Tema 2.2 Flashcards
Hvordan inddeles ikterus anatomisk?
Pre-hepatisk
Hepatisk
Cholestatisk
Hvad er s-bilirubin normalt under?
< 20 mikromol/L
Hvornår er ikterus synligt?
> 50 mikromol/L
Når vi har fået de indledende blodprøvesvar på en ikterus, hvad er så næste step?
Afgør, om der er tale om en af følgende 3: okklusion, parenkymatøs eller usikker?
Du har fået de indledende blodprøvesvar på en ikterus, og de tyder på en okklusion. Hvad er så næste step?
cholangiografi (MRC/ERCP/PTC)
Du har fået de indledende blodprøvesvar på en ikterus, og de tyder på en parenkymatøs lidelse. Hvad er så næste step?
Supplerende blodprøver: Hepatitis, etc.
Ved usikker diagnose: Leverbiopsi.
Du har fået de indledende blodprøvesvar på en ikterus, og du er usikker på, om det er en okklusion eller en parenkymatøs lidelse. Hvad er så næste step?
Ultralyd!
Dilaterede galdveje? Så er der tale om okklusion.
Normale galdeveje? Så er der tale om parenkymatøs lidelse.
Nævn 5 komplikationer til leverbiopsi
- Blødning
- Cholascos
- Feber
- Pleuritis
- Død
Nævn 5 kontraindikationer til leverbiopsi
- Blødningstendens
- Inkooperabel patient
- Hydatidosis
- Svær ascites
- Svær ekstrahepatisk cholestase
Nævn 8 almindelige leverkemi-tests og hvad de er udtryk for
•Alanine aminotransferase (ALAT) -Hepatocellular damage •Alkaline phosphatase -Cholestasis, biliary obstruction, infiltrative disease •Bilirubin -Cholestasis, biliary obstruction, impaired conjugation •Coagulation factors II,VII & X -Synthetic function •Albumin -Synthetic function •Gamma-glutamyltransferase (GGT) -Cholestasis, biliary obstruction, alcoholism •Lactate dehydrogenase -Hepatocellular damage (not liver specific) •Immunoglobulins -Cirrhosis, autoimmune disease
Årsager til ascites UDEN peritoneal sygdom: Nævn 4 årsager til intrahepatisk sinusoidal portal hypertension
–Cirrose
–Akut alkoholisk hepatitis
–Fulminant hepatitis
–Vena hepatica okklusion (Budd-Chiari)
Årsager til ascites UDEN peritoneal sygdom: Nævn 3 årsager til ekstrahepatisk sinusoidal portal hypertension
–Hjerteinsufficiens
–Vena cava inferior obstruktion
–konstriktiv perikardit
Årsager til ascites MED peritoneal sygdom: Nævn 3s hovedårsager
Malignitet
Granulomatøs peritonitis
Andre
Hvad udgør 90% af tilfældene af ascites?
Cirrose
Malignitet
Mb cordis incompensatus (shout out til Baronen)
Nævn 4 differentialdiagnoser til ascites
- Adipositas
- Ovarie cyste
- Urin retention
- (Meteorisme)
Hvordan præsenterer ascites sig klinisk?
Udspilet abdomen, udflydende flanker
Dekliv dæmpning, mobil ved lejeskift
“Puddle sign”
Væske “bølge”
Hvilken billeddiagnostik anvendes til ascites?
– Ultralyd!!! (abdominal eller vaginal)
– CT
– MR
Nævn 5 behandlingsmuligheder for ascites
- Saltrestriktion (<80 mmol/d)
- Diuretika (aldosteron antagonist)
- Paracentese
- Shunts (TIPS)
- Levertransplantation
Hvad er patogenesen ascites ved cirrhose? Tag udgangspunkt i 2 ændringer.
Øget portalflow modstand medfører to ting:
- øget sinusoide tryk -> ascites
- øget portal trykgradient -> varicer
Nedsat arteriel modstand medfører to ting:
- øget portalt inflow -> øget portal trykgradient -> varicer
- nedsat effektivt arterielt blodvolumen -> neurohormonal aktivering -> salt og vand retention -> ascites
Ved anatomisk inddeling af icterus: Hvad kan årsagen til præhepatisk icterus være?
Hæmolyse
Ved anatomisk inddeling af icterus: Hvad kan årsagen til hepatisk icterus være?
Gilbert's Hepatitis Virus Drugs Akohol Cirrose
Ved anatomisk inddeling af icterus: Hvad kan årsagen til cholestatisk icterus være?
Cancer i galdegangene
Galdesten
Cancer i caput pancreatis
Sex hormones?
Hvordan inddeles icterus biokemisk?
Hepatocellulær
Cholestatisk
Biokemisk inddeling af icterus: Hvad skyldes hepatocellulær icterus, og hvordan er biokemien?
- Levercelle skade, f.eks hepatitis - Biokemi: S-ALAT kraftigt forhøjet (>x10) - Nedsatte koagulationsfaktorer normaliseres ikke efter iv indgift af vitamin K (phytomenandion)
Biokemisk inddeling af icterus: Hvad skyldes cholestatisk icterus, og hvordan er biokemien?
- Hindret galdeafløb, f.eks pga sten i ductus choledochus. - Biokemi: S-Basisk Fosfatase kraftigt forhøjet (>x5). - Nedsatte koagulationsfaktorer skyldes nedsat optagelse af vitamin K og normaliseres efter iv indgift af vitamin K.
Hvilke undersøgeser iværksættes initielt ifm. udredning for rheumatologiske sygdomme?
- Ledpunktur
- Blodprøver
- Evt. rtg. - men ikke i den akutte fase
Hvad er behandling mod rheumatoide lidelser?
Afhænger af genese.
- Antibiotika?
- Immunhæmmende
- intraartikulær steroidinjektion
- systembeh. afh. af sygdom: DMARDs (disease modifying anti rheumatic drugs) som eks. methotrexat
- behandling af comorbiditet og ekstraartikulær sygdom
Hvor mange voksne danskere lider af reumatoid arthritis, og hvor mange nye tilfælde er der om året?
Ca. 1% af den voksne, danske befolkning
Ca. 1500 nye tilfælde pr. år
Hvad er årsagen til rheumatoid arthritis?
Ukendt, men:
Genetik ca. 50%
Miljøfaktorer (rygning)
Hvordan fordeler rheumatoid arthritis sig på kønnene, og hvornår debuterer sygdommen?
Kvinde:mand 3:1
Debutalder ca 30-50 år
Nævn 2 klassiske symptomer på rheumatoid arthritis
Særligt affektion af hændernes led men stort set alle led kan afficeres
Inflammatoriske smerter med morgenstivhed af leddene
Nævn 4 red flags, der er forbundet med cauda equina (S2-S4) syndrom
Kraftnedsættelser/pareser
Føleforstyrrelser i ridebukseområdet
Nedsat sphinchtertonus
Urinretention
Nævn 8 relevante tentative diagnoser til åndenød
Akut hjertesvigt – lungeødem (kogende respiration)
Akut koronart syndrom (brystsmerter, ekg)
Arytmi (atrieflimren, ventrikulær arytmi)
Lungeemboli
Pneumoni (hoste, purulent ekspektorat, febrilia)
Klapsygdom (mislyd)
Pneumothorax (nedsatte resp. lyde)
Blødning (bleghed, hæmatemese, melæna m.m.)
Hvilke prøver og undersøgelser indgår i diagnostisk udredelse på baggrund af åndenød?
Anamnese Obj undersøgelse BT, puls, EKG A-gas, blodprøver (troponiner, D-dimer samt standard) Rtg. thorax Ekkokardiografi Ventilationsperfusionsscintigrafi CT-scan
Hvordan præsenterer hjertesvigt sig klinisk?
Spændt halsmuskulatur Lufthunger Tydelige jugulære vener Panisk udtryk Øjnene vidt åbne Cyanotiske læber Ascites UE-ødemer
Pt. sidder typisk op i sengen og holder fast i håndtag/gelænder
Hvad indgår i Virchows triade?
Blodet: Hyperkoagubilitet
Blodstrømning: Stase
Karvæg: Traume
Hvilken diagnose sandsynliggør en “mismatch” lungeskintigrafi?
Lungeemboli
Nævn 4 relevante tentative diagnoser til hjertebanken
Sinus tachycardi
Ekstrasystoli
Atrieflimren/Atrieflagren
Non-sustained ventrikulær tachycardi
Nævn 6 relevante tentative diagnoser til brystsmerter
Myoser (overfladisk muskelømhed) Perimyokardit (perikardieexudat, EKG forandringer, gnidningsmislyd)) Pleurit (respiratorisk gnidningsmislyd, stillingsændring, dyb inspiration) Gastrit/Esophagit (lindres/forværres) Akut koronar syndrom/akut AMI Discus degeneration
Nævn de 4 hyppigste årsager til hæmaturi
Cystitis
Sten i urinveje
Prostatahyperplasi
Blæretumor
Her er nævnt 10 vigtigste årsager til hæmaturi - fyr løs
Sten Renalcellekarcinom Pelviskarcinom Cystitis og pyelonefritis Prostatahyperplasi/cancer Glomerulonefritis Blærekarcinom Traume Iatrogen ukendt
Hvor stor en andel af nyrecancere opdages tilfældigt?
52%
Stadieinddelingen af renalcellekarcinom beror på flere faktorer. Nævn de vigtigste.
Størrelse er suverænt afgørende for prognosen.
Hvad kan man sige om prostatacancer, når vi ved, at den er så hyppig ved stigende alder?
Vi kan ikke skelne mellem de fredelige prostatacancere og de aggressive. Således overbehandler vi mange, hvis vi behandler alle, der diagnosticeres.
Til hvilken cancerform benyttes Gleason graderingen?
Prostata
Hvordan graderes en prostatacancer efter Gleason-scoren?
Forskellige dysplastiske områder har fået en score på 1-5 på en reference-tegning.
To hyppigste områder lægges sammen, eks. 3+4 = 7, hvorved Gleason score bliver 7
Inddel patienter i risikogrupper på baggrund af (1) PSA, (2) gleasonsum og (3) klinisk stadie
Lav:PSA ≤ 10, Gleason sum ≤ 7 og klinisk stadie ≤ T2a
Intermed.:10 ≥ PSA ≤ 20, Gleason sum ≤ 7 og klinisk stadie ≤T2b
Høj:PSA > 20, Gleason sum ≥ 8 og klinisk stadie ≥ T2c
Hvornår er der indikation for at tage prostatabiopsier?
•18-60 årPSA > 3,0
•60-70 årPSA > 4,0
•>70 årPSA > 5,0
eller positivt fund ved rektaleksploration.
Hvad bruges til at monitorere evt. recidiv efter prostatektomi, og hvad er grænsen?
Recidiv efter radikal prostatektomi:
Definition: PSA > 0,2 mikrogram/l
Hvilken terminologi bruges om alle nyretumorer uanset art?
Karcinomer
Hvorfor ses ofte recidiv af blærecancer til trods for kirurgisk fjernelse?
Hele urothelet er ramt (ureter, uretra, pelvis). Der ses derfor ofte recidiv, da det jo er samme væv.
Hvad kan årsagerne være til nyrecancer?
Tobak Fenacetin Cyclofosfamid Strålebehandling Schistosomiasis (giver planocellulært karcinom typisk) Farvestoffer
Hvad forstås ved panurotel sygdom?
Ved en urotelderiveret tumor har patienten øget risiko for
- Recidiv
- Udvikling af invasiv tumor
- Udvikling af andre tumorer i øvrige dele af urinvejene
Blærecancer-statistik: Hvor mange nye tilfælde ses om året?
Ca. 1700 nye tilfælde pr år
Blærecancer-statistik: Hvad er kønsfordelingen?
M:K, 3:1
Blærecancer-statistik: Hvad er prævalensen?
11.000 personer
Blærecancer-statistik: Hvad er aldersgennemsnittet?
67 år
Blærecancer-statistik: Hvor stor en andel af blærecancere er invasive på diagnosetidspunktet?
Ca 50%
På baggrund af deres morfologi inddeles blærekarcinomer i fire typer - hvilke?
Papilloma-papillært karcinom
Invasivt papillært karcinom
Fladt, ikke-invasivt karcinom
Fladt invasivt karcinom
Forklar kort hvad der forstås ved urotelialt carcinoma in situ (CIS).
Præmalign ikke-invasiv dysplasi af urothelet (+ lidt mere)
Hvilke T-stadier bruges til at beskrive en blæretumor, og hvad er tumors vækst på det givne stadie?
8 T-stadier: Tis: In situ Karcinom Ta: Vokser ind i lumen T1: Vokser ind i lumen + gennemvækst af basalmembran T2: Ned i underliggende muskulatur T3a: T3b: T4a: Vokser ned i prostata T4b: Vokser ud i omkringliggende organer
Hvad er 5-års overlevelsen for 5 stadier af blærecancer?
Non-invasiv tumor, min-lav: ca. 95% Bindevævsinvasiv, høj: ca. 60% Muskelinvasiv, høj: ca. 35% Perivesikal vækst, høj: ca. 15% Metastaserende sygdom: 5-10%
Hvad er forskellen mellem gradering og stadieinddeling?
Ved gradering bestemmes tumors differentiering
Ved stadieinddeling angives TNM, og det bruges bl.a. prognostisk (stadieinddeling er den stærkeste prognostiske markør)
Nævn en række symptomer ved kolorektal neoplasi
- Uspecifikke ”colonsymptomer”
• afføringsændringer
• abdominalt ubehag - Alarmsymptomer
• træthed
• blødning, anæmi
• vægttab - Akutte symptomer ved komplikationer
• ileus
• perforation
Hvilke prøver og undersøgelser bruges i udredningen af colorektal cancer?
Blodprøver –Hb •Anæmi, blødning –Levertal •Metastaser (ikke spec.) –Blodtype •Operation –Andre •Anamnesen
Endoskopi
•Afgør videre forløb
–Ingen abnormiteter
•Afslutte
CT/MR ved cancer
–Skal vide om sygdommen er lokaliseret eller har spredt sig
•Behandlingsstrategi
Ved fund af coloncancer, hvad er så næste step?
- Biopsi
- Operabilitetsvurdering (AT, komorbiditet)
- Fjernmetastaser? CT abdomen og thorax
a. dissemineret sygdom -> kemoterapi og palliation
b. kurabel sygdom -> kirurgi
Hvad omfatter en normal colon-biopsi af væv?
Biopsier omfatter normalt kun slimhinden
Hvordan defineres invasivt carcinom i colon og rectum?
Adenokarcinom i colon og rectum defineres som invasion over lamina muscularis mucosae
Hvilke tre histologiske typer af
adenocarcinoma colorectalis findes der, og hvordan ser de ud?
• Tubulært adenokarcinom (ligner kirtler)
Højt, moderat og lavt differentieret
• Mucinøst adenokarcinom (slimsøer)
Mere sjælden, hyppigst i højre colon
• Diffust infiltrerende (signetringsceller)
Meget sjælden
Hvor stor en andel af KRC udgør HNPCC i DK?
Ca. 3%
Hvad er arvegangen i HNPCC, og hvad skyldes den?
Autosomal dominant med 80% penetrans. Germline mutation i Mismatch Repair (MMR) gener og derfor mikrosatellit instabilitet (MSI)
Hvad medfører HNPCC og hvordan adskiller den sig fra “almindelig” colorektal cancer?
Ikke flere, men hurtigere voksende adenomer
KRC tidligere (fra 40 års alderen)
Cancer oftest i højre colon
Ofte synkrone (samtidige) og metakrone (senere) KRC
Oftere cancer i endometriet, ovarier, urinveje og ventrikel
Hvad er APC (FAP)
Adenomatøs Polyposis Coli/Familiær Adenomatøs Polypose
Hvor stor en andel af KRC udgør APC i DK?
Under 1%, ca. 10 tilfælde/år
Hvad er arvegangen i APC, og hvad skyldes den?
- Under 1% af KRC i Danmark (ca. 10 tilf./år)
- Autosomal dominant med næsten 100% penetrans
- Germline mutation i tumor suppressor genet APC
Hvad medfører APC og hvordan adskiller den sig fra “almindelig” colorektal cancer?
- 100‐5000 adenomer i colon og rectum i teenage‐alderen
- KRC inden 40 år hos alle
- Cancer oftest i venstre colon og rectum
- Ofte adenomer og karcinom i duodenum
- Ofte abdominale desmoidtumorer og osteomer
Hvad forstås ved en TME-operation?
Ved TME‐operation
(total mesorektal excision) fjernes det mesorektale fedt, så risikoen for lokalt recidiv mindskes
