Tema 2. Neoplasias pulmón Flashcards
La mayoría de las neoplasias en pulmón ¿son primarias o metástasis?
Primarias y malignas
Pulmón blanco sin desviación mediastino pensar en
Ca de pulmón
Causa más frecuente de atelectasia obstructiva y neumonías de repetición
Ca de pulmón
Cual es el ca de pulmón más frecuente en fumadores? ¿y en no fumadores?
En ambos es el adenocarcinoma
Tumores de localización central
- Epidermoide
- Microcítico
Tumores de localización periférica
- Anaplásico
- Adenocarcinoma
A de afuera
Síntomas que producen los tumores centrales
- Tos productiva con o sin hemoptisis
- Atelectasia
- Neumonía recurrente del mismo lóbulo
Por qué mecanismo se produce la disfonía en el cáncer de pulmón
Por infiltración del nervio laríngeo recurrente
Síntomas que producen los tumores periféricos
Suelen ser ASINTOMÁTICOS
- Dolor/ derrame pleural, tos irritativa
Dentro de las causas pulmonares, cual es la causa más frecuente de acropaquias
Cancer de pulmón NO MICROCÍTICO
IMP el microcítico nunca produce acropaquias
Lugares de metastasis más frecuentes del CNCP
Hígado
Hueso
Suprarrenales
Cuales son los cánceres de pulmón que más frecuentemente dan mtx cerebrales
Adenocarcinoma y microcítico
Lugares de metastasis más frecuentes del CCP
Cerebro
Ca pulmón con dolor en hombro y atrofia músculos de la mano pensar en
Epidermoide-Tumor de Pancoast
Causa +F de derrame pleural maligno
Adenocarcinoma
Ca pulmón de mejor pronóstico
Epidermoide
Ca de pulmón de peor pronóstico
Microcítico
Características imp ca epidermoide
Produce:
- tumor Pancoast
- Sd Horner
- Hipercalcemia por producción de PTH-like
- Es el que más cavita
Tratamiento tumor de Pancoast
- Operable (invade solo plexo braquial): QT + RT + CX
- No operable: RT
V o F: en tumor de Pancoast no operable sin adenopatías la RT local logra tasas de supervivencia muy inferiores a la QT-RT neo + Cx
F (muy similares)
Tumor pulmón + ginecomastia
Ca anaplásico de cel grandes
Tumor pulmón + osteoartropatía hipertrófica
Adenocarcinoma
Tumor de pulmón + sd VCS
Microcítico
Tto Sd VCS
QT + RT + GC
Tumor que asienta sobre cicatrices pulmonares (TBC)
Adenocarcinoma
Tumor que más frecuentemente cavita
Epidermoide
(anaplásico tb puede cavitar)
Ante sospecha clínica de ca de pulmón
Rx torax
Dx histológico
Fibrobroncoscopia
- Tumor central: bx bronquial
- Tumor periférico: PAAF guiada por TC
Estudio de extensión
- TAC torax - abdomen (T, posible N y ver si hay mtx en hígado y suprrarenales)
- Si CCP: TC body
- Si adenoCa: TAC craneal
Ante adenopatías mediastínicas > 1 cm o Ca microcítico en estadío I OPERABLES, ¿qué se debe hacer?
Confirmar naturaleza neoplásica de las adenopatías por EBUS (si no mediastinoscopia)
Qué implica que el tumor sea M1a
Metástasis intratorácica:
- Derrame pleural maligno
- Derrame pericárdico maligno
- Implantes pleurales
- Masa/s en pulmón contralateral
Qué implica que el tumor sea M1b
1 metástasis extratorácica
Qué implica que el tumor sea M1c
> 1 metástasis extratorácica
Qué implica que el tumor sea N1
Adenopatías hiliares o lobares IPSILATERALES
Qué implica que el tumor sea N2
Adenopatías subcarinales o mediastínicas (paratraqueales) IPSILATERALES
Qué implica que el tumor sea N3
- Adenopatías contralaterales
- Adenopatías extratorácicas (supraclaviculares, inguinales)
Un tumor que debuta con una atelectasia es
T2
(aTWOlectasia)
Tumor originado en bronquio lobar o segmentario
T1
Tumor que se origina en un bronquio principal
T2
Qué cosas se consideran T3
- Pleura parietal o pared torácica
- Nervio fré-ni-co
- Pericardio parietal
- Varios nódulos en el mismo lóbulo
El tumor de Pancoast se considera un
T3
Que cosas se consideran T4
- Vísceras (esófago, corazón, grandes vasos)
- N. re-cu-rren-te
- Pericardio visceral
- Varios nódulos en diferentes lóbulos (pero mismo pulmón)
De donde se origina un tumor T4
Carina o tráquea
Un tumor con varios nódulos en el mismo lóbulo es
T3
Un tumor con varios nódulos en diferentes lóbulos del mismo pulmón es
T4
Un tumor con varios nódulos en ambos pulmones es
M1a
Si el tumor invade pleura visceral, es
T2
Tto estadíos Ia, Ib
Qx
Tto estadíos IIa, IIb
Qx + QT
Tto IIIa
T3: Qx + QT
T4: QT +/- RT
N2: QT –> revalorar
- Baja a N1 o N0: Qx
- No baja: nada más
En qué ocasiones se opera un estadio IIIa
- Si es por T3: Qx + QT
- Si es por T4 resecable
A) Si es T4 por tamaño o por nódulos múltiples: QX +QT
B) Si es por invasión de AI o esófago: Qx paliativa
Criterios de operabilidad
FEV-1 > 80% o >2000 mL
FEV-1 postoperatorio predicho > 40% o >1000 mL
El tto sistémico del ca de pulmón está especialmente indicado en qué tipo
Adenocarcinoma
Dianas del tto sistémico del cancer de pulmón
- EGFR: erlotinib, cefitinib
- ALK (ROS): crizotinib, alectinib, brigatinib
¿Cuándo se utilizan los inhibidores de EGFR?
Cuando EGFR está MUTADO
V o F
Ante un paciente con adenocarcinoma ALK+ con metástasis cerebrales se prefiere alectinib y brigatinib sobre crizotinib
V
Tienen mayor efecto sobre las mtx cerebrales
V o F
El tto con biológicos en el cancer de pulmón se hace en MONOTERAPIA
V
No se asocia a QT
¿Pueden asociarse fármacos vs EGFR y vs ALK?
No
El tumor tiene mutado uno u otro, nunca los 2
Cuándo está indicada la inmunoterapia en el cancer de pulmón
Si >50% del tumor expresa de PDL-1: pembrolizumab
Si <50% del tumor expresa de PDL-1: pembrolizumab + QT
Si <1% del tumor expresa de PDL-1: QT
Inmunoterapia
Antagonistas PDL1: Aterolizumab
Antagonistas PD1: Pembro, Nivolumab
QT en Ca Pulmón
Platinos
( Con P de Pulmón)
Ante un paciente con cáncer de pulmón y metástasis cerebrales, un fármaco especialmente indicado es
aLECtinib y brigatinib
(para los LECtores que les pasa algo en el BRAIN)
En el tto del cancer microcítico, nunca haremos
Qx
Tto microcítico
Enfermedad localizada: QT + RT
Enfermedad diseminada (N3 o M1): QT
- si remisión con tto, RT holocraneal profiláctica (tanto si enf localizada como diseminada)
Cuando se considera que un nódulo pulmonar solitario es benigno
- Paciente no fumador
- < 35 años
- Criterios rx benignidad:
- nódulo que se duplica en 1m
- estable 2 años
- calcificaciones benignas (hamartoma, ojo de buey)
Cuando se considera un nódulo
<3cm
Ante nódulo>8 mm de bajo riesgo
TC a los 3 m
Ante nódulo>8 mm de riesgo intermedio
PET- TAC o Punción - Bx
Ante nódulo>8 mm de riesgo alto
VATS con bx en quirófano
Tumor benigno más frecuente
Tumor carcinoide bronquial
Tumor más frecuente de la pared torácica anterior
Tumor condroide
Tumor silente en forma de “calcificación en palomitas de maiz”
Hamartoma
(no se trata)
