Tema 13. Hipogonadismo masculino

Question 1

Como podemos valorar la función reproductora de nuestro paciente?

Answer 1

con un SEMINOGRAMA.
Si tiene un seminograma normal, es raro que tenga alteraciones hormonales.
También podríamos analizar la FSH.

Question 2

Como podemos valorar la producción de testosterona ?

Answer 2

Midiendo los niveles bésales de testosterona y de LH…

pero también con PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN

Question 3

¿cuales son las pruebas de estimulación para valorar la producción de testosterona en un varón en el diagnóstico de un posible hipogonadismo?

Answer 3

1. Estimulación del testículo con GCh (es como la LH). Lo normal es que la testosterona aumente x2 o x3.
2. Estimulación de LA HIPÓFISIS CON LA PRUEBA DE LUROFAN!!!:
   Administramos GnRH
3. Estimulación hipotalámica con la prueba de clomifeno

Question 4

Causa más frecuente de hipogonadismo hipergonadotropo

Answer 4

SÍNDROME DE KLINEFELTER

Question 5

Alteraciones analíticas en el Síndrome de Klinefelter

Answer 5

1. Disminución de testosterona
2. Aumento de FSH y LH.
3. Cariotipo XXY.

Question 6

Fenotipo de un paciente con Klinefelter

Answer 6

talla alta, con poco pelo (sin barba, bigote..). Ginecomastia en gran parte de ellos.

Question 7

Tratamiento para el Síndrome de Klinefelter

Answer 7

Para el desarrollo de caracteres sexuales secundarios = ANDRÓGENOS

PARA LA INFERTILIDAD NO HAY TRATAMIENTO

Question 8

Otras alteraciones cromosómicas que causan hipogonadismo hipergonadotropo

Answer 8

SINDROME DE NOONAN (alteración en el Cromosoma 12)

Question 9

Hallazgo característico en el síndrome de Noonan

Answer 9

Estenosis de la válvula pulmonar. Problemas cardíacos derechos.

Question 10

Causas de hipogonadismo primario

Answer 10

1. Alteraciones cromosómicas.
2. Alteraciones genéticas (receptores de la LH y la FSH)
3. Orquitis (infecciosas y autoinmunes).
4. Agenesia testicular o criptorquidia.

Question 11

El hipogonadismo más frecuente, es primario o secundario?

Answer 11

PRIMARIO= problema testicular

Question 12

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO (SECUNDARIO): ¿Alteración hormonal que lo causa?

Answer 12

HIPERPROLACTINEMIA (porque inhibe la GnRH):

además es muy frecuente

Question 13

¿ En qué consiste lo que se conoce como “Síndrome del eunuco fértil”?

Answer 13

Cuando solamente tenemos alteración en la LH (hay poca, se produce suficiente en los túbulos seminíferos para que se lleve a cabo la espermiogénesis) pero no para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Será un Varon Fértil con aspecto eunuco (sin caracteres sexuales secundarios desarrollados).

Question 14

SINDROME DE KALLMAN

Answer 14

Hipogonadismo hipogonadotropo con anosmia

Question 15

SINDROME DE PRADER-WILLI

Answer 15

Obesidad mórbida + retraso mental + alteraciones hormonales (GnRH, CRH y TSH)

Question 16

QUÉ PRUEBA PODEMOS HACER PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE KALLMAN?

Answer 16

PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON CLOMIFENO.

Estos pacientes tienen el problema a nivel hipotalámico, no tienen GnRH, por tanto cuando les damos clomifeno (que estimula al hipotálamo), no responden.

Question 17

Tratamiento del síndrome de Kallman

Answer 17

Gonadotropinas

Question 18

Alteración genética implicada en el Síndrome de Kallman

Answer 18

Gen KAL1 en el cromosoma X

Question 19

Alteración genética en el síndrome de pradera-Willi

Answer 19

Deleción en el cromosoma 15

Question 20

Diferencia entre el síndrome de Kallman y el de Prader-Willi

Answer 20

En el pradera Willi hay respuesta al clomifeno

Question 21

TRATAMIENTO DEL HIPOGONADISMO EN GENERAL

Answer 21

Andrógenos:

• Undecanoato de testosterona 1mg/IM cada 3 meses

Question 22

Además de los andrógenos, en el hipogonadismo hipogonadotropo podría darse…

Answer 22

LH y FSH (gonadotropians)

Question 23

CONTRAINDICACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DE TESTOSTERONA

Answer 23

1. Insuficiencia cardíaca congestiva grado IV.
2. SAOS grave.
3. Cancer de próstata.

Question 24

Infertilidad ¿a qué nos referimos?

Answer 24

AFECTACIÓN TUBULAR AISLADA CON AZOOSPERMIA en la cual NO HAY CLÍNICA DE HIPOGONADISMO.

Question 25

¿Qué alteración hormonal veríamos en la infertilidad?

Answer 25

FSH elevada con fallo en la inhibida

Question 26

Causa más frecuente de infertilidad

Answer 26

IDIOPÁTICA (70-75%)