Tema 3: Cancer overordnet

Question 1

Nævn klassiske risikofaktorer for kræft (her er nævnt 6 stk)

Answer 1

Rygning, kost, vægt, alkohol, sol, motion

Question 2

Hvor stor en procentdel af dødsfald i 2017 var kræft? (mænd+kvinder)

Answer 2

30%

Question 3

Hvordan har cancerincidens og -dødelighed udviklet sig siden midten af 1900-tallet?

Answer 3

Incidensen er fordoblet, men dødeligheden er stagneret/faldende

Question 4

Hvad er de 5 hyppigste kræftformer hos kvinder?

Answer 4

Bryst, lunger, tyktarm, hud (andet end modermærke) samt modermærke

Question 5

Hvad er de 5 hyppigste kræftformer hos mænd?

Answer 5

Prostata, lunger, tyktarm, hud (andet end modermærke) samt blære/urinveje

Question 6

Nævn symptomer på fremskreden cancer (her er nævnt 10)

Answer 6

Smerter, træthed, svaghed, anorexia, energimangel, tør mund, forstoppelse, dyspnø, vægttab

Question 7

TNM-klassificering - hvad står de enkelte for?

Answer 7

X: kan ikke måles
0: primærtumor kan ikke findes + ingen metastasering/spredning
1-4: cancer er spredt/extensive

Question 8

Performance status: Hvilke patienter tilbydes behandling, og hvor god er deres performance status?

Answer 8

Behandling til patienter med PS 0-2:

0. Fuldt aktiv
1. Oppegående med symp., men kan passe lettere arbejde
2. Selvhjulpen, kan ikke arbejde, oppegående >50% af vågen tid

Question 9

Hvor meget strålebehandling gives hhv. kurativt og palliativt?

Answer 9

Kurativt intenderet strålebehandling
Mange fraktioner, små doser

Pallierende strålebehandling
Få fraktioner, store doser

Question 10

Nævn de 4 typer af medicinsk kræftbehandling

Answer 10

• Cytostatika (kemoterapi)
• Hormoner og antihormoner (endokrin)
• Cytokiner og immunmodulende behandling
• Targeteret behandling

Question 11

Timing af medicinsk kræftbehandling: Hvad hedder det, når onkologisk medicin tilbydes på forskellige steder i forløbet?

Answer 11

Adjuverende
efter en anden behandling (kirurgi, strålebehandling)

Neo-adjuverende
før en anden behandling (kirurgi, strålebehandling)

Konkomitant
samtidig med en anden behandling (strålebehandling)

Question 12

Inddeling af cytostatika: Nævn de 5 typer

Answer 12

Alkylerende

Antimetabolitter

Antimitotika

Topoisomerasehæmmere

Andre

Question 13

Hvad er den farligste bivirkning ved onkologisk medicinsk behandling?

Answer 13

Akut neutropeni (febril neutropeni)

Question 14

I hvilke tre grupper inddeles endokrin behandling?

Answer 14

Kastration (kirurgisk, aktinisk, medicinsk)
Fjerner dannelse af østrogen fra ovarier og testosteron fra testikler (GnRH-agonister)

Hæmning af dannelse af hormoner
Aromatasehæmmere hæmmer dannelse af østrogen fra binyrer

Hæmning af hormonreceptorer
Østrogenreceptorhæmmer (tamoxifen), androgenreceptorhæmmere (arbiraterone)

Question 15

Kom med eksempler på akutte onkologiske tilfælde

Answer 15

Febril neutropeni
Medullært tværsnitsyndrom
Hjernemetastaser
Vena cava superior syndrom 
Hyperkalcæmi
Maligne effusioner
Patologiske frakturer
Tromboemboliske/blødning 
Malign tarmobstruktion

Question 16

Nævn Hallmarks of cancer (10 stk)

Answer 16

• Resisting cell death
• Genome instability and mutation
• Inducing angiogenesis
• Activating invasion and metastasis
• Tumorpromoting inflammation
• Enable replicative immortality
• Avoiding immune destruction
• Evading growth suppressors
• Sustaining proliferative signaling
• Deregulating cellular energetics

Question 17

Hvordan virker alkylerende cytostatika molekylært?

Answer 17

Danner bindinger i cellernes DNA evt. sammenbinding af DNA.

Question 18

Hvordan virker antimitotika cytostatika molekylært?

Answer 18

Påvirker mikrotubuli.
Binder sig til mikrotubuli i cellen og hæmmer mitose og de intracellulære transportsystemer.
Vincaalkaloider (Vinorelbin, Vincristin) - fasespecifikke
Taxaner (Paclitaxel, Docetaxel)

Question 19

Hvordan virker antimetabolitter-cytostatika molekylært?

Answer 19

lokerer indbygning af puriner eller pyrimidiner i DNA / RNA. Effekten rammer i reglen kun celler i aktiv cellecyklus, hovedsageligt i syntesefasen (s-fasen). Methotrexat, Fluorouracil, Capecitabin, Gemcitabin, Pemetrexed (Alimta®).

Question 20

Hvordan virker topoisomerasehæmmere-cytostatika molekylært?

Answer 20

Binding og hæmmer topoisomeraseenzymer, der medvirker til dannelse og opløsning af den tredimensionelle DNA struktur.
Medfører brud på DNA.

Topoisomerase I - hæmmere (Irinotecan, Etoposid)
Topoisomerase II - hæmmere (Eprirubicin, Doxorubicin)

Question 21

Hvad er targeteret behandling?

Answer 21

Behandling rettet mod bestemte molekyler eller receptorer enten i blodet, i blodkarvæggen eller i kræftcellerne, hvor den hæmmer væksten af kræften.

Question 22

Nævn de 5 hyppigste kemoterapi-bivirkninger

Answer 22

Hårtab
Træthed
Kvalme
Knoglemarvspåvirkning
Neuropati

Question 23

Hvad er de tre overordnede virkemåder/specificiteter af kemoterapi?

Answer 23

Fase-specifikke
virkning i en bestemt fase af cellecyklus

Cyklus-specifikke
når cellerne er i celledeling, uden at være begrænset til en bestemt fase

Ikke-specifikke
uafhængig af, om cellerne befinder sig i celledeling eller ikke

Question 24

Hvordan virker antistoffer og proteinkinasehæmmere molekylært?

Answer 24

Hæmmer en eller flere af de protein-/PI3-kinaser, der har betydning for vækst og proliferation af de maligne celler og/eller angiogenese i tumor.
Fx mutation i proteinkinase i signaleringsvejen, som er årsag til den maligne vækst
Fx hvor proteinkinaser indgår i den maligne celles signalvej uden selv at være muteret

Question 25

Giv eksempler på antistoffer og proteinkinasehæmmere (4 cancer-typer er nævnrt)

Answer 25

Mammacancer
CDK4/6 hæmmer (Palbociclib, Ribociclib)

GIST-tumores
Imatinib (Glivec®) og Sorafinib (Sutent®)

Lungecancer
EGFR muteret NSCLC (Erlotinib (Tarceva®))

Malignt melanom
BRAF positivt malignt melanom (Vemurafinib, Dabrafinib)

Question 26

Hvad er immunterapi?

Answer 26

Virker på aktiverede T-celler i immunsystemet.

Antistofferne blokerer nogle af de naturlige bremser på T-cellerne, bl.a. gennem check-point inhibitorer:
anti-CTLA-4
anti PD-1
anti-PD-L1

Derved muliggøres en immunologisk reaktion rettet mod patientens tumorceller

Bivirkningerne er naturligvis: “-itter”!

Question 27

Hvad er de 3 trin i patologens arbejdsgang?

Answer 27

1. Klassifikation af tumorvævet (histologisk tumortype)
2. Gradering af tumorvævet (differentieringsgrad)
3. Stadieinddeling (TNM)

Question 28

Hvad bestemmer vi ved klassifikation af tumor, og hvordan?

Answer 28

Celletypen bestemmes med udgangspunkt i morfologi – hvilke celler ligner tumorcellerne mest?

Immunhistokemi, FISH, flowcytometri, molekylær-patologi

Question 29

Hvordan graderes tumor systematisk?

Answer 29

Højt differentieret (score 3-5) 
Moderat differentieret (score 6-7)
Lavt differentieret (score 3-5)

Question 30

Hvad betyder det, at tumor er højt differentieret?

Answer 30

Ligner vævet det kommer fra = LAV malignitetsgrad

Question 31

Hvad betyder det, at tumor er lavt differentieret?

Answer 31

Ligner IKKE det væv det kommer fra = HØJ malignitetsgrad

Question 32

Hvad betyder det, at tumor er moderat differentieret?

Answer 32

Ligner næsten = Intermediat malignitetsgrad

Question 33

Ud fra hvilke morfologiske parametre graderes tumor?

Answer 33

Alle tre giver 1-3 point:
Arkitektur/dominerende vækstmønster
Cytologisk atypi
Mitoseantal

Question 34

Hvilke to cancere er undtaget TNM-klassificeringen?

Answer 34

Hæmatologiske cancere og primære hjernetumorer

Question 35

Nævn de 7 ting, vi er særligt interesserede i at vide om en cancersygdom

Answer 35

• Incidens
• Ætiologi
• Symptomer
• Patogenese
• Patologi
• Diagnose
• Forløb

Question 36

Hvordan er den ca. procentvise fordeling af de 8 hyppigste cancertyper i DK?

Answer 36

Anden kræftform: 40%
Bryst: 12%
Lunge (inkl luftrør): 12%
Prostata: 12%
Tyktarm: 10%
Modermærkekræft, hud: 6%
Blære + UV: 6%
Endetarm + anus: 5%