Tema 4-5. EPOC-ASMA Flashcards
Diagnóstico de bronquitis crónica
Tos y/o expectoración al menos 3 MESES al año durante 2 AÑOS consecutivos
“BronquiTRIS crónica”
Diagnóstico de enfisema
AP (o TAC): atrapamiento aereo distal al bronquiolo terminal con destrucción de la pared alveolar
Complicación EPOC
IC derecha
Tipos de enfisema y paciente
- CENTROacinar (LLSS): BC + tabaco
- PARAseptal (LLSS): jovenes + neumotorax
- PANacinar (LLII): deficit alfa 1 antitripsina
Sospechar deficit de alfa 1 antitripsina ante
Varón <40 años no fumador con enfisema (inhibe elastasa de los neutrófilos) + cirrosis hepática
Fenotipo que desarrollará enfisema en deficit de alfa 1 antitripsina
PiZM a los 65 años
PiZZ precoz
Tratamiento deficit de alfa 1 antitripsina
Prolastina iv (“proelastina”)
Qué ventaja tienen los anticolinérgicos frente a los beta-adrenergicos
Los anticolinergicos ademas de broncodilatadores son anti-secretores
Alteraciones EPOC tipo bronquitis crónica
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- HTP
- Poliglobulia (deriva en anemia)
Alteración EPOC tipo enfisema
Disminución DLCO + disnea
Rx BC vs EPOC
BC: bronquios agrandados
EPOC: atrapamiento aereo
Dx EPOC
Historia de tabaquismo + clínica compatible + IT<0,7
V o F
En EPOC el IT confirma el patrón obstructivo y establece la clasificación de gravedad
F
La clasificación (GOLD) se establece con el FEV1
Clasificación GOLD
1 >80
2 >50
3 >30
4 <30
Escala mMRC
0: limitación con ejercicio intenso
1: limitación al andar deprisa en llano
2: no puede mantener el paso de otra persona
3: me detengo tras andar 100 m
4: Disnea con ABVD
Tto específico EPOC tipo bronquitis crónica FEV1<50%
Roflumilast (inhibidor PDE4)
Tto EPOC con agudizaciones con <100 eosinófilos que toma LABA y LAMA
Exfumador: Azitromicina
Roflumilast
Indicaciones de oxigenoterapia en paciente EPOC
- Paciente que cumpla:
- estable
- con tratamiento adecuado
- no fumador (>6 meses)
a pesar de ello: - PaO2< 55 o SatO2<88%
-PaO2 55-60 con comorbilidades (ICC, core pulmonare, poliglobulia - Paciente con PaO2 >60 durante el día pero <55 por la noche o con el ejercicio
Cuantas horas tiene que estar un paciente en oxigenoterapia para que sea efectiva
16h/dia mínimo y por la noche
Medidas que aumentan la supervivencia en EPOC
Abandono del tabaco
Oxigenoterapia
Vacunas indicadas en un EPOC
Gripe y neumococo 23V
Sindrome de overlap
EPOC + SAOS (se trata con BiPAP)
Causa +F de reagudización de EPOC
Infección por H. Influenza
Tratamiento reagudización EPOC
Ventilar por BOCA
- Broncodilatadores
- Oxigenoterapia
- Corticoides ORALES (vs asma iv)
- Antibioterapia (si 3F)
Considerar ventilación mecánica NO INVASIVA si hipercapnia (vs asma)
Considerar IOT si pH<7,2
V o F: está recomendado hacer pauta descendente de corticoides en el tto del EPOC agudizado
F (no hay riesgo de insuficiencia suprarrenal hasta >3 m y son dosis bajitas)
Los CE orales en las reagudizaciones está demostrado que
Mejoran la FEVI, oxigenación y disminuyen el tiempo de recuperación y hospitalizaciones
Tratamiento de mantenimiento EPOC según clasificación
A: cualquier BD
B: LAMA o LABA
C: LAMA
D: LAMA + LABA
V o F
Enfisema heterogeneamente distribuido es una indicación de cirugía
V
V o F: la Cx mejora la disnea pero no la tolerancia al ejercicio
F (mejora ambas) (MUY PREGUNTADO)
Indicaciones de Cx
<75 años
Sin comorbilidad grave
Consumo de tabaco<6 m
FEV1<45% pero >20% con DLCO>20%
WT6>140
Enfisema heterogeneamente distribuido con areas de parénquima conservado
Uso de corticoides en EPOC vs asma
- En EPOC: en tratamiento de las reagudizaciones (oral)
- En asma: todos los pacientes asmáticos deben tener un corticoide inhalado en su tto de base + se usa en reagudizaciones moderadas-graves iv
Formoterol es un
LABA
Ventaja ppal del formoterol en el asma
Es un LABA pero produce BD a los pocos minutos de su admin: se puede usar de base y de rescate
Salbutamol es un
SABA
Salmeterol es un
LABA
Bromuro de ipatropio es un
SAMA
Bromuro de glicopirronio es un
LAMA
Predictor pronóstico EPOC
BODE/Ex
Body mass index
Obstrucción
Disnea
Ejercicio (test 6 minutos) o Exacerbaciones/año
Tasa supervivencia EPOC que requieren ventilación mecánica depende de…
Actividad física antes del ingreso
En embarazadas asmáticas se prefiere …
Budesonida como único tto si es posible (CI)
Escalones de tto de asma
Escalon 1: CI + LABA a demanda
Escalon 2: CI a dosis bajas pautado
Escalon 3: CI a dosis bajas + LABA
Escalon 4: CI a dosis medias + LABA
Escalon 5: CI a dosis altas + LABA +/- resto de ttos
Escalón 3 es
Síntomas >1 día a la semana y >1 noche
FEVI 60 - 80
Ante IT<0,7 y PB +
Diagnóstico de asma
Qué significa PB+
Aumento FEVI >200 mL Y >12%
V o F: una espirometría N y/o PB normal descartan asma
F (seguir haciendo pruebas)
Ante sospecha de asma con IT<70% sin respuesta a PBD, ¿qué prueba habría que hacer?
- FeNO (>50 ppbb es dx)
- Dar CE oral: si espirometría es N es dx
- Demostrar variabilidad PEF >20% (Peak flow)
Ante sospecha de asma con IT>70% sin respuesta a PBD, ¿qué prueba habría que hacer?
Test de provocación con metacolina/histamina
Tratamiento asma con síntomas diurnos semanales
CI dosis bajas
+rescate CI+formoterol
Crisis asmática leve: diagnóstico y tto
Dx: pCO2<45, alguna sibilancia
Tto: B adrenérgicos inhalados
(hasta 3 veces si no mejora, con tiempo interinhalaciones de 20 minutos)
Tratamiento asma con síntomas nocturnos semanales
CI dosis moderadas + LABA
+rescate CI+formoterol
Crisis asmática moderada: diagnóstico y tto
Dx: pCO2<45, sibilantes dispersos
Tto: B adrenérgicos + corticoide iv
Tratamiento asma con síntomas nocturnos diarios
CI dosis altas + LABA + montelukast (antiLT)/omalizumab (antiIgE)
+rescate CI+formoterol
Manejo crisis asmática con silencio auscultatorio
Intubación orotraqueal en UCI
Signos de crisis grave de asma
- Taquicardia
- Taquipnea
- Sibilancias
- Alcalosis respiratoria
- Pulso paradójico
- PEF <60% del teórico
Signos crisis muy grave de asma
- Bradicardia
- Bradipnea
- Silencio auscultatorio
- Acidosis respiratoria
- PEF<33% del teórico
En una crisis asmática grave se prefiere ventilación mecánica invasiva o no invasiva
Invasiva (IMP)
En las crisis asmáticas se dan CE
IV
En las crisis asmáticas se da atb
SIEMPRE
Se dice que el asma está controlado cuando…
Maximo 2 síntomas diurnos o rescates/semana
No limita sueño
No limita actividad física
No baja FEVI
V o F
Si un asmático solo presenta 1 crisis nocturna a la semana, se dice que esta controlado
F
Parcialmente controlado
Asma no controlado
> 3 sintomas de no control
Adulto con asma, intolerancia a AINE y poliposis nasal: diagnóstico y tto
Triada de Widall (asma intrínseco)
Tto: Montelukast (antiLT)
Tratamiento específico asma alérgico grave que no responde a tto
Omalizumab (antiIgE)
Mepolizumab (anti IL5)
Prueba que mejor indica estado de oxigenación en asma
Gasometría
La Rx intercrisis de asma puede ser
Normal
Mejor indicador de la gravedad de la crisis asmática
PEF
Fenotipo no T2 de asma
Como un EPOC (neutrófilos en esputo)
