Tema 3. Enfermedades de la pleura Flashcards
En la auscultación pulmonar de un derrame pleural escucharemos…
- Matidez
- Abolición vibraciones vocales
- Disminución murmullo vesicular
En un derrame pleural masivo, el pulmón estará de color… y el mediastino desplazado…
Color Blanco
Desplazado hacia el lado contralateral
Prueba ante sospecha de derrame pleural
Rx tórax.
Si derrame > 1cm, toracocentesis a continuación.
Criterios de Light
Confirman EXUDADO
- Proteinas liq pleural/séricas > 0,5
- LDH liq pleural/sérico > 0,6
- LDH liq pleural> 2/3 límite normalidad suero
Causa +F derrame pleural
ICC
Causa +F exudado
Derrame paraneumónico
2a causa +F exudado
Derrame neoplásico por Ca de pulmón
Causas exudado sanguinolento
- Tumoral +F
(pulmón, mama, linfoma) - TEP
- Trauma
Causa +F hemotorax
Traumatismo
Causa +F trasudado
ICC
Dx de derrame por ICC
Clínico: solo se hace toracocentesis si
- Unilateral
- Fiebre o dolor pleurítico
- No respuesta a tto
Criterios derrame paraneumónico complicado
pH< 7,2
glucosa <60
Tinción Gram+
Pus franco
LDH> >1000
Ante un derrame complicado que se ha drenado y tras hacer una ECO se ven tabiques de fibrina, ¿qué se debería hacer?
1- Fibrinolíticos en cavidad pleural
2- Si fracaso: Toracotomía con desbridamiento de cavidad
Derrame tipo exudado con predominio inicial de neutrófilos y posterior de linfocitos
Derrame TBC
(elevación ADA)
Derrame con glucosa muy baja y aumento del colesterol pensar en
AR
Derrame con aumento de TG: causa y tto
Quilotórax
Causa: traumatismo (rotura conducto torácico)
Tto:
1. Drenaje torácico + Octreotido
2. Si no funciona, alimentación parenteral 1 - 3 sem
3. Si no funciona, ligadura conducto torácico
Diferencia entre quilotorax y pseudoquilotorax
Quilotorax: aumento de TG (si aumento de QM es patognomónico)
Pseudo: Colesterol >250
Causas de pseudoquilotorax
AR o TBC
Prueba de imagen ante la sospecha de un neumotórax
Rx tórax en inspiración y espiración máxima
¿Qué es un neumotorax a tensión?
Neumotórax inestable (urgencia vital)
Tto: Tubo endotorácico urgente SIN RX PREVIA*
*Si no se puede, aguja o cateter venoso entre 2 y 3 espacio intercostal
Indicación pleurodesis física/química
- 2º episodio neumotórax
- 1º episodio si:
bilateral
requiere VATS en manejo
Profesión de riesgo (buzos)
Patología pulmonar predisponente
Ca +F en la pleura
Mtx de adenoCa (pulmón o mama)
Tumor que produce engrosamiento pleural o derrame de >50% de hemitorax afecto que lo enmascara
Mesotelioma
V o F
El mesotelioma se asocia sobre todo al asbesto y al tabaco
F
No se asocia al tabaco
V o F
No existe tratamiento eficaz para el mesotelioma
V
V o F
El mesotelioma localizado no tiene relación con el asbesto
V
(solo el difuso)
Si sospecho un derrame tumoral, hago
- Citología del líquido pleural
- Si es negativa: biopsia pleural
- Si negativa, toracoscopia o pleuroscopia
Indicaciones de tubo de drenaje endotorácico
- Derrame o neumotorax con inestabilidad hemodinámica o compromiso ventilatorio
- Empiema
- Quilotorax
- Hemotorax > 350 ml
- Neumotorax >30%
Cuándo está indicada la toracotomía urgente en un hemotorax
- > 1500 ml en las primeras 24h
- Velocidad > 200ml/h en 4-5h seguidas
Tto del hemotórax
- <350 ml: actitud expectante
- > 350 ml: tubo drenaje
- > 1500 en 24h/ >200ml/h: toracotomía urgente
¿Cuando se trata un derrame neoplásico?
Si síntomas
Ante necesidad de toracocentesis repetidas en un derrame neoplásico
Pleurodesis
El signo de la embarazada es propio de
Lesiones pleurales o extrapulmonares (angulo obtuso)
Causas derrame pleural con amilasa alta
Ca esófago/gástrico
Rotura esofágica
Pancreatitis aguda
