55 por la noche o con el ejercicio
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19
Q

Cuantas horas tiene que estar un paciente en oxigenoterapia para que sea efectiva

A

16h/dia mínimo y por la noche

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20
Q

Medidas que aumentan la supervivencia en EPOC

A

Abandono del tabaco
Oxigenoterapia

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21
Q

Vacunas indicadas en un EPOC

A

Gripe y neumococo 23V

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22
Q

Sindrome de overlap

A

EPOC + SAOS (se trata con BiPAP)

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23
Q

Causa +F de reagudización de EPOC

A

Infección por H. Influenza

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24
Q

Tratamiento reagudización EPOC

A

Ventilar por BOCA
- Broncodilatadores
- Oxigenoterapia
- Corticoides ORALES (vs asma iv)
- Antibioterapia (si 3F)

Considerar ventilación mecánica NO INVASIVA si hipercapnia (vs asma)

Considerar IOT si pH<7,2

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25
Q

V o F: está recomendado hacer pauta descendente de corticoides en el tto del EPOC agudizado

A

F (no hay riesgo de insuficiencia suprarrenal hasta >3 m y son dosis bajitas)

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26
Q

Los CE orales en las reagudizaciones está demostrado que

A

Mejoran la FEVI, oxigenación y disminuyen el tiempo de recuperación y hospitalizaciones

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27
Q

Tratamiento de mantenimiento EPOC según clasificación

A

A: cualquier BD
B: LAMA o LABA
C: LAMA
D: LAMA + LABA

28
Q

V o F
Enfisema heterogeneamente distribuido es una indicación de cirugía

A

V

29
Q

V o F: la Cx mejora la disnea pero no la tolerancia al ejercicio

A

F (mejora ambas) (MUY PREGUNTADO)

30
Q

Indicaciones de Cx

A

<75 años
Sin comorbilidad grave
Consumo de tabaco<6 m
FEV1<45% pero >20% con DLCO>20%
WT6>140
Enfisema heterogeneamente distribuido con areas de parénquima conservado

31
Q

Uso de corticoides en EPOC vs asma

A
  • En EPOC: en tratamiento de las reagudizaciones (oral)
  • En asma: todos los pacientes asmáticos deben tener un corticoide inhalado en su tto de base + se usa en reagudizaciones moderadas-graves iv
32
Q

Formoterol es un

A

LABA

33
Q

Ventaja ppal del formoterol en el asma

A

Es un LABA pero produce BD a los pocos minutos de su admin: se puede usar de base y de rescate

34
Q

Salbutamol es un

A

SABA

35
Q

Salmeterol es un

A

LABA

36
Q

Bromuro de ipatropio es un

A

SAMA

37
Q

Bromuro de glicopirronio es un

A

LAMA

38
Q

Predictor pronóstico EPOC

A

BODE/Ex
Body mass index
Obstrucción
Disnea
Ejercicio (test 6 minutos) o Exacerbaciones/año

39
Q

Tasa supervivencia EPOC que requieren ventilación mecánica depende de…

A

Actividad física antes del ingreso

40
Q

En embarazadas asmáticas se prefiere …

A

Budesonida como único tto si es posible (CI)

41
Q

Escalones de tto de asma

A

Escalon 1: CI + LABA a demanda
Escalon 2: CI a dosis bajas pautado
Escalon 3: CI a dosis bajas + LABA
Escalon 4: CI a dosis medias + LABA
Escalon 5: CI a dosis altas + LABA +/- resto de ttos

42
Q

Escalón 3 es

A

Síntomas >1 día a la semana y >1 noche
FEVI 60 - 80

43
Q

Ante IT<0,7 y PB +

A

Diagnóstico de asma

44
Q

Qué significa PB+

A

Aumento FEVI >200 mL Y >12%

45
Q

V o F: una espirometría N y/o PB normal descartan asma

A

F (seguir haciendo pruebas)

46
Q

Ante sospecha de asma con IT<70% sin respuesta a PBD, ¿qué prueba habría que hacer?

A
  • FeNO (>50 ppbb es dx)
  • Dar CE oral: si espirometría es N es dx
  • Demostrar variabilidad PEF >20% (Peak flow)
47
Q

Ante sospecha de asma con IT>70% sin respuesta a PBD, ¿qué prueba habría que hacer?

A

Test de provocación con metacolina/histamina

48
Q

Tratamiento asma con síntomas diurnos semanales

A

CI dosis bajas

+rescate CI+formoterol

49
Q

Crisis asmática leve: diagnóstico y tto

A

Dx: pCO2<45, alguna sibilancia
Tto: B adrenérgicos inhalados
(hasta 3 veces si no mejora, con tiempo interinhalaciones de 20 minutos)

50
Q

Tratamiento asma con síntomas nocturnos semanales

A

CI dosis moderadas + LABA

+rescate CI+formoterol

51
Q

Crisis asmática moderada: diagnóstico y tto

A

Dx: pCO2<45, sibilantes dispersos
Tto: B adrenérgicos + corticoide iv

52
Q

Tratamiento asma con síntomas nocturnos diarios

A

CI dosis altas + LABA + montelukast (antiLT)/omalizumab (antiIgE)

+rescate CI+formoterol

53
Q

Manejo crisis asmática con silencio auscultatorio

A

Intubación orotraqueal en UCI

54
Q

Signos de crisis grave de asma

A
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Sibilancias
  • Alcalosis respiratoria
  • Pulso paradójico
  • PEF <60% del teórico
55
Q

Signos crisis muy grave de asma

A
  • Bradicardia
  • Bradipnea
  • Silencio auscultatorio
  • Acidosis respiratoria
  • PEF<33% del teórico
56
Q

En una crisis asmática grave se prefiere ventilación mecánica invasiva o no invasiva

A

Invasiva (IMP)

57
Q

En las crisis asmáticas se dan CE

A

IV

58
Q

En las crisis asmáticas se da atb

A

SIEMPRE

59
Q

Se dice que el asma está controlado cuando…

A

Maximo 2 síntomas diurnos o rescates/semana
No limita sueño
No limita actividad física
No baja FEVI

60
Q

V o F
Si un asmático solo presenta 1 crisis nocturna a la semana, se dice que esta controlado

A

F
Parcialmente controlado

61
Q

Asma no controlado

A

> 3 sintomas de no control

62
Q

Adulto con asma, intolerancia a AINE y poliposis nasal: diagnóstico y tto

A

Triada de Widall (asma intrínseco)
Tto: Montelukast (antiLT)

63
Q

Tratamiento específico asma alérgico grave que no responde a tto

A

Omalizumab (antiIgE)
Mepolizumab (anti IL5)

64
Q

Prueba que mejor indica estado de oxigenación en asma

A

Gasometría

65
Q

La Rx intercrisis de asma puede ser

A

Normal

66
Q

Mejor indicador de la gravedad de la crisis asmática

A

PEF

67
Q

Fenotipo no T2 de asma

A

Como un EPOC (neutrófilos en esputo)

MIR Neumología (9 decks)

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