TEMA 14: ALERGIAS Flashcards
REACCIÓN ADVERSA, HIPERSENSIBILIDAD, INTOLERANCIA ALIMENTARIA Y ALERGIA ALIMENTARIA DEF
REACCIÓN ADVERSA: Término genérico utilizado para describir cualquier reacción desfavorable que se produce tras la ingestión de un alimento
HIPERSENSIBILIDAD: Signos o síntomas, reproducibles objetivamente, que se inician con la exposición a un estímulo a dosis tolerada por personas normales
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
(Hipersensibilidad no alérgica)
RAA o sus componentes y no están mediadas por el sistema inmunitario
ALERGIA ALIMENTARIA
(Hipersensibilidad alérgica)
RAA por un mecanismo inmunológico
CLASIFICACIÓN DE LAS REA
Reacciones tóxicas:
No dependen del individuo
Intoxicaciones
Reacciones NO tóxicas:
Dependen del individuo
Intolerancias
Enzimáticas // Farmacológicas // Indeterminadas
Inmunitarias (alergia alimentaria)
Mediadas por IgE // No mediadas por IgE // Mixtas
REA NO INMUNOLÓGICAS O INTOLERANCIAS:
ENZIMÁTICAS Y LAS IDIOSINCRÁSICAS
REA ENZIMÁTICAS
Hipersensibilidad no alérgica.
Aproximación a reacciones alérgicas por mediar sustancias similares (histamina).
En muchos casos, causa desconocida.
(Intolerancia = tmb hay una hipersensibilidad al igual que en las alergias)
Manifestaciones en:
–>INTOLERANCIA A LA LACTOSA:
- dolor abdominal tipo cólico
- flatulencia
- distensión abdominal
- pérdida de peso, desnutrición, retraso crecimiento
- diarrea, esteatorrea, heces ácidas
- ocasiones nauseas y vómitos
–>intolerancia a la histamina:
- eritema facial
-rinitis
-asma
- urticaria
-arritmitas cardiacas
- cefalea (de tipo vascular)
reacciones idiosincráticas
Respuesta anormal y desproporcionada a un componente del alimento o aditivo, no mediado por inmunidad ni por efecto farmacológico o fisiológico
Conservantes (cloruros, nitratos, nitritos) de embutidos
Cefalea, rubor, metahemoglobinemia
Colorantes (tartrazina (E-102))
Asma y urticaria
Aditivos antioxidantes y antisépticos (sulfitos (E-220, E-228))
Asma
Saborizante (glutamato monosódico (E-621))
“Síndrome del restaurante chino” (> 3g): Cefalea, sensación de quemazón en espalda y cuello, opresión torácica y sudoración
OJO: es similar al infarto
alergias alimentarias
ALERGIA ALIMENTARIA: Reacción anormal NO TÓXICA, localizada en el tracto gastrointestinal y/o en otros órganos, inducida como consecuencia de una respuesta inmune anormal frente a proteínas alergénicas de los alimentos.
Desencadenantes: ingestión // inhalación // contacto
Clemens von Pirguet (1906) introdujo ALERGIA para describir la reacción cutánea tardía observada con la administración de toxinas tetánica y tuberculínica.
Son la confluencia de 3 factores:
Estímulo antigénico
Microambiente
Antecedentes genéticos apropiados en el hospedador
alergias alimentarias FISIOPATOLOGIA
Barrera intestinal
Inespecífica y por IgA
Antígeno (alergeno)
Glicoproteínas
Poseer estabilidad frente al calor, pH ácido y enzimas proteolíticas.
No todos los Ag son alérgenos y todos los alérgenos son antígenos
Huésped
Factores hereditario
Tipos de hipersensibilidad
Tipo I: mediada por IgE (ANAFILAXIA)…..85 %
Tipo II: reacción Ag-Ac
Tipo III: reacción Ag-Ac- complemento (8 – 12 horas)
Tipo IV: mediada por linfocitos T (24 – 48 horas)
La prevalencia de las alergias alimentarias varía de acuerdo con muchos factores: (las alergias no son estables, suelen ir evolucionando. Conforme aumenta el SI las alergias bajan)
Edad (imp)
Sexo
Tipo de alimento
Comorbilidades (30% niños con dermatitis atópica presentan AA)
Estado nutricional
Raza
Los alérgenos alimentarios más comunes incluyen las proteínas que se encuentran en:
Los niños a menudo superan las alergias tempranas a la leche, el huevo, la soja y el trigo, pero es menos probable que superen las alergias a los cacahuetes y las nueces.
Una característica de los alimentos como alergenos es que cuanto más distantes están las proteínas en la escala filogenética son más alergénicas para el ser humano (se necesita menor cantidad para detectar)
ALERGIA ALIMENTARIA EPIDEMIOLOGÍA
Evolución de la alergia es dinámica (siempre): tolerancia o sensibilización en el mismo paciente a lo largo del tiempo. Mayoría AA aparecen a los 2 años de edad. La frecuencia relativa con que distintos alimentos originan reacciones alérgicas dependen directamente de los hábitos dietéticos
ALERGIA HUEVO
La CLARA contiene los principales componentes proteicos.
Ag mayores:ovoalbúmina (termolábil) y ovomucoide (termoestable. Tras la cocción mantiene poder alergénico)
Ovomucoide: reacciones inespecíficas por el poder histamino-liberador
ALERGIA PESCADO
Alérgeno mayor
Ag M del bacalao (masa muscular)
Muchas reacciones no-alérgicas (histamino-liberador):
Atún (rico en histamina)
Si NO es fresco la histidina puede degradarse a histamina
(no lo podemos enmascarar pq tiene mucha histamina y a parte de generar alergia puede generar una intolerancia la histamina del pescado)
ALERGIA CRUSTÁCEOS
Gamba (Ag termoestable)
Ricos en histamina y gran poder histaminoliberador
ALERGIA FRUTAS
Rosáceas: Manzana, pera, melocotón, albaricoque, ciruela, cereza, fresa
* FRESAS: poder histamino liberador.
Rutáceas: Naranja, limón, pomelo, mandarina
Exóticas: Kiwi, aguacate
ALERGIA FRUTOS SECOS
Nuez, castaña, avellana, piñón, almendra…
A veces, incluidos en recetas culinarias “alergia enmascarada”.
ALERGIA LEGUMINOSAS
Cacahuete y lenteja
Soja (en forma de leche) en lactantes con alergia a proteínas de leche de vaca
ALERGIA CARNES
Cerdo → Alto contenido en histamina (sobre todo, charcuteria)
Pollo, ternera, buey son poco alergénicas
ALERGIA LECHE
Leche de Vaca es muy rica en proteínas
Ag mayor: beta-lactoglobulina
Caseína: + resistente al calOR
Alfa-lactoglobulina: semejanza con lisozima de la clara de huevo (reacciones cruzadas)
CLÍNICA IG E DEPENDIENTE
Son respuestas inmediatas cuyos síntomas aparecen poco después de la ingesta (MINUTOS, RARAMENTE MÁS DE 1 HORA). (estan separadas pero pueden aparecer todas a la vez → )
- URTIUCARIA, ANGIOEDEMA
- anafilaxia gastrointestinal
- síndrome de alergia oral (relac polen)
- rinitis, asma
- anafilaxia
- anafilaxia por ejercicio + alimentos
IG E DEPENDIENTE CUTANEAS
Urticaria y/o angioedema, prurito y flushing: Las lesiones cutáneas pueden aparecer en cualquier localización, aunque la cara se afecta muy frecuentemente.
Urticaria aguda de contacto: Lesiones que aparecen en el lugar de contacto con el alimento, que puede inducir o no una reacción cuando se ingiere
La urticaria crónica no se asocia comúnmente con alergia a alimentos.
El angioedema, o edema de Quincke, es un cuadro similar a la urticaria que afecta a la dermis profunda (x eso no genera prurito) y tejido subcutáneo, a diferencia de la urticaria que afecta a la dermis superficial (aquí si que puca pq hay terminaciones nerviosas).
Es una reacción aguda mediada por mastocitos
El angioedema no cursa con prurito debido a que a ese nivel no existen terminaciones nerviosas
El angioedema no produce prurito, la urticaria sí
IG E DEPENDIENTE DIGESTIVAS
Anafilaxia gastrointestinal → Aguda: Nauseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Frecuentemente asociada a manifestaciones en otros órganos
Síndrome Alergia oral:
Síndrome polen-frutas: prurito orofaríngeo con o sin eritema y angioedema perilabial, lingual y/o de úvula.
Suelen aparecer con frutas y verduras crudas en pacientes previamente sensibilizados a pólenes (legumbres y frutas).
El del polen de abedul comparte homología con la proteína Mal d1 de la manzana, melocotón y ciruela. (50% de los pacientes alérgicos al polen pueden estar afectados)
Las proteínas causales son probablemente TERMOLÁBILES y la cocción del alimento típicamente elimina su capacidad para inducir los síntomas
Los síntomas orofaringe pueden PROGRESAR a reacción sistémica.
Los mismos alimentos que producen este síndrome oral pueden inducir una reacción sistémica en las personas reactivas a las proteínas estables que contienen (ej, proteínas transportadoras de lípidos– LTP: lipid transfer proteins).
El trastorno debe DIFERENCIARSE de las reacciones orales leves a las proteínas estables y de las reacciones orales que pueden representar un primer síntoma de una respuesta alérgica más progresiva.
Son personas alérgicas que no han comido eso y al pasar por el abedul desarrollan la alergia y parece que lo hayan ingerido.
IG E DEPENDIENTE RESPIRATORIAS
(estas son las peligrosas)
(No solo se desencadenan por la ingesta sino tmb por inhalación)
Rinorrea y Sibilantes (- peligrosas)
Broncoespasmo
Neumonitis crónica
La inhalación de proteínas alergénicas aerotransportadas puede inducir también reacciones respiratorias, tanto en un entorno ocupacional (ej, asma de los panaderos inducida por inhalación de harina de cereales) como cuando las proteínas estables son aerosolizadas durante el cocinado o preparación.
IG E DEPENDIENTE ANAFILAXIA
Reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica grave con riesgo vital
Resultado de la activación inmunológica de los mastocitos y basófilos: liberación de histamina, mediadores preformados y mediadores neoformados.
→ Epidemiología:
Los pacientes con asma tienen mayor riesgo
Aumenta la anafilaxia por alimentos en niños
Factores de riesgo: asma previo y la incapacidad para reconocer la gravedad por negación de los síntomas o por aparición atípica.
5 – 7 % alergias alimentarias donde 1 – 2 % evolución fatal
SHOCK ANAFILÁCTICO:
(A los pocos minutos (relación causa-efecto))
1º alergia oral (piel, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal y sistema cardiovascular)
Niño: leche vaca, huevo.
Adulto: frutos secos, marisco, cacahuete.
2º shock (cianosis, taquicardia, hipotensión)
Pueden ocurrir también contracciones uterinas.
(el síndrome oral puede durar mucho tiempo por lo que no sería posible un shock anafiláctico)
→ Diagnóstico:
(no tenemos como medir que está en shock. Tenemos 3 escalas)
El diagnóstico de anafilaxia es CLÍNICO y se basa en la interpretación de las manifestaciones. Una información clínica detallada debe conducir a: (1) el diagnóstico de anafilaxia y (2) su causa o tipo.
Criterios establecidos para el diagnóstico de anafilaxia y para el tratamiento con adrenalina.
Comienzo AGUDO DE SÍNTOMAS CUTÁNEOS (urticaria,prurito flushing, angioedema) y al menos uno de los siguientes:
Síntomas respiratorios
Presión sanguínea disminuida
Dos o más de los siguientes, que ocurren rápidamente tras la exposición a un probable antígeno:
AFECTACIÓN CUTÁNEA MUCOSA
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
TENSIÓN ARTERIAL DISMINUIDA
TENSIÓN ARTERIAL DISMINUIDA, SÍNCOPE, tras la exposición a un alergeno conocido
(solo con que cumpla con una estrella ya se diagnostica el shock anafiláctico)
La historia debe incluir la constatación de los hallazgos clínicos, la cronología y la progresión y el tratamiento necesario. Es necesaria una anamnesis dirigida para identificar los desencadenantes alergénicos
Tripsina sérica
La triptasa, un mediador específico de mastocitos, que tiene una vida media de 60 MINUTOS TRAS EL CUADRO anafiláctico, puede determinarse mediante inmunoensayo.
Una elevación de triptasa sérica a menudo NO SE DETECTA DURANTE LA ANAFILAXIA INDUCIDA POR ALIMENTOS.
No hay actualmente métodos sencillos para determinar el riesgo individual de anafilaxia grave o mortal, pero factores epidemiológicos como la edad y el alimento involucrado pueden definir un grupo de alto riesgo.
Si la anafilaxia ocurre solo cuando se realiza ejercicio tras la ingesta del alimento causal, el diagnóstico será de anafilaxia inducida por el ejercicio relacionada con alimentos. Este síndrome es más frecuente tras comer CEREALES O APIO, pero puede ocurrir con otros alimentos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANAFILAXIA
Síncope vasovagal
La reacción vasodepresora se caracteriza POR HIPOTENSIÓN, PALIDEZ, NÁUSEAS, VÓMITOS, DEBILIDAD Y SUDORACIÓN.
Signos diferenciadores: bradicardia, ausencia de síntomas cutáneos (eritema, urticaria)
Cuando entran pacientes sin sintomatología cutánea y solo tiene hipotensión
Síndromes que cursan con sofocación (flushing).
Flushing postmenopáusico, el flush inducido por alcohol, niacina y otros fármacos como la vancomicina (hombre rojo), así como el observado en los pacientes con tumores secretantes de polipéptidos vasoactivos como el feocromocitoma o el síndrome carcinoide.
Paciente rojo. El flushing no tiene broncoespasmo, pero en la alergia si por eso hay sofocación.
CLÍNICA IG E INDEPENDIENTE
La inflamación puede ser mediada por: Inmunidad celular específica, Inmunocomplejos e Inmunoglobulinas distintas de la IgE
Suelen ser retardadas: es difícil establecer relación causa-efecto
Anafilaxia es solo de la dependiente
- enterocolitis por proteínas de dieta
- proctitis por proteínas de dieta
- enteropatía por proteínas de dieta
- enfermedad celiaca
- dermatitis herpetiforme
- dermatitis de contacto
- hemosiderosis pulmonar
ig e independiente CUTANEAS
Dermatitis de contacto
Hipersensibilidad tipo IV, puede ocurrir por el contacto con los alimentos a la hora de manipularlos
Dermatitis herpetiforme
Rashcutáneo pápulo-vesicular que se asocia con la enfermedad celiaca, producido por una respuesta inmune frente al gluten.
Síndrome de Heiner o hemosiderosis pulmonar (respiratoria)
Enfermedad pulmonar en lactantes inducida por leche, se asocia con anticuerpos IgG precipitantes frente a la leche de vaca.
Anemia, infiltrados pulmonares, neumonía recurrente y retraso del crecimiento que se resuelven con la eliminación de la leche (da lugar a anemia ferropénica sobretodo en niños)
Los precipitados se ven en los pulmones. Se resuelve quitando la leche de vaca
