Tema 1. Fisiologia Flashcards
En inspiración el pulmón ejerce presión … y en espiración presión …
INS: Negativa
ESP: Positiva
¿Qué es la CFR?
Capacidad funcional residual: volumen que queda en los pulmones tras una espiración normal
CFR = Volumen de reserva espiratorio + volumen residual
Posición de reposo o equilibrio del pulmón
CFR
¿Qué parámetros no pueden ser medidos por espirometría y se necesita pletismografía?
Los que incluyen volumen residual:
- Volumen residual (VR)
- Capacidad funcional residual (CFR)
- Capacidad pulmonar total (CPT)
¿Qué es la CVF?
Capacidad vital forzada: volumen que el paciente espira en una espiración máxima forzada
¿Qué parámetro determina la ventilación?
PCO2
PCO2 alta: hipoventilación
PCO2 baja: hiperventilación
Factores que desplazan la curva de la Hb a la dcha
Disminuye la afinidad de la Hb por el O2 y lo libera a los tejidos:
- aumento de H+
- aumento de la Tª
- aumento de 2-3DPG
- aumento de PaCo2
Donde es mayor la ventilación? (bases o vértices)
Bases
Donde es mayor la perfusión? (bases o vértices)
Bases
Cómo es la relación ventilación perfusión en bases? ¿y en vértices?
En bases perfusión > ventilación
En vértices ventilación > perfusión
PERO TANTO LA PERFUSIÓN COMO LA VENTILACIÓN SON MAYORES EN BASES QUE EN VÉRTICES
¿Cual es la relacion ventilacion/ perfusión normal?
1
Qué significa relación V/Q <1
Más perfusión que ventilación = efecto shunt
Los capilares están perfundidos pero no hay ventilación
Qué significa relación V/Q >1
Ventilación mayor que perfusión = efecto espacio muerto
Llega el aire a los alveolos pero éstos no están perfundidos
Causas de efecto shunt
- Ocupación de los alveolos: neumonías, distress, hemorragia alveolar
- Colapso alveolar: neumotorax, atelectasias
- Extrapulmonares: cardiopatías congénitas que producen shunt
Causas de efecto espacio muerto
TEP
Causas de disminución de DLCO
- Enfisema
- EPID
- Anemia
- ICC (edema en intersticio)
- TEP
Causas de aumento de DLCO
Poliglobulia
Hemorragia alveolar
Aumento de gasto cardiaco (embarazo)
Asma
Los pacientes con enfermedad neuromuscular presentan un empeoramiento de la CV en …
Decubito supino respecto a la bipedestación
El volumen total que un paciente espira mediante una espiración forzada máxima es …
Capacidad vital forzada
El volumen de gas expulsado durante una espiración máxima a partir de una inspiración máxima es …
Capacidad vital
El flujo mesoespiratorio (MMEF) es la medida más sensible para valorar…
Obstrucción precoz
Primera alteración detectada en fumadores
FEF25-75
FEF disminuido se situa por debajo de
60% del teórico
Clasificación gravedad FEVI según SEPAR
1 >70
2 >60
3 >50
4 >35
5 <35
Qué es la complianza
Capacidad del pulmón para la insuflación (para distenderse)
Está disminuida en edema pulmonar, enfermedades intersticiales y alteraciones de la pared torácica
Está aumentada en el enfisema
Qué es la elastancia
(vs complianza)
La tendencia a volver a la configuración inicial tras fin de fuerza de inspiración
Cómo son la elastancia y complianza en el enfisema
El enfisema destruye tejidos elásticos:
- Baja elastancia
- Alta complianza
En el patrón obstructivo, el pulmón tiene dificultad para …
Expulsar el aire –> aumento del VR
En el patrón restrictivo, el pulmón tiene dificultad para …
Llenarse de aire
En una curva flujo volumen, las obstrucciones extratorácicas (por encima de glotis) acortan la
Inspiración
En una curva flujo volumen, las obstrucciones intratorácicas (por debajo de glotis) acortan la
Espiración
Ante estenosis fija de via area superior sospechar
Tumor
Los centros troncoencefálicos de control de la respiración se estimulan por
Directamente por la acidez (H+), pero indirectamente por la hipercapnia
Cuales son los centros respiratorios troncoencefálicos
- Centros inspiratorios y espiratorios: bulbo
- Centros neumotáxico y apnéustico: protuberancia
Principal estímulo de los quimiorreceptores arteriales de aorta y bifurcación carotídea
Hipoxemia
PO2
El centro neumotáxico regula
La duración de la inspiración:
- su estímulo produce taquipnea
- su lesión produce respiración apneústica (con inspiración prolongada)
Qué ocurre si a un EPOC le subes la FiO2
- Depresión respiratoria (porque sus receptores principales son los quimiorreceptores)
- Baja la Sat02 (porque anulas el efecto de la vasoconstricción hipóxica)
La circulación bronquial sale del corazón … y vuelve al corazón …
Izquierdo - izquierdo
¿Por qué el sistema pulmonar es de alto volumen y baja presión?
Para amortiguar la presión con la que viene la sangre del corazón derecho y evitar el edema pulmonar (la membrana alveolo capilar es muy finita)
¿Qué es el reclutamiento pulmonar?
La capacidad de reclutar nuevos capilares no perfundidos ante aumento de TA o ejercicio
¿Qué es la vasoconstricción hipóxica?
Vasoconstricción de territorios mal ventilados (para que O2 llegue a zonas bien perfundidas)
Que ocasiona a la larga la vasoconstricción hipóxica
HTP
D(A-a) O2
150 - PaCO2x5/4 - PaO2
PaFiO2
Normal >400
Hipoxemia <400
IR <300
IR grave <200
Mejor indicador del estado de oxigenación
Contenido arterial de O2
Mejor indicador del transporte de oxígeno
Sat O2
Hipoxemia que no responde a tratamiento con O2 a alto flujo pensar en
Efecto shunt (V/Q<1)
Transporte de oxígeno y tipos de insuficiencia
GC: Insuficiencia circulatoria
(Hb): Insuficiencia anémica
SatO2: insuficiencia respiratoria
Insuficiencia citotóxica
La insuficiencia … desplaza la curva de la Hb hacia …
Circulatoria: derecha
Citotóxica: izquierda
Anemia o resp: depende de la necesidad del tejido
La intoxicación por CO es una insuficiencia
Anémica (OJO, no citotóxica)
La intoxicación por cianuro es una insuficiencia
Citotóxica
Fenómeno de hiperinsuflación dinámica
Aumento del VR por aumento de FR y acortamiento de la espiración durante el ejercicio
Atrapamiento aereo
CV en espirometría normal > CVF en una espirometría forzada (lo cual se acentúa en el EPOC)
*Se debe a que durante una espiración forzada aumenta la presión ejercida para que salga el aire colapsando las vías, lo cual aumenta el VR (volumen de cierre)
Efecto Bohr y Haldane
- Bohr: la Hb suelta O2 y coge CO2 en los TEJIDOS
(Bohr->Body) - Haldane: la Hb suelta CO2 y coge O2 en el PULMÓN
Paciente que HIPERventila tendrá…
Hipoxemia
Hipocapnia
Paciente que HIPOventila tendrá…
Hipoxemia
HIPERcapnia
V o F
Tanto ante una intoxicación por CO como CN existe aumento de ácido láctico
V
Aumenta MÁS si CN
Ante una intoxicación por humo con paciente con acidosis láctica hay que administrar
O2 a alto flujo (CO) + hidroxicobalamina (CN)
En general, todos los parámetros son normales entre
80 - 120%
Ante un paciente asintomático con PaO2 < 40 y PaCO2 >45 sospechar
Sangre venosa (no extraida bien)
Enfermedades con patrón restrictivo y disminución VR
POCo aire en el pulmón
Parálisis diafragmática
Obesidad leve
Cifoescoliosis leve
(no hay espacio vaya)
Causa de hipoxemia por hipoventilación que puede acompañarse de aumento de D(A-a)O2 en bases
Obesidad
Ante un patrón restrictivo es imprescindible hacer…
Pletismografía
Dx de la intoxicación por CO
Cooximetría
- La pulsioximetría no lo detecta
- Sat O2 es baja
- La PaO2 es normal
- La D(A-a)O2 es normal
