Tema 4-5. EPOC-ASMA Flashcards
Diagnóstico de bronquitis crónica
Tos y/o expectoración al menos 3 MESES al año durante 2 AÑOS consecutivos
“BronquiTRIS crónica”
Diagnóstico de enfisema
AP (o TAC): atrapamiento aereo distal al bronquiolo terminal con destrucción de la pared alveolar
Complicación EPOC
IC derecha
Tipos de enfisema y paciente
- CENTROacinar (LLSS): BC + tabaco
- PARAseptal (LLSS): jovenes + neumotorax
- PANacinar (LLII): deficit alfa 1 antitripsina
Sospechar deficit de alfa 1 antitripsina ante
Varón <40 años no fumador con enfisema (inhibe elastasa de los neutrófilos) + cirrosis hepática
Fenotipo que desarrollará enfisema en deficit de alfa 1 antitripsina
PiZM a los 65 años
PiZZ precoz
Tratamiento deficit de alfa 1 antitripsina
Prolastina iv (“proelastina”)
Qué ventaja tienen los anticolinérgicos frente a los beta-adrenergicos
Los anticolinergicos ademas de broncodilatadores son anti-secretores
Alteraciones EPOC tipo bronquitis crónica
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- HTP
- Poliglobulia (deriva en anemia)
Alteración EPOC tipo enfisema
Disminución DLCO + disnea
Rx BC vs EPOC
BC: bronquios agrandados
EPOC: atrapamiento aereo
Dx EPOC
Historia de tabaquismo + clínica compatible + IT<0,7
V o F
En EPOC el IT confirma el patrón obstructivo y establece la clasificación de gravedad
F
La clasificación (GOLD) se establece con el FEV1
Clasificación GOLD
1 >80
2 >50
3 >30
4 <30
Escala mMRC
0: limitación con ejercicio intenso
1: limitación al andar deprisa en llano
2: no puede mantener el paso de otra persona
3: me detengo tras andar 100 m
4: Disnea con ABVD
Tto específico EPOC tipo bronquitis crónica FEV1<50%
Roflumilast (inhibidor PDE4)
Tto EPOC con agudizaciones con <100 eosinófilos que toma LABA y LAMA
Exfumador: Azitromicina
Roflumilast
Indicaciones de oxigenoterapia en paciente EPOC
- Paciente que cumpla:
- estable
- con tratamiento adecuado
- no fumador (>6 meses)
a pesar de ello: - PaO2< 55 o SatO2<88%
-PaO2 55-60 con comorbilidades (ICC, core pulmonare, poliglobulia - Paciente con PaO2 >60 durante el día pero <55 por la noche o con el ejercicio
Cuantas horas tiene que estar un paciente en oxigenoterapia para que sea efectiva
16h/dia mínimo y por la noche
Medidas que aumentan la supervivencia en EPOC
Abandono del tabaco
Oxigenoterapia
Vacunas indicadas en un EPOC
Gripe y neumococo 23V
Sindrome de overlap
EPOC + SAOS (se trata con BiPAP)
Causa +F de reagudización de EPOC
Infección por H. Influenza
Tratamiento reagudización EPOC
Ventilar por BOCA
- Broncodilatadores
- Oxigenoterapia
- Corticoides ORALES (vs asma iv)
- Antibioterapia (si 3F)
Considerar ventilación mecánica NO INVASIVA si hipercapnia (vs asma)
Considerar IOT si pH<7,2
V o F: está recomendado hacer pauta descendente de corticoides en el tto del EPOC agudizado
F (no hay riesgo de insuficiencia suprarrenal hasta >3 m y son dosis bajitas)
Los CE orales en las reagudizaciones está demostrado que
Mejoran la FEVI, oxigenación y disminuyen el tiempo de recuperación y hospitalizaciones