Tema 6. Tromboembolismo pulmonar

Question 1

Cáncer que más se asocia a TEP

Answer 1

Adenocarcinoma pulmón

Question 2

Principal causa muerte TEP

Answer 2

Disfunción VD

Question 3

Síntomas/signos frecuentes de TEP

Answer 3

• Disnea O dolor torácico
• Taquipnea, taquicardia
• Alteraciones inespecíficas Rx (elevación hemidiafragma)
• Taquicardia sinusal o T negativas de V1-V4 en ECG

Question 4

Síntomas/signos típicos de TEP

Answer 4

• Disnea súbita Y dolor torácico
• SÍNCOPE
• Desdoblamiento 2R o soplo chirriante
• Rx típica
• ECG típico

Question 5

Rx típica TEP

Answer 5

• Joroba de Hampton
• Signo de Westermark (hiperclaridad)
• Amputación hiliar

Question 6

ECG típico

Answer 6

S1Q3T3
BRD nuevo
Onda p pulmonar (crece AD)

Question 7

Vo F
Entre los signos frecuentes de TEP existen taquipnea y taquicardia, teniendo este último un alto VPP

Answer 7

V
la ausencia de taquicardia descarta TEP

Question 8

Sospecha baja de TEP

Answer 8

Sintoma/signo FRECUENTE + FR poco imp

*FR poco imp:
-Fumar
-ACO
-Embarazo
-Viaje

Question 9

Sospecha alta de TEP

Answer 9

Síntoma/signo TÍPICO Y/O FR imp

*FR imp:
Tumor de pulmón o páncreas
hEredar una trombofilia
Postoperatorio cx y fracturas

Question 10

Tratamiento paciente inestable* con TEP

Answer 10

1- Fibrinolisis (-plase) TRAS diagnóstico
2- si TEP masivo sin respuesta: tromboembolectomía

Una vez se haya estabilizado, anticoagulación

Question 11

Qué significa paciente inestable

Answer 11

• Parada CR
• Shock hipovolémico
• TAS<90 más de 15 min

Question 12

Tratamiento paciente estable con TEP

Answer 12

Anticoagulación
si causa reversible: 6 meses
si irreversible: 4 ever

Question 13

El dímelo D tiene alto valor predictivo …

Answer 13

negativo

Question 14

La gammagrafía de ventilación/perfusión no se debe indicar si…

Answer 14

El paciente tiene patología pulmonar (EPOC o fibrosis), porque ya hay alteraciones de base.

Question 15

En un paciente con sospecha de TEP que tiene insuficiencia renal o alergia a contraste, ¿qué prueba usaremos?

Answer 15

Gammagrafía de ventilación/ perfusión

*No se deben usar contrastes yodados en IR

Question 16

Si tengo sospecha baja de TEP, la prueba a realizar es

Answer 16

Dimero D
- si es positivo: prueba de imagen
- si es negativo descarta (alto VPN)

Question 17

Si tengo sospecha alta de TEP, la prueba a realizar es

Answer 17

Prueba de imagen (angio-TC o gammagrafía)

Question 18

Gold Standard para diagnóstico de TEP

Answer 18

Angiografía pulmonar

Question 19

Ante sospecha alta si van a pasar más de 4 horas hasta realizar el angio TC o gamma

Answer 19

Enoxaparina profiláctica (IMP)

Question 20

Si embarazo o cancer anticoagular con

Answer 20

HBPM

Question 21

En un TEP con IR, se prefiere anticoagulación con

Answer 21

HNF
(la HBPM se acumula)

Question 22

En un TEP en un paciente con alto riesgo de sangrado se prefiere anticoagulación con

Answer 22

HNF (tiene antídoto)

Question 23

En un paciente obeso se prefiere anticoagular con

Answer 23

HNF

Question 24

V o F
La presencia de hemoptisis contraindica el tto anticoagulante del TEP

Answer 24

F (se coagula con HNF iv)*

*Salvo hemoptisis masiva

Question 25

V o F
La presencia de derrame pleural serohemático contraindica el tto anticoagulante del TEP

Answer 25

F (salvo hemotorax)

Question 26

Indicaciones de filtro de vena cava inferior

Answer 26

• Contraindicación para anticoagulación
• TEP recurrentes a pesar de AC
• Trombo flotante en VCI

Question 27

Ante embarazada con sospecha de TEP

Answer 27

1. Eco doppler MMII o Eco multiórgano
2. Gammagrafía solo PERFUSIÓN
3. AngioTC

Question 28

Qué es la Eco multiórgano

Answer 28

Eco cardio + Eco doppler MMII

Question 29

Interpretación Eco multiórgano

Answer 29

Si las dos +: dx TEP + TTO
Si las dos - o una +: si inestable es dx, si no hay que hacer otra prueba

Question 30

Ante paciente inestable

Answer 30

Angio TC o ECO multiórgano

Question 31

Ante paciente con hipoxia e HTP con todas las pruebas normales sospechar

Answer 31

TEP crónico

Question 32

Qué es el TEP crónico

Answer 32

Tromboembolismos leves recurrentes que al final producen una HTP (por vasoconstricción sostenida)

Question 33

Tratamiento TEP crónico

Answer 33

ACO + tromboembolectomía

Question 34

V o F: el síncope en el TEP es muy frecuente

Answer 34

F: es raro y revela alteración hemodinámica transitoria

Question 35

Fisiopatología del TEP

Answer 35

• Efecto espacio muerto
• Aumento líquido: disminución distensibilidad y alteración difusión
• Vasoconstricción arterial: HTP
• Hiperventilación compensadora