Tema 6. Tromboembolismo pulmonar Flashcards
Cáncer que más se asocia a TEP
Adenocarcinoma pulmón
Principal causa muerte TEP
Disfunción VD
Síntomas/signos frecuentes de TEP
- Disnea O dolor torácico
- Taquipnea, taquicardia
- Alteraciones inespecíficas Rx (elevación hemidiafragma)
- Taquicardia sinusal o T negativas de V1-V4 en ECG
Síntomas/signos típicos de TEP
- Disnea súbita Y dolor torácico
- SÍNCOPE
- Desdoblamiento 2R o soplo chirriante
- Rx típica
- ECG típico
Rx típica TEP
- Joroba de Hampton
- Signo de Westermark (hiperclaridad)
- Amputación hiliar
ECG típico
S1Q3T3
BRD nuevo
Onda p pulmonar (crece AD)
Vo F
Entre los signos frecuentes de TEP existen taquipnea y taquicardia, teniendo este último un alto VPP
V
la ausencia de taquicardia descarta TEP
Sospecha baja de TEP
Sintoma/signo FRECUENTE + FR poco imp
*FR poco imp:
-Fumar
-ACO
-Embarazo
-Viaje
Sospecha alta de TEP
Síntoma/signo TÍPICO Y/O FR imp
*FR imp:
Tumor de pulmón o páncreas
hEredar una trombofilia
Postoperatorio cx y fracturas
Tratamiento paciente inestable* con TEP
1- Fibrinolisis (-plase) TRAS diagnóstico
2- si TEP masivo sin respuesta: tromboembolectomía
Una vez se haya estabilizado, anticoagulación
Qué significa paciente inestable
- Parada CR
- Shock hipovolémico
- TAS<90 más de 15 min
Tratamiento paciente estable con TEP
Anticoagulación
si causa reversible: 6 meses
si irreversible: 4 ever
El dímelo D tiene alto valor predictivo …
negativo
La gammagrafía de ventilación/perfusión no se debe indicar si…
El paciente tiene patología pulmonar (EPOC o fibrosis), porque ya hay alteraciones de base.
En un paciente con sospecha de TEP que tiene insuficiencia renal o alergia a contraste, ¿qué prueba usaremos?
Gammagrafía de ventilación/ perfusión
*No se deben usar contrastes yodados en IR
Si tengo sospecha baja de TEP, la prueba a realizar es
Dimero D
- si es positivo: prueba de imagen
- si es negativo descarta (alto VPN)
Si tengo sospecha alta de TEP, la prueba a realizar es
Prueba de imagen (angio-TC o gammagrafía)
Gold Standard para diagnóstico de TEP
Angiografía pulmonar
Ante sospecha alta si van a pasar más de 4 horas hasta realizar el angio TC o gamma
Enoxaparina profiláctica (IMP)
Si embarazo o cancer anticoagular con
HBPM
En un TEP con IR, se prefiere anticoagulación con
HNF
(la HBPM se acumula)
En un TEP en un paciente con alto riesgo de sangrado se prefiere anticoagulación con
HNF (tiene antídoto)
En un paciente obeso se prefiere anticoagular con
HNF
V o F
La presencia de hemoptisis contraindica el tto anticoagulante del TEP
F (se coagula con HNF iv)*
*Salvo hemoptisis masiva
V o F
La presencia de derrame pleural serohemático contraindica el tto anticoagulante del TEP
F (salvo hemotorax)
Indicaciones de filtro de vena cava inferior
- Contraindicación para anticoagulación
- TEP recurrentes a pesar de AC
- Trombo flotante en VCI
Ante embarazada con sospecha de TEP
- Eco doppler MMII o Eco multiórgano
- Gammagrafía solo PERFUSIÓN
- AngioTC
Qué es la Eco multiórgano
Eco cardio + Eco doppler MMII
Interpretación Eco multiórgano
Si las dos +: dx TEP + TTO
Si las dos - o una +: si inestable es dx, si no hay que hacer otra prueba
Ante paciente inestable
Angio TC o ECO multiórgano
Ante paciente con hipoxia e HTP con todas las pruebas normales sospechar
TEP crónico
Qué es el TEP crónico
Tromboembolismos leves recurrentes que al final producen una HTP (por vasoconstricción sostenida)
Tratamiento TEP crónico
ACO + tromboembolectomía
V o F: el síncope en el TEP es muy frecuente
F: es raro y revela alteración hemodinámica transitoria
Fisiopatología del TEP
- Efecto espacio muerto
- Aumento líquido: disminución distensibilidad y alteración difusión
- Vasoconstricción arterial: HTP
- Hiperventilación compensadora
