Tema 11. Hiperfunción corticoidea. Síndrome de Cushing

Question 1

¿En qué capa de la corteza suprarrenal se sintetizan los corticoides?

Answer 1

CAPA FASCICULAR

Question 2

El S. Cushing endógeno ACTH independiente nos hace pensar en….

Answer 2

Adenoma adrenal.

Question 3

Tumor más frecuentemente relacionado con la producción de ACTH ectópica

Answer 3

CARCINOMA MICROCÍTICO DE PULMÓN

Question 4

Causa más frecuente de Cushing endógeno ACTH dependiente

Answer 4

ADENOMA HIPOFISARIO hiperproductor de ACTH

Question 5

Pseudo-Cushing..con que se relaciona?

Answer 5

Síndrome depresivo y alcoholismo

Question 6

¿Como se inicia un Cushing típico?

Answer 6

De forma insidiosa; a lo largo de meses.

Question 7

Cuando se produce una clínica rápida, debemos pensar en..

Answer 7

ACTH ectópica por un carcinoma microcítico de pulmón

o carcinoma suprarrenal

Question 8

PACIENTE TIPO EN SINDROME DE CUSHING

Answer 8

Obesidad troncal, cara de luna llena, estrías rojo vinosas, hematomas con facilidad ante mínimos traumatismos.. HIPERGLUCEMIA y DM II
Osteoporosis y fracturas patológicas.
Litiasis renal por hipercalciuria
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Question 9

Hemograma del paciente con S. Cushing

Answer 9

Elevación de Hb y Hto
Leucocitosis con linfopenia y eosinopenia
Hiperglucemia 
Alcalosis metabólica 
Hipercalciuria

Question 10

Debilidad muscular proximal en paciente con estrías rojo vinosas y incremento de peso en los últimos meses es sugestivo de….

Answer 10

SÍNDROME DE CUSHING

Question 11

Paciente con Cushing, Hipotensión o hipertensión arterial?

Answer 11

HTA

Question 12

Diagnóstico del S.Cushing

Answer 12

Tenemos 2 fases: diagnóstico del hipercortisolismo y etiología del mismo.

HIPERCORTISOLISMO:

1. Cortisoluria 24 horas. Cortisol plasmático y cortisol salivar.
2. Prueba de supresión con DXM (solo si el dx es dudoso).

Luego localizaremos el problema, y para eso tenemos que medir los niveles de ACTH.

Question 13

Si en el diagnóstico del síndrome de Cushing observamos, después de haber confirmado un hipercortisolismo, que es ACTH independiente…..que hacemos?

Answer 13

Pasamos directamente a realizar una prueba de IMAGEN para localizar la lesión adrenal.

Question 14

Prueba de imagen de elección para ver la masa adrenal

Answer 14

TAC suprarrenal

Question 15

Prueba de imagen de elección para ver un adenoma hipofisario hiperproductor de ACTH

Answer 15

RM gadolinio

Question 16

Prueba de imagen para localizar la lesión productora de ACTH ectópica

Answer 16

TAC de tórax

Question 17

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE CUSHING ENDÓGENO

Answer 17

QUIRÚRGICO EN TODOS LOS CASOS

A) Adenoma hipofisario: cirugía o RT de hipófisis.

B) ACTH ectópico: extirpación quirúrgica del tumor.

C) Hipersecreción autónoma adrenal: adrenalectomía y tratamiento sustitutivo

Question 18

Tratamiento médico Prequirúrgico o en el caso de un tumor no operable…?

Answer 18

KETOCONAZOL: inhibe la esteroidogénesis y además también la liberación de ACTH.

Question 19

¿Qué es el Sindrome de Nelson?

Answer 19

Consiste en la aparición de un tumor hipofisario hiperproductor de ACTH tras haber practicado una adrenalectomía bilateral.