TDAH Flashcards
fator de risco genetico - coeficiencte de herdabilidade
coeficiente de herdabilidade (isto é, a
proporção da variância do traço que pode ser explicada por fatores genéticos) encontrase entre 70% e 80%
a arquitetura poligênica explica somente 22% da herdabilidade do TDAH. Então, é provável que boa
parte da herdabilidade ocorra por uma interação entre gene e ambiente
Qual substratos neurobiológicos mais consistentemente associados ao transtorno TDAH
disfuncao do sistema catecolaminérgico
ja sao encontrados variantes de DNA associados ao TDAH
POLIMORFISMO nos genes do
> > > > transportador de serotonina (5HTT),
> > > > do transportador
de dopamina (DAT1)
> > > > do receptor de dopamina D4 (DRD4)
> > > > do receptor de dopamina D5 (DRD5),
> > > > do
receptor de serotonina 1B (HTR1B)
> > > > do gene codificante da proteína reguladora de vesícula sináptica,
conhecido como SNAP 25
a questao genetica dimensional do TDAH
Os estudos de genética demonstram que o TDAH é o extremo de um traço contínuo presente em toda a
população geral e que o risco para o transtorno também é dimensional. Assim, todas as pessoas carregam
algumas variantes de DNA associadas ao TDAH, mas apenas alguns indivíduos têm um número suficiente de variantes para desenvolver o transtorno
como os psicoestimulantes agem
Tanto o metilfenidato quanto
anfetaminas agem como agonistas do sistema de catecolaminas, aumentando a disponibilidade de dopamina e
noradrenalina na fenda sináptica, ainda que atuem por mecanismos moleculares distintos
Estimulantes disponíveis e sua trecnologias
sistema
esferoidal de absorção oral da medicação (metilfenidatoSODAS, Ritalina LA®),
sistema
de controle osmótico de liberação (metilfenidatoOROS, Concerta®)
lisdexanfetamina, uma pródroga
subsequentemente convertida em dextroanfetamina (Venvanse®).
Ritalina® 5 mg tomada três vezes ao dia é considerada equivalente a
Concerta® 18 mg tomada uma vez ao dia17
Equivalencia Ritalina LI e Concerta
Ritalina® 5 mg tomada três vezes ao dia é considerada equivalente a
Concerta® 18 mg tomada uma vez ao dia17
Eficacia do estimulante
- Cortese et al
- Revisao sistematica
- 7 dias e desfecho primário mensurado em
até 12 semanas (~3 meses) após introdução da medicação - 81 ECRC envolvendo 14.346
crianças e adolescentes que avaliaram tanto estimulantes quanto não estimulantes. - efeito grande para metilfenidato na melhora de sintomas de TDAH em 12 semanas.
Efeito adverso mais comum dos estimulantes
Os efeitos adversos mais
comuns são perda de apetite, perda de peso, insônia e irritabilidade
único composto no brasil derivado de anfetamina no Brasil
lisdexanfetamina (Venvanse®),
Beneficio pratico do uso de estimulante no TDAH
redução de
—–> 31% na chance de uso de substâncias com potencial adictivo
——> 38 43% na chance de lesões em
acidente
——-> 42% na chance de depressão
(metanálise recente, Boland et
al.26 destacam diferentes estudos de base populacional )
quando considerar tratamento com nao estimulante no TDAH
(a) metilfenidato e lisdexanfetamina não forem tolerados
ou
(b) metilfenidato e
lisdexanfetamina não oferecerem benefício em controle de sintomas após duas tentativas de 6 semanas de
tratamento separadas, uma para cada medicação
Tratmentos de segunda linha - nao estimulante TDAH opcoes
> > > > > > > > os bloqueadores seletivos da
recaptura de noradrenalina, representados pela atomoxetina (Strattera®),
> > > > > > > > formulações de agonistas alfa2
adrenérgicos de longa duração, representados pela guanfacina e clonidina
efeitos colaterais atomoxetina
A atomoxetina pode desencadear efeitos colaterais semelhantes aos vistos com os estimulantes17. Por
exemplo, é comum crianças e adolescentes em uso de atomoxetina experimentarem
> > > > > > > > perda de apetite
alterações no crescimento e
efeitos cardiovasculares.»_space;»»» Entretanto, é infrequente que crianças com atomoxetina
apresentem alterações no sono. Assim, para crianças que apresentam dificuldades com o sono frente ao uso
de estimulantes, o uso de atomoxetina é interessante opção
risco de pais de crianças com TDAH
risco 8x maior que população geral
genes associados TDAH
- foram identificados genes com pequenos efeitos
- sao genes ligados ao sistema dopaminergico
——-> DAT1 ( transportador de dopamina)
——>DRD 4( receptor tipo 4 de dopamina)
——> DRD5 ( receptor tipo 5 de dopamina)
Fatores de risco ambientais e psicossocial
Estudos sugerem que algumas adversidade aumentam o risco de TDAH:
- tabagismo
- estresse materno
- pre maturidade
- baixo peso ao nascer
- adversidade familiar e maus tratos
tamanho do cérebro com TDAH
- alterações mais proeminentes
- Estudos de Neuroimagem estrutural já replicados sugerem que individuos TDAH possuem volume cerebral menor principalmente
- regiões mais acompetidas
====> cortex pré-frontal ( mais proeminente - é responsávell pelo controle atenciosa e motor)
====> córtex frontal ( ( mais proeminente - é responsávell pelo controle atenciosa e motor)
====> cortex parietal
====> núcleos da base
====> vermis cerebelar
====> corpo caloso
====> núcleo caudado - Cerebros de crianzas com tdah quando comparada com crianças típicas: em todas as idades. os pesquisadores evidenciaram um índice de maturação cerebral mais atrasado
- crianca com tdah o cortex frontal e temporal se desenvolve mais lentamente .
função do cortex pre frontal
- controle atenciones / suena atenace motivacional
- controle motor inibitorio
- Planejamento e projeção de futuro
como explicar cerebro com TDHA
Regiões especifica mais fino, imaturo e menos ativo
há falha nos neurotransmissores : sao mensageiros : nao há mensageiros suficientes
Problema de funcionamento do cerebro
no cerebro normal há uma liberação graudual e linear de noradrenalina e dopamina no CPF
no cerebro de TDAH há uma hipoliberacao dopaminergica e noradrenergica
e ainda há uma liberação fásica que inicia e termina rapido de DOPA/NORa ( disfunção cognitiva, panico e medo, impulsividades, dependências)
sao individuo que nao esta na normalidade, liberação linear e lenta
A MEDICACAO = faz com que o nivel dopaminergico/ noradrenergico funcione de forma linear.
MEDICACAO APOIO - melhorar indice atencionais, melhor qualidade de vida, melhor qualidade de vida emocional para que ela possa se desenvolver da melhor forma possível, tratamento certo - ela vai conseguir evoluir
consequências do tdah para crianca explicando aos pais
- problemas escolares
- problemas afetivo
- marginalização
- consequências pedagógicas
- crianca vai ficar atrasada
- lacunas de conteúdos
- coordenada estrategias relacionais e aprendizagem ( ficar atrasada em relacoa os outros)
—> problemas relacionado ao regimento de tarefas
—> reduz a capacidade do inteligente
—> ele tem potencial e é inteligente mas o transtorno atrapalha
—> problemas de apropiacao de leitura e escrita e matematica
comorbidade
- epilepsia
- obesidade
- cefaleia
transtorno do desenvolvimento da coordenação
- atraso de fala e linguagem
- t ansiedade
- TOD
- t aprendizagem
comorbidade tdah
-comorbidade
—–> epilepsia / convulsão febril
—–> disturbio do sono
—–> -disturbio esficteriano
—–> disturbio de liguagem
—–> tea
ddx hiperatividade
TEA
T bipolar
hipertiroidismo
tumor cerebral
TDAH clinica - dificuldades executivas
o tdah leva a dificuldades executivas
- planejamenot
- organizacao
- síntese
- analise sequencial
- percepção de erro
sintomas guias do TDAH + sinais acessórios
- t neurocorpotamntal
Def atencao
—–> nao consegue se concentrar em atividade que exigem esforço mental prolongado / nao prejudica brincadeiras/ atividade que exige regra, rotina, persistência
—-> nao sustenta atenace em dialogo, aula
—-> tem que falar as mesmas coisas todos os dias
—–> sao desorganizada para atividade sequencias e prazo
——> esquecem objetos
——> alta distraibilidade
hiperatividade/ Impulsividade
——> movimento excessivo
——-> dificuldade de permanecer sentado ( cai se machuca, nao aprende com erros, )
——-> acelerado para atividade ( faz muito rapido, pula etapa
——> fala demais , nao espera momento certo, responde perguntas precipitadamente, se mostra inconveninte
——> dificuldade de esperar
+
labilidade emocional ( Dif com frustrações, espera, tempo, irritabilidade excessiva)
desorgani acao motora espacial ( Dif de se organizar) Reações exacerbadas ao nao e regras
Crianca que se auto-agride quando contrariada
disfunções executivas ( planejamento, organização, percepção de erros e detalhes , esxecucao de tarefas adequadas de acordo com o tempo)
/////
–> dificuldade sono
–> dificuldade alimentação ( não tem paciencia de esperar, petisca demais , sem autorregulacao e paciência)
—> distúrbio esfinteriana (enurese noturna, não segura o coco, após os 5 anos)
—-> dificuldade com memória sequencial ( não guarda regras, não guardam rotinas, todos os dias falando a mesma coisa, repetindo a mesma coisa, todo o dia necessidade de restabelecer as rotinas da casa, tentativas infrutíferas de dar limite)
—-> Linguagem (não memoriza o sons das letras, aí atrasa a fala, demora para perceber as nuances da linguagem). discurso rapido, nao houve tudo que fala pois fica distraia no discurso e fala. dificuldade com leitura, escrita e calculo
—> Tempo /prazo ( fica em algo em tempo imenso, não cumpre tarefa, deixa para ultima hora, reclama que há muita coisa para fazer pois acumula tarefa)
—> dificuldade de aprendizagem ( dificuldade de organizar tempo dentro de uma rotina , de organizar para apreender, esquece lápis, esquece borracha , materiais…)
prevalências e estatísticas tDAH
5,4% crianças tem TDAH
60% das crianças continuam TDAH na adolescencia
50% chegam na fase adulta com tdah ( 3% da população)
4 a 9: 1 meses maior em meninos
evidencia neurobiologica
- herança genetica forte
- atraso do desenvolvimento ( independente do ambiente social cultural e econômico )
sinais pre escolar tdah
atraso de fala
atraso motor
problemas de sono
do que depende o diagnostico do TDAH - explique para o pais
=>observação clinica
——–observação comportamento, rendimento e como se concentra nas atividades
——– como se relaciona com as demandas do ambiente
——– como se relaciona com as pessoas/ parte afetiva
=> manuais diagnósticos ( resultado de anos de pesquisa desde 1940, evolução de pesquisa)
=>escala de avaliacao de comportamento ( sao especifica bem fundamentada estatisticamente e cientificamente)
=> observa aspecto do desenvolvimento
- motor
- na linguagem
- comportamental
=> relatório escolar ( como se comporta em ambiente estrutura, onde tem que se auto-regular, lá tem critérios de comportamento pre-determinado, e ambiente exigente, exige prazo e rotina, organização pre determinada, onde ha formalização nos rpocessosde aprendizagem e relacionamento social)
pode esta associado TDAH (comorbidade)
- epilepsia
- obesidade
- cefaleia
transtorno do desenvolvimento da coordenação - atraso de fala e linguagem
- t ansiedade
- TOD
- t aprendizagem
autismo
deficiencia intelectual
esquizofrenia
efeitos adversos mais comum no psicoestimulante
efeitos adversos são comuns, em especial transtornos do sono, diminuição do apetite, e desaceleração do cresciment
orientar tratamento para os pais
apoio pedagógico ( aplicações tec psicoeducativa, como conduzir, perfil didáticos mais adequados , quais métodos utiliza, quais caminho psicoeducacionais, inovações didáticas , estrutura da aula atualizada, relação professor aluno, melhora di suporte dentro e fora de sala de aula )
psicologo - TCC
fonoadiologa ( trabalhar atraso de linguagem fonológicas, distúrbios de linguagem de leitura e escrita, processo morfossintatico da leituronra e escrita)
é um transtorno neurobiologico com déficits de dopamina e neurotransmissor que faz tem rebaixamento da atenção com isso sintomas hiperatividade, impulsividade e desatencao – POR ISSO É MUITO IMPORTANTE - medicacao ( ritalina, concerta, mfdt ) - uma das primeiras idicacoes de tratamento ////
explicar diferença para os pais de medicacao LI e LP
pico plasmatico rapido , 30 min, durancao rapida
linear e gradual
vai ter queda, porem queda nao é brusca , queda sutil,
passa em dois picos NORA/DOPA
concerta nao tem picos .se mantem linear e cai no fim do dia.
venvanse liberação nora e dopa de maneira dopaminergica, 3 picos noradrenergico e dopaminergcio
comorbidade frequentes tah
50% - transtornos disruptivo (TOD e TC)
25%transtorno de aprendizagem
