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Endocrino > Tema 8. Tumores hipofisarios e hiperfunción. > Flashcards

Tema 8. Tumores hipofisarios e hiperfunción. Flashcards

1
Q

Adenomas hipofisarios, clasificación según su tamaño y función

A

Tamaño:

  1. Microadenoma
  2. Macroadenoma
  3. Expansión extraselar.
  4. Destrucción difusa de la silla turca.

Función:

a) Funcionantes (80%)
b) No funcionantes (20%)

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2
Q

Los adenomas hipofisarios no funcionantes… ¿qué clínica pueden darme?

A

Clínica COMPRESIVA.

Los microadenomas no me dan clínica hasta que crecen lo suficiente como para comprimir otras estructuras.

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3
Q

Dentro de la CLÍNICA COMPRESIVA…¿cual es la alteración más frecuente?

A

ALTERACIONES VISUALES: HEMIANOPSIA BITEMPORAL

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4
Q

¿Cómo podemos descubrir un adenoma hipofisario no funcionante?

A

Lo más común es que se trate de un INCIDELANTOMA detectado con técnicas de imagen de modo casual. RM/TAC

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5
Q

TRATAMIENTO EN LOS ADENOMAS hipofisarios NO FUNCIONANTES ¿DE QUE DEPENDE?

A

Del tamaño.
Microadenomas= actitud expectante + valoraciones cada 2 años

Macroadenomas=CIRUGIA TRANSFRONTAL + RT + Fármacos (Agonistas dopaminérgicos y análogos de la somatostatina)

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6
Q

Tratamiento de los microadenomas hipofisarios no funcionantes

A

Actitud expectante y revisiones cada 2 años

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7
Q

Tratamiento de los macroadenomas hipofisarios no funcionantes

A
  1. Cirugia transfrontal.
  2. RT
  3. Fármacos:
    • Agonistas dopaminérgicos.
    • Análogos de la somatostatina.
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8
Q

¿Cuales son los adenomas hipofisarios más frecuentes?

A

Los PROLACTINOMAS, seguidos de los tumores productores de GH (Acromegalia)

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9
Q

Regulación hipotalámica sobre la prolactina ¿qué regulación predomina?

A

Regulación negativa con DOPAMINA

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10
Q

¿ Cual es la hormona producida a nivel hipotalámico que estimula la producción de PRL?

A

SEROTONINA

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11
Q

¿ Cuales son los 4 motivos por los que puede haber HIPERPROLACTINEMIA?

A

1) Farmacológico
2) Fisiológico
3) Patológico (adenoma hipofisario=prolactinoma)
4) Idiopático

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12
Q

¿ Cuál es la causa más frecuente de HIPERPROLACTINEMIA?

A

FARMACOLÓGICA

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13
Q

¿ Causas de Hiperprolactinemia fisiológica?

A

Embarazo, relaciones sexuales, sueño, periodo postprandial, Lactancia, Ejercicio físico intenso…

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14
Q

¿ Cómo es la secreción de PRL en condiciones fisiológicas?

A

Sigue un ritmo circadino, secretándose con un ritmo PULSÁTIL. Por ello, en la clínica debemos realizar siempre 3 MEDICIONES en distintos momentos para asegurarnos de que el paciente tiene HPL.

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15
Q

Causas patológicas de Hiperprolactinemia…

A

1) Prolactinoma
2) Asociada a otras alteraciones:
- Acromegalia.
- Enfermedad de Cushing.

Endocrinopatías:

1) HIPOTIROIDISMO PRIMARIO.
2) HIPOGLUCEMIA
3) SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

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16
Q

Endocrinopatías que causan hiperprolactinemia

A

HIPOTIROIDISMO
SOP
HIPOGLUCEMIA

También aparece en relación con…

  • Sindrome de Cushing
  • Acromegalia
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17
Q

Tumores que producen una secreción ectópica de PROLACTINA

A

1) Hipernefroma
2) Carcinoma bronquial
2) Cancer de mama

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18
Q

Los prolactinomas, como suelen diagnosticarse… ¿siendo microadenomas o macroadenomas?

A

EN LA MUJER SIENDO MICROADENOMAS ya son diagnosticados.

La clínica típica es la asociación de AMENORREA + GALACTORREA

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19
Q

GALACTORREA + AMENORREA

A

Prolactinoma en el 70% de los casos

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20
Q

Ademas de GALACTORREA + AMENORREA….¿Qué otro síntomas es característico de la hiperPRL?

A

El hipogonadismo y disminución de la LÍBIDO, porque la PRL inhibe a la GnRH, disminuye la LH y eso disminuye el ciclo ovulatorio.

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21
Q

Síntoma más frecuente en los varones con hiperprolactinemia

A

Disminución de la líbido con impotencia.

También puede haber ginectomasia

22
Q

DIAGNÓSTICO DE HIPERPROLACTINEMIA

A

PRL Basal: 3 DETERMINACIONES

donde podremos observar que los niveles de PRL estarán elevados.

23
Q

Cuales son los niveles normales de PRL en hombres?

A

Menores a 15 ng/ml

24
Q

Niveles normales de PRL en mujeres?

A

Menores a 20ng/ml

25
Q

¿Qué niveles de PRL debemos tener para sospechar un PROLACTINOMA?

A

+ 100 ng/ml SERÁ SOSPECHOSO

+200 ng/ml SERÁ DIAGNÓSTICO

26
Q

¿ Cómo valoramos la localización y extensión de los Prolactinomas?

A

Mediante pruebas de imagen. RM gadolinio y TAC de hipófisis-hipotálamo.

En los macroadenomas debemos realizar una campimetría para valorar la posible afectación del quiasma óptico.

27
Q

¿TRATAMIENTO DE LOS PROLACTINOMAS?

A

MÉDICO
1) Agonistas dopaminérgicos: CABERGOLINA

QUIRÚRGICO:
Cuando el tumor ha crecido mucho, o hay intolerancia al tratamiento médico.
Es el tratamiento de elección en mujeres con POSIBILIDAD DE EMBARAZO Y MUJERES CON MACROADENOMA.

28
Q

¿ Cuanto dura el tratamiento médico de los Prolactinomas?

A

4-5 años, tras los cuales debemos valorar de nuevo el tamaño y la cantidad de PRL.

29
Q

¿ Hay posibilidad de embarazo?

A

Como hemos dicho, cuando la PRL está elevada, inhibe el ciclo ovulatorio ya que inhibe a la GnRH , y de ese modo a la LH y no hay ovulación de forma adecuada….PERO CUANDO LOS NIVELES DESCIENDEN COMO CONSECUENCIA DEL TRTAMIENTO MÉDICO, HAY POSIBILIDAD DE EMBARAZO.

30
Q

Indicaciones de tratamiento qx de un prolactinoma?

A

Mujer con posibilidad de embarazo y un macroadenoma que podría producir clínica compresiva

31
Q

Indicaciones de tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos

A

Microadenomas y aumentos de PRL idiomáticos

32
Q

¿ Cómo sabemos que el tratamiento del PROLACTINOMA ha funcionado?

A

1) Reducción de los niveles de PRL.
2) Reducción del tamaño tumoral.
3) Ausencia de síntomas.

33
Q

Regulación de la GH

A

1) La estimula la GHRH

2) La inhibe la somatostatina

34
Q

La GH en el hígado induce la producción de…

A

IGF-1

35
Q

ACROMEGALIA….ETIOLOGÍA más frecuente

A

Secreción EUTÓPICA por la hipófisis= la presencia de un adenoma hiperproductor de GH es la causa más frecuente

36
Q

Asociaciones con Acromegalia

A

1) Aumento de la PRL en el 68% de los casos.
2) Aumento de ACTH en el 28% de los casos.

Por eso está relacionada con el SÍNDROME DE CUSHING Y LA HIPERPROLACTINEMIA

37
Q

¿ Cuando aparece la ACROMEGALIA?

A

La clínica aparece a los 30-40 años, y tiene un comienzo insidioso, por lo que pasa desapercibido para el paciente y su entorno…

38
Q

CLÍNICA por la HIPERPRODUCCIÓN DE GH= Cambios morfológicos

A

Facies característica

Aumento de partes acras. Cambios en la piel: sebácea, con hiperhidrosis, hirsutismo y acrocordones

39
Q

Otras manifestaciones de acromegalia

A

1) Visceromegalia
2) SAOS
3) HTA + afectación CV
4) Síndrome del túnel carpiano
5) Aparición de pólipos y cáncer de colon

40
Q

Efectos metabólicos de la Acromegalia

A

La GH es una hormona hiperglucemiante e hiperlipemiante….

1) RESISTENCIA A LA INSULINA Y DIABETES.
2) HIPERTRIGLICERIDEMIA
3) Aumento del recambio óseo

41
Q

Clínica compresiva del tumor hipofisario hiperproductor de GH

A

Cefaleas

Alteraciones de los pares craneales III,IV y VI

42
Q

Alteraciones hormonales

A

HIPERPROLACTINEMIA:
Amenorrea en mujeres
Disfunción eréctil en varones

43
Q

¿Diagnóstico de la acromegalia?

A

Fenotipo característico + determinación de los niveles de GH

+ 5ng/ml = Muy probable
2-5ng/ml = Probable

0,4-2 ng/ml= Poco probable

Niveles menores de 0,4= Excluyentes de acromegalia

44
Q

Que otra valoración hormonal resulta útil para el diagnóstico de la acromegalia, además de la GH?

A

Los niveles de IGF-1 resultan más útiles porque son más estables, a pesar de que pueden presentar falsos positivos (igual que la GH) y unos niveles normales NO DESCARTAN acromegalia

45
Q

Podemos hacer pruebas de frenación de la GH…

A

Con glucosa, y vemos que no se frena la producción

46
Q

Localización del tumor productor de GH

A

pruebas de imagen: RM/TAC/RADIOGRAFÍA/GAMMAGRAFÍA….

47
Q

Además de las pruebas típicas….¿qué prueba necesitan los pacientes con Acromegalia?

A

COLONOSCOPIA

tienen aumentado el riesgo de cáncer de colon por la presencia de pólipos

48
Q

TRATAMIENTO DE LA ACROMEGALIA

A

QUIRÚRGICO principalmente.

Podemos ayudar con RT complementaria y con FARMACOLOGÍA, también siempre complementaria a los anteriores (Agonistas dopaminérgicos y análogos de la somatostatina)

49
Q

Seguimiento de los pacientes con acromegalia

A

A los 6 meses control mediante PRUEBA DE FRENACIÓN DE GH CON GLUCOSA

50
Q

La presencia de Silla Turca Vacía no excluye la presencia de…

A

Tumor hipofisario

51
Q

¿ Qué alteraciones hormonales puede producirme un Adenoma Hipofisario no funcionante?

A

HIPOPITUITARISMO por compresión de la hipófisis sana

Endocrino (9 decks)

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