Eksamenssæt: F2014

Question 1

5. Hvad hedder en malign neoplasi, som er opstået i kirtelepitel?
   a. Adenom
   b. Planocellulært carcinom
   c. Sarkom
   d. Adenocarcinom
   e. Lymfom

Answer 1

d. Adenocarcinom

Question 2

6. Hvad er baggrunden for, at der kan opstå et planocellulært karcinom i
   bronkierne, hvor der normalt er cylinderepitel?
   a. Hyperplasi
   b. Atrofi
   c. Infektion
   d. Inflammation
   e. Metaplasi

Answer 2

e. Metaplasi

Question 3

7. Rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved:
   a. at være en monoartrit
   b. at være en oligoartikulær artrit
   c. at være en polyartikulær perifer artrit
   d. at have eklatant effekt af antibiotika
   e. at ramme yngre under 35 år

Answer 3

c. at være en polyartikulær perifer artrit

Question 4

8. Hvilket af nedenstående udsagn er rigtigt i forhold til at stille diagnosen
   rheumatoid arhritis (kronisk leddegigt)?
   a. C-reaktivt protein skal være forhøjet.
   b. Der skal være mindst 1 hævet led.
   c. IgM-RF skal være positiv.
   d. anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv
   e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være forhøjet.

Answer 4

b. Der skal være mindst 1 hævet led.

Question 5

9. En sygdom klassificeres som et syndrom. Det betyder?
   a. Diagnosen stilles ved en kombination af flere fund
   b. En tilgrundliggende kromosomfejl
   c. Sygdommen er ætiologisk heterogen
   d. Sygdommens er navngivet efter den læge, som beskrev sygdommen
   e. Sygdommens kliniske billede kan variere

Answer 5

a. Diagnosen stilles ved en kombination af flere fund

Question 6

10. Anæmi (blodmangel) kan opstå som følge af blødning, hæmolyse (nedsat erythrocytlevetid) eller nedsat syntese (knoglemarvsdysfunktion). Hvilket princip er anvendt ved denne inddeling af anæmier?
    a. Ætiologi
    b. Sygdomsgradering
    c. Patoanatomi
    d. Patofysiologi
    e. Kliniske syndromer

Answer 6

d. Patofysiologi

Question 7

11. En 75-årig mand i behandling for kronisk lymfatisk leukæmi får akut indsættende smerter i venstre knæ, som er hævet, rødt og spændt. Bedste
diagnostiske tiltag er nu:
a. Røntgen af begge knæ
b. Blodprøver mhp. akut leddegigt
c. MR-scanning af knæet
d. Ledpunktur og dyrkning af ledvæsken
e. Ledpunktur og mikroskopi af ledvæsken

Answer 7

e. Ledpunktur og mikroskopi af ledvæsken

Question 8

12. Diagnostisk udredning af en 60-årig kvinde med ikterus og mavesmerter
    foretages mest hensigtsmæssigt ved:
    a. Mønstergenkendelse
    b. Systematisk anvendelse af blodprøver og billeddiagnostik
    (algoritmemetoden)
    c. Bred screening for alle kendte årsager til ikterus (haglbøssemetoden)
    d. Kendskab til sensitivitet og specificitet af blodprøver (ALAT, basisk
    fosfatase, m.fl.)
    e. Behandlingsforsøg med galdevejsdrænage (ex juvantibus)

Answer 8

b. Systematisk anvendelse af blodprøver og billeddiagnostik

algoritmemetoden

Question 9

13. En 53-årig mand bliver opereret for en højresidig coloncancer.
    Ved immunhistokemisk undersøgelse af tumor for proteiner i mis-match repair-systemet findes manglende ekspression af MLH1. Efterfølgende molekylærbiologisk
    undersøgelse viser metylering af promoteren for MLH1 genet.
    Hvilket af nedennævnte udsagn er mest sandsynligt korrekt?
    a. Patienten har familiær adenomatøs polypose
    b. Tumor er en sporadisk kolorektal cancer
    c. Patienten har heriditær non-polyposis kolorektal cancer
    d. Tumor er et malignt lymfom
    e. Undersøgelsesresultaterne passer ikke sammen

Answer 9

b. Tumor er en sporadisk kolorektal cancer

Question 10

14. Røntgen af thorax på en 64-årig mand med langvarig hoste viser infiltrat i
    venstre overlap.
    I forhold til klinisk mistanke om lungekræft har mikroskopi af ekspektorat for
    tumorceller:
    a. Høj sensitivitet og specificitet
    b. Lav sensitivitet, men høj specificitet
    c. Høj negativ prædiktiv værdi
    d. Høj positiv prædiktiv værdi, men lav sensitivitet
    e. Lav positiv prædiktiv værdi

Answer 10

d. Høj positiv prædiktiv værdi, men lav sensitivitet

Question 11

15. Immunhistokemi benyttes ofte i diagnosticering af neoplasier. Hvor i cellen ses den immunhistokemiske reaktion?
    a. Altid i kernen
    b. Altid i cytoplasma
    c. Altid i cellemembranen
    d. Reaktionen ses der, hvor antigenet sidder. Det kan være både kerne, cytoplasma eller cellemembran
    e. Kerne og cytoplasma

Answer 11

d. Reaktionen ses der, hvor antigenet sidder. Det kan være både kerne, cytoplasma eller cellemembran

Question 12

16. Du er reservelæge på en patologi afdeling og har modtaget en uterus hvor der
    ses nogle tumorer i den glatte muskulatur. Tumorerne er velafgrænsede og føles
    fast elastiske. Ved opskæring har de et hvirvlet hvidt udseende. Der er ingen
    blødning eller mistanke om nekrose centralt i tumorerne. Hvilke tanker gør du dig?
    a. Der er højst sandsynligt tale om et leiomyom, som er en benign tumor udgået fra glatte muskelceller i uterus
    b. Der er højst sandsynligt tale om et leiomyosarkom, som er en benign
    tumor udgået fra glatte muskelceller i uterus
    c. Der er højst sandsynligt tale om et leiomyom, som er en malign tumor
    udgået fra glatte muskelceller i uterus
    d. Der er højst sandsynligt tale om et leiomyosarkom, som er en malign
    tumor udgået fra glatte muskelceller i uterus
    e. E: Der er højst sandsynligt tale om et leiomyom, som er en benign tumor
    udgået fra epitelet i uterus

Answer 12

a. Der er højst sandsynligt tale om et leiomyom, som er en benign tumor udgået fra glatte muskelceller i uterus

Question 13

17. En patient har fået fjernet en lymfeknude på halsen. Ved mikroskopisk
    undersøgelse ser du maligne celler, der danner små kirtellignende strukturer. Du
    vælger at benytte immunhistokemisk farvning og ved denne ses det, at de maligne
    celler er positive for cytokeratin 20 (CK20). Patienten er ikke kendt med cancer.
    Hvad kan du sige ud fra denne reaktion?
    a. Der er tale om en metastase fra et intracerebralt glioblastom
    b. Det kan være et malignt lymfom
    c. Der kan være tale om en metastase fra et adenocarcinom i colon
    d. Det er en metastase fra et nævus
    e. Det er en metastase fra et adenom

Answer 13

c

Question 14

18. Man kan måle leverfunktionen på flere forskellige måder ved brug af den
    kliniske biokemi. Hvad måler man typisk med P-bilirubin?
    a. Antallet af leverceller
    b. Galdestase
    c. Levercelleskade
    d. Leverens evne til at udskille affaldsstoffer
    e. Leverens metabolisme

Answer 14

d

Question 15

19. En patient klager over åndenød og et EKG viser hjerteflimren. En
    blodprøveanalyse viser P-TSH < 0,007 (0,4 – 5 mU/L), P-TT4 = 170 (60-140 nmol/L)
    og P-TT3 = 3,9 (1,0 – 2,6 nmol/L). Hvad lider patienten af:
    a. Hypotyreose pga svigt i hypothalamus
    b. Angina pectoris
    c. Hypertyreose feks. Graves sygdom
    d. En TSH producerende tumor i hypofysen
    e. Hypertension

Answer 15

c

Question 16

20. Hvilken af de følgende egenskaber er ikke et kendetegn for cancer?
    a. Differentiering
    b. Uafhængighed af vækstsignaler
    c. Ubegrænset celledeling
    d. Undvigelse af apoptose
    e. Upåvirket af anti-vækst signaler

Answer 16

a

Question 17

21. Hvilket af følgende udsagn er forkert?
    a. BRCA1/2 mutationer kan nedarves
    b. BRCA1/2 mutationer resulterer i cirka 85 % øget risiko for brystkræft
    c. BRCA1/2 mutationer gør cancerceller sensitive overfor behandling med
    PARP-hæmmere
    d. BRCA1/2 mutationer fører til hyperaktivering af BRCA1/2
    e. BRAC1/2 mutationer resulterer i defekter i reparation af dobbeltstrenget
    DNA

Answer 17

d. BRCA1/2 mutationer fører til hyperaktivering af BRCA1/2

Question 18

22. Hvilket af følgende udsagn er forkert?
    a. Kromosomale translokationer kan medføre ekspression af
    fusionsproteiner, der kan agere som onkogener
    b. Epitel-til-mesenchymal transition (EMT) medfører mindre aggressive
    cancerceller
    c. VEGF udløser angiogenese, hvilket er kritisk for dannelsen af metastaser
    d. BRAF er et typisk onkogen i melanoma
    e. “Onko-miRs” kan agere som tumorsuppressorer eller onkogener

Answer 18

b

Question 19

23. Når man får en skade på skeletmuskulaturen bliver satellitcellerne aktiveret, hvorefter de prolifererer og differentierer for derved at regenerere musklen.
    Hvilke af disse proteiner er essentielle for differentiering af satellitceller?
    a. Pax7 og Myf5
    b. MyoD og pax7
    c. Myogenin og Mrf4
    d. MyoD og Myf5
    e. HGF og Myogenin

Answer 19

c

Question 20

24. Ved sarcopeni ser man bl.a. ændringer i forskellige hormonelle og inflammatoriske faktorer. Hvilken af disse tilstande ses hos en patient med sarcopeni?
    a. En stigning i IGF1 produktion
    b. Et fald i expressionen af IL-6
    c. Et fald i mængden af frie radikaler
    d. En stigning i ekspressionen af TNF-alfa
    e. En stigning i fiberstørrelse

Answer 20

d

Question 21

25. Hvilket af nedennævnte er en væsentlig risikofaktor for udvikling af
    blærecancer:
    a. Rygning
    b. Alkoholmisbrug
    c. Cystinuri (forhøjet cystinindhold i urinen)
    d. Stendannelse i urinvejene
    e. Langvarig indtagelse af Paracetamol

Answer 21

a

Question 22

26. Hvor mange dør hvert år af kræft i Danmark?
    a. Ca. 37.000
    b. Ca. 20.000
    c. Ca. 16.000
    d. Ca. 40.000
    e. Ca. 25.000

Answer 22

c

Question 23

27. Hvilket af følgende udsagn er rigtigt?
    a. Neoadjuverende kemoterapi gives efter operation
    b. Et fasespecifikt cytostatikum virker bedst i høj dosis
    c. Et cyclusspecifikt stof virker bedst, når det gives over lang tid
    d. Antimetabolitter er cyclusspecifikke
    e. Et fasespecifikt stof virker bedst, når det gives over lang tid

Answer 23

e

Question 24

28. Ubalancen mellem hvilke faktorer spiller en hovedrolle i udviklingen af
    knoglesygdom i forbindelse med kræftmetastaser i knogle?
    a. OPG og RANKL
    b. CTX og bALP
    c. OPG og RANK
    d. bALP og CTX
    e. RANKL og bALP

Answer 24

a

Question 25

29. Hvilket diagnostisk værktøj er særligt velegnet til at diagnosticere osteoporose?
    a. Knogleskintigrafi
    b. CT-skanning
    c. Røntgen
    d. DEXA
    e. bALP

Answer 25

d

Question 26

30. Hvilken biomarkør er særligt velegnet til at måle graden af knoglenedbrydning?
    a. CTX
    b. Sclerostin
    c. RANKL
    d. bALP
    e. OPG

Answer 26

a

Question 27

31. For hvilken kræft sygdom er der i 2014 blevet indført et screeningsprogram?
    a. Prostatakræft
    b. Lungekræft
    c. Modermærkekræft
    d. Tarmkræft
    e. Brystkræft

Answer 27

d

Question 28

32. Hvad er den væsentligste årsag til at man ikke indfører HPV-test som
    screeningsundersøgelse i stedet for en celleprøve fra cervix uteri?
    a. HPV-prævalensen er høj hos kvinder < 40 år og der vil derfor blive for
    mange falsk positive screeningsresultater.
    b. HPV-prævalensen er lav hos kvinder < 40 år (uvaccinerede), og der vil
    derfor blive for mange falsk negative screeningsresultater.
    c. HPV-prævalensen er høj hos kvinder > 40 år og der vil derfor blive for
    mange falsk positive screeningsresultater.
    d. HPV-prævalensen er lav hos kvinder < 40 år (uvaccinerede), og der vil
    derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.
    e. HPV-prævalensen er høj hos kvinder > 40 år, og der vil derfor blive for
    mange falsk negative screeningsresultater.

Answer 28

a

Question 29

33. Hvad kaldes en kræftsygdom, der opstår mellem to screeningsperioder?
    a. Latent cancer
    b. Okkult cancer
    c. Metakron cancer
    d. Interval cancer
    e. Synkron cancer

Answer 29

d

Question 30

34. I hvilke intervaller indbydes kvinder til screening for livmoderhalskræft?
    a. 23-45 årige hvert 3. år og 46-64 årige hvert 5. år
    b. 23-49 årige hvert 3. år og 50-69 årige hvert 5. år
    c. 23-49 årige hvert 3. år og 50-64 årige hvert 5. år
    d. 23-54 årige hvert 3. år og 55-64 årige hvert 5. år
    e. 23-54 årige hver 3. år og 55-69 årige hvert 5. år

Answer 30

c

Question 31

35. Hvilket udsagn er sandt?
    a. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, er beskyttet
    mod HPV infektioner, og skal ikke deltage i screeningen for livmoderhalskræft
    b. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, skal
    deltage i screeningen for livmoderhalskræft når de bliver ældre end 40 år, da
    effekten af vaccinen reduceres med tiden
    c. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, er beskyttet
    mod HPV infektioner, og skal deltage i screening for livmoderhalskræft hvert
36. år
    d. Kun kvinder, der ikke er vaccineret mod HPV skal deltage i screeningen
    for livmoderhalskræft
    e. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, bør
    deltage i screeningen for livmoderhalskræft

Answer 31

e

Question 32

36. Hvad er det almindeligste symptom ved forstadier til livmoderhalskræft?
    a. Smerter ved samleje
    b. Kontaktblødning
    c. Tyngdefornemmelse
    d. Blodigt udflåd
    e. Ingen symptomer

Answer 32

e

Question 33

37. Hvilken screeningsmetode anvendes ved screening for tarmkræft?
    a. Kikkert undersøgelse af colon og rectum (coloskopi)
    b. Undersøgelse af fæces for blod med immunbaseret test
    c. Undersøgelse af fæces for blod ved mikroskopi undersøgelse
    d. Kikkert undersøgelse af colon sigmoideum og rectum (sigmoideoskopi)
    e. Undersøgelse af fæces for kræftceller

Answer 33

b

Question 34

38. Hvordan håndteres CIN3 (cervikal intraepitelial neoplasi grad 3 = svær
    dysplasi/planocellulært karcinom in situ)?
    a. Hysterektomi (fjernelse af livmoderen)
    b. Konisatio (keglesnit)
    c. HPV vaccination efter histologisk biopsi verifikation af læsionen
    d. Laser-behandling af slimhinden
    e. Kontrol undersøgelse med fornyet biopsitagning 3 mdr. senere

Answer 34

b

Question 35

39. Hvilket af nedenstående spørgsmål er kvalitative metoder IKKE velegnet til at
    undersøge?
    a. Hvorledes og i hvilken udstrækning former daglig medicinbrug
    hjertesvigtspatienters arbejdsliv?
    b. Er patienter med hjertesvigt i højere risiko for at blive diagnosticeret med
    en psykisk sygdom i forhold til den øvrige danske befolkning?
    c. Hvordan oplever ægtefæller til patienter med hjertesvigt pårørenderollen?
    d. Hvordan praktiserer patienter med hjertesvigt egenomsorg?
    e. Hvordan oplever ældre mænd at få en hjertesygdom, at blive syg og leve
    med kronisk hjertesvigt i hverdagslivet

Answer 35

b

Question 36

40. Hvilken metode er mest velegnet til at undersøge om patienter, der er sygehusbehandlede for rygskade, har et højere forbrug af receptpligtig
    smertestillende medicin i forhold til den generelle danske befolkning?
    a. Fokusgruppeinterview
    b. Spørgeskemaundersøgelse
    c. Personligt interview
    d. Registerbaseret analyse
    e. Deltagerobservation

Answer 36

d

Question 37

a. rhabdomyosarkom
b. spredning af planocellulært karcinom fra huden
c. Wilms tumor (nefroblastom)
d. spredning af brystcancer
e. spredning af leukæmi

Answer 37

d

Question 38

42. Hvilket er korrekt for sarkomer?
    a. Sarkomer udgår kun fra knogler eller brusk
    b. Alle sarkomer tilsammen udgør den 2. største gruppe af cancer hos
    voksne
    c. Sarkom kan opstå i uterus
    d. Sarkom er en af de almindelige undertyper af testistumorer
    e. Sarkom er meget sjælden hos børn og unge

Answer 38

c

Question 39

43. En mand på 62 år har haft smerte ved vandladning. Ved cystoskopi
    (undersøgelse af blæren med et skop) ses et lille, rødt område i blærevæggen. Der
    tages biopsi tll mikroskopi, hvor der ses blærevæg med mange celler med
    hyperkromasi i kernerne og øget kerne-cytoplasma ratio. Der er mitoser på
    forskellige niveauer. Forandringerne er i hele epitelets tykkelse fra overfladen til
    basalmembranen. Hvad er den mest præcise betegnelse for denne forandring:
    a. metaplasi
    b. hyperplasi
    c. dysplasi
    d. neoplasi
    e. in situ carcinom

Answer 39

e

Question 40

44. Ved gynækologisk undersøgelse pga. trykken i underlivet hos en kvinde på 32
    år palperes en tumor ved højre ovarium. Den fjernes kirugisk og er velafgrænset
    uden vedhæftning til naboorganer. Ved gennemskæring er tumoren delvis cystisk og delvis solid. Mikroskopisk ses kirtelstrukturer med veldifferentieret cylinderepitel,
    pladeepitel med talgkirtler, brusk og muskelvæv. Hvilken tumortype er der tale om?
    a. hamartom
    b. teratom
    c. adenom
    d. kondrom
    e. mesoteliom

Answer 40

b

Question 41

45. Prostatisme er vandladningsforstyrrrelser med slap stråle, hyppig vandladning
    og efterdryp, hvilket forekommer hyppigst hos ældre mænd. Der er karakteristiske
    forandringer i prostata eller i uretra, men hvilket er usædvanligt?
    a. adenokarcinom i uretra
    b. adenomatøs hyperplasi i prostata
    c. nodulær hyperplasi i prostata
    d. forsnævring af uretra pga. prostatahyperplasi
    e. forstyrrelse af den interne sphincter af benign nodulus

Answer 41

a

Question 42

46. Hvilken af de nævnte forandringer er reversibel?
    a. Lymfom
    b. Sarcom
    c. Carcinom
    d. Leukæmi
    e. Hypertrofi

Answer 42

e

Question 43

47. Testiscancer ses typisk hos mænd i en bestemt aldersgruppe og med forøget
    risiko hos mænd med særlige forandringer af testis. Hvilken kombination af
    aldersgruppe og testisforandringer er korrekt?
    a. Yngre mænd og testisagenesi.
    b. Yngre mænd og kryptorchisme
    c. Yngre mænd og torsio testis
    d. Ældre mænd og kryptorchisme
    e. Ældre mænd og testisagenesi

Answer 43

b

Question 44

48. PCR analyser:
    a. Bruges kun sjældent indenfor patologi
    b. Bruges i nogle tilfælde indenfor targeteret
    kræftbehandling til at påvise bestemte mutationer
    c. Bruges i nogle tilfælde når der er tale om ”fast-track” kræftpakkeforløb
    d. Bruges til at stille alle diagnoser indenfor targeteret kræftbehandling
    e. Bruges ofte indenfor targeteret kræftbehandling til afklaring af karyotypen

Answer 44

b

Question 45

49. Ved FISH undersøgelse anvendes
    a. Oligonukleotid prober med fluorescens
    b. DNA polymeraser med fluorescens
    c. SH-primere med intermedieær fluorescens
    d. Antistoffer konjugeret med en kraftig fluorescerence probe
    e. TAGS

Answer 45

a

Question 46

50. Hvilken af nedenstående er ikke en non-neoplastisk vækstforstyrrelse:
    a. Atrofi
    b. Metaplasi
    c. Hypertrofi
    d. Hyperplasi
    e. Carcinom

Answer 46

e

Question 47

51. Hvilket udsagn er ikke rigtigt om metaplasi:
    a. Beskriver ændringer af celler fra en fuldt differentieret type til en anden
    differentieret celletype indenfor samme kimblad
    b. Skift af urothel til pladeepitel i bronchier grundet tobaks irritation
    c. Sker indenfor samme fundamentale vævsart
    d. Giver øget modstandsdygtighed,
    e. Kan medføre tab af funktioner f.eks slim-sekret eller cilie funktion

Answer 47

b

Question 48

52. Den vigtigste prognostiske faktor for de fleste maligne sygdomme er
    a. Histologiske type
    b. Differentieringsgrad
    c. Stadie inddeling
    d. Lymfeknude spredning
    e. Fjernmetastaser

Answer 48

c

Question 49

53. En 5-årig pige har problemer med synet på højre øje. Ved objektiv
    undersøgelse findes leukokori (hvid pupil) i højre øje forenelig med en læsion i det
    bageste kammer. MR-skanning viser en tumor der udfylder næsten hele bulbus. Barnet får fjernet det højre øje. Molekylær analyse af de neoplastiske celler tyder på fravær af begge kopier af et tumorsuppressorgen, der kontrollerer transitionen fra G1 til S-fasen i cellecyklus. Hvilket af de følgende gener har mest sandsynligt den virkningsmekanisme der har produceret denne neoplasi?
    a. hMSH2
    b. K-RAS
    c. NF1 (Neurofibromatosis 1)
    d. p53
    e. RB (Retinoblastom)

Answer 49

e

Question 50

54. Et epidemiologisk studie undersøger de potentielle molekylære forandringer,
    der måske bidrager til udviklingen af cancer i en befolkning. Analyse af data fra
    colontumorer viser, at der forekommer molekylære forandringer, der demonstrerer
    udviklingen fra et colonadenom til en coloncancer.
    Hvilket af følgende udsagn beskriver bedst den mekanisme, der producerer disse
    forandringer?
    a. Protoonkogener kan aktiveres af kromosomtranslokationer
    b. Malign transformation involverer trinvis akkumulation af mutationer i protoonkogener og tumorsuppressorgener
    c. Ekstensiv regeneration af væv øger risikoen for cancerforårsagende
    mutationer
    d. Arvelige defekter i DNA-repair øger modtageligheden for cancerudvikling
    e. Overekspression af vækstfaktorreceptorgener er forbundet med dårlig
    prognose

Answer 50

b

Question 51

55. En 40-årig mand bemærker tiltagende antal knuder i lyskeregioner og armhuler. Ved objektiv undersøgelse fremtræder han med generaliseret lymfeknudesvulst og
    hepatosplenomegali. Mikroskopisk undersøgelse af inguinal lymfeknudebiopsi viser
    en malign tumor bestående af lymfoide celler. Immunhistokemisk farvning viser at
    tumorcellerne er positive for BCL-2. Hvilken af følgende mekanismer er dermed mest sandsynligt involveret i udviklingen af lymfomet?
    a. Øget tyrosinkinase-aktivitet
    b. Manglende apoptose
    c. Genamplifikationer
    d. Reduceret DNA-repair
    e. Tab af cellecykus-inhibering

Answer 51

b

Question 52

56. Hæmaturi ses ved mange forskellige tilstande. Angiv den mindst hyppige årsag
til hæmaturi:
a. Urotelialt karcinom
b. Renalcelle karcinom
c. Cystitis
d. Sten i urinvejene
e. Ukendt årsag

Answer 52

b