Tema 7 en adelante Flashcards
Ventilación normal durante el día pero hipoventilación durante la noche se conoce como …
Sd de hipoventilación alveolar primaria
Tratamiento sd hipoventilación primaria
BiPAP
Sd de Pickwick
Síndrome de obesidad - hipoventilación
(También suele asociar SAOS)
Como distinguir una crisis de ansiedad de un trastorno de la circulación pulmonar
Ambos hiperventilan pero si calculas el gradiente alveolo-arterial, será normal en la crisis de ansiedad y aumentado en el trastorno de la circulación.
(Grad AaO2 normal es <15)
Cómo se define apnea del sueño
Cese del flujo respiratorio durante el sueño de mínimo 10 segundos
Cómo se define hipopnea
Reducción del flujo respiratorio >30% + desaturación mínima de 4%
Diferencia entre apnea obstructiva y central
En la central no hay movimientos toraco abdominales
Indicación de CPAP en SAOS
IAH>30 O >15 con imp sintomatología
V o F: la CPAP mejora el sueño pero no las manifestaciones diurnas
F (mejora ambos: si duermes mejor, luego estás mejor durante el día)
Qué mide la escala de Epworth
Somnolencia diurna (excesiva se 10-15)
IAH dx de SAOS
> 15 en poligrafía o polisomnografía nocturna
IAH dx de apnea central
> 15IAH
5 + somnolencia excesiva, sueño no reparador o deterioro de la calidad de vida.
Si apnea central, se recomienda dormir en
Decúbito lateral
Indicación de CPAP en apnea central
IAH >15 + (1/3)
1. somnolencia excesiva
2 HTA
3. deterioro calidad de vida
Complicaciones del SAOS
HTA, HTP, policitemia, arritmias
Aumenta el riesgo de IC e infarto
Qué parámetro define el SDRA
PaFiO2 <200
(PaFiO2 normal >400)
Criterios dx de SDRA
- PaFiO2<200
- Causa desencadenante
- Infiltrado alveolar bilateral habiendo descartado EAP (Presión pulmonar enclavada N o disminuida)
Causa +F SDRA
Infecciones
Otras causas de SDRA
- SRIS
- Opiodes o nitrofurantoína
Fisiopatología de SDRA
Lesión en la membrana alveolo capilar con edema que produce:
- Baja distensibilidad
- Colapso alveolar: shunt
- Vasoconstricción hipóxica: HTP
Alteración más precoz del SDRA
Disminución distensibilidad
Alteración +F en los pacientes que sobreviven
Baja DLCO
Cuando se prona a un paciente con SDRA
Cuando PaFiO2 <150 a pesar de tto
Tto de SDRA
- Corticoides
- VM invasiva protectora controlada por volumen
Características de la VM en SDRA
Protectora controlada por volumen:
Volumen tidal bajo <6 ml/kg (evita barotrauma)
PEEP altas (8-10) para asegurar ventilación de alveolos
Presiones bajas (<30 en meseta)
Último escalón de tratamiento SDRA
ECMO
Veno - venoso: si IR
Veno - arterial: si IR + shock cardiogénico
Ante masa mediastínica la prueba de confirmación es una PAAF
F (se debe hacer bx)
Cuando se usa:
- videotoracoscopia
-mediastinotomía
-mediastinoscopia
- Videotoracotomía: para mediastino posterior
- Mediastinotomía: mediastino anterior
- Mediastinoscopia: mediastino medio
Tumores más frecuentes en mediastino
Neurogénicos (en mediastino post)
Tumores más frecuentes en mediastino en adultos
Timoma (citoqueratinas +)
El timoma se asocia a diversas
Colagenosis
Causa +F de masa en mediastino medio
Adenopatías
Causa +F mediastinitis
Perforación esofágica tras EDA
Dx de HT pulmonar
NEW:
1. Clínica
2. Ecocardio
3. Cateterismo cardiaco (definitivo): presión en arteria pulmonar >20 mmHg
Grupos HTP
- arterial
- secundaria a cardiopatía
- secundaria a enfermedad pulm/ hipoxia
- secundaria a TEP
- por causa desconocida / multifactorial
Como se diferencia la HTP grupo 2 del resto
La presión de enclavamiento (presión en AI) está aumentada en el grupo 2 y normal en el resto
Tratamiento HTP si test vasorreactividad negativo
I (asintomático): nada
II y III (leves - mod esfuerzos): ambisentan + tadalafilo y si no funciona Teprostinil o riociguat
IV (IC): Epoprostenol IV
Si hay comorbilidad cardiopulmonar, comenzar con tratamiento en
Monoterapia (solo ambisentan o tadalafilo) NEW (guías acrtualizadas)
Tratamiento HTP refractaria a tratamiento médico
Septostomía atrial o trasplante
Tratamiento si HTP grupo 3
Oxigenoterapia continua domiciliaria (evita la vasoconstricción hipóxica)
Si asocia EPID: TEPROSTINIL (NEW)
Causa mas frecuente de hemoptisis leve-moderada
bronquiectasias
Bronquiectasias + esterilidad pensar en …
Fibrosis quística
Sd Young
Sd Kartagener
La bronquiolitis obliteRAnte puede ser
Asociada a AR
Postrasplante
Una hemoptisis no amenazante proviene probablemente de la circulación …
Pulmonar
Una hemoptisis amenazante proviene probablemente de la circulación …
Bronquial
Localización +F secuestro
Angulo costo frenico posterior izquierdo
Tipo de secuestro +F y características
Intrapulmonar
- No tiene pleura propia
- Drena a VP
- Vascularizado por arteria sistémica
- No comunicación con via aerea
Indicación de transplante
- unipulmonar
- bipulmonar
- Cardiobipulmonar
Unipulmonar: enfisema
Bipulmonar: Fibrosis quistica
Cardiobipulmonar: Hipertensión pulmonar primaria
Ppal causa de muerte post transplante
Infecciones
primer mes: bacterias nosocomiales
2-6º mes: CMV
Ppal causa de muerte postrasplante en 1er mes
Rechazo agudo
Ppal causa de muerte postrasplante a partir del primer año
Rechazo crónico
Diagnóstico de paralisis diafragmática unilateral
Radioscopia dinámica
Tratamiento paralisis bilateral diafragmática
PEEP + (CPAP)
