Tema 3. Enfermedades de la pleura

Question 1

En la auscultación pulmonar de un derrame pleural escucharemos…

Answer 1

• Matidez
• Abolición vibraciones vocales
• Disminución murmullo vesicular

Question 2

En un derrame pleural masivo, el pulmón estará de color… y el mediastino desplazado…

Answer 2

Color Blanco
Desplazado hacia el lado contralateral

Question 3

Prueba ante sospecha de derrame pleural

Answer 3

Rx tórax.
Si derrame > 1cm, toracocentesis a continuación.

Question 4

Criterios de Light

Answer 4

Confirman EXUDADO
- Proteinas liq pleural/séricas > 0,5
- LDH liq pleural/sérico > 0,6
- LDH liq pleural> 2/3 límite normalidad suero

Question 5

Causa +F derrame pleural

Answer 5

ICC

Question 6

Causa +F exudado

Answer 6

Derrame paraneumónico

Question 7

2a causa +F exudado

Answer 7

Derrame neoplásico por Ca de pulmón

Question 8

Causas exudado sanguinolento

Answer 8

• Tumoral +F
  (pulmón, mama, linfoma)
• TEP
• Trauma

Question 9

Causa +F hemotorax

Answer 9

Traumatismo

Question 10

Causa +F trasudado

Answer 10

ICC

Question 11

Dx de derrame por ICC

Answer 11

Clínico: solo se hace toracocentesis si
- Unilateral
- Fiebre o dolor pleurítico
- No respuesta a tto

Question 12

Criterios derrame paraneumónico complicado

Answer 12

pH< 7,2
glucosa <60
Tinción Gram+
Pus franco
LDH> >1000

Question 13

Ante un derrame complicado que se ha drenado y tras hacer una ECO se ven tabiques de fibrina, ¿qué se debería hacer?

Answer 13

1- Fibrinolíticos en cavidad pleural
2- Si fracaso: Toracotomía con desbridamiento de cavidad

Question 14

Derrame tipo exudado con predominio inicial de neutrófilos y posterior de linfocitos

Answer 14

Derrame TBC
(elevación ADA)

Question 15

Derrame con glucosa muy baja y aumento del colesterol pensar en

Answer 15

AR

Question 16

Derrame con aumento de TG: causa y tto

Answer 16

Quilotórax
Causa: traumatismo (rotura conducto torácico)
Tto:
1. Drenaje torácico + Octreotido
2. Si no funciona, alimentación parenteral 1 - 3 sem
3. Si no funciona, ligadura conducto torácico

Question 17

Diferencia entre quilotorax y pseudoquilotorax

Answer 17

Quilotorax: aumento de TG (si aumento de QM es patognomónico)
Pseudo: Colesterol >250

Question 18

Causas de pseudoquilotorax

Answer 18

AR o TBC

Question 19

Prueba de imagen ante la sospecha de un neumotórax

Answer 19

Rx tórax en inspiración y espiración máxima

Question 20

¿Qué es un neumotorax a tensión?

Answer 20

Neumotórax inestable (urgencia vital)
Tto: Tubo endotorácico urgente SIN RX PREVIA*

*Si no se puede, aguja o cateter venoso entre 2 y 3 espacio intercostal

Question 21

Indicación pleurodesis física/química

Answer 21

• 2º episodio neumotórax
• 1º episodio si:
  bilateral
  requiere VATS en manejo
  Profesión de riesgo (buzos)
  Patología pulmonar predisponente

Question 22

Ca +F en la pleura

Answer 22

Mtx de adenoCa (pulmón o mama)

Question 23

Tumor que produce engrosamiento pleural o derrame de >50% de hemitorax afecto que lo enmascara

Answer 23

Mesotelioma

Question 24

V o F
El mesotelioma se asocia sobre todo al asbesto y al tabaco

Answer 24

F
No se asocia al tabaco

Question 25

V o F
No existe tratamiento eficaz para el mesotelioma

Answer 25

V

Question 26

V o F
El mesotelioma localizado no tiene relación con el asbesto

Answer 26

V
(solo el difuso)

Question 27

Si sospecho un derrame tumoral, hago

Answer 27

1. Citología del líquido pleural
2. Si es negativa: biopsia pleural
3. Si negativa, toracoscopia o pleuroscopia

Question 28

Indicaciones de tubo de drenaje endotorácico

Answer 28

• Derrame o neumotorax con inestabilidad hemodinámica o compromiso ventilatorio
• Empiema
• Quilotorax
• Hemotorax > 350 ml
• Neumotorax >30%

Question 29

Cuándo está indicada la toracotomía urgente en un hemotorax

Answer 29

• > 1500 ml en las primeras 24h
• Velocidad > 200ml/h en 4-5h seguidas

Question 30

Tto del hemotórax

Answer 30

• <350 ml: actitud expectante
• > 350 ml: tubo drenaje
• > 1500 en 24h/ >200ml/h: toracotomía urgente

Question 31

¿Cuando se trata un derrame neoplásico?

Answer 31

Si síntomas

Question 32

Ante necesidad de toracocentesis repetidas en un derrame neoplásico

Answer 32

Pleurodesis

Question 33

El signo de la embarazada es propio de

Answer 33

Lesiones pleurales o extrapulmonares (angulo obtuso)

Question 34

Causas derrame pleural con amilasa alta

Answer 34

Ca esófago/gástrico
Rotura esofágica
Pancreatitis aguda