TDAH

Question 1

fator de risco genetico - coeficiencte de herdabilidade

Answer 1

coeficiente de herdabilidade (isto é, a
proporção da variância do traço que pode ser explicada por fatores genéticos) encontra­se entre 70% e 80%

a arquitetura poligênica explica somente 22% da herdabilidade do TDAH. Então, é provável que boa
parte da herdabilidade ocorra por uma interação entre gene e ambiente

Question 2

Qual substratos neurobiológicos mais consistentemente associados ao transtorno TDAH

Answer 2

disfuncao do sistema catecolaminérgico

ja sao encontrados variantes de DNA associados ao TDAH

POLIMORFISMO nos genes do

> > > > transportador de serotonina (5HTT),

> > > > do transportador
de dopamina (DAT1)

> > > > do receptor de dopamina D4 (DRD4)

> > > > do receptor de dopamina D5 (DRD5),

> > > > do
receptor de serotonina 1B (HTR1B)

> > > > do gene codificante da proteína reguladora de vesícula sináptica,
conhecido como SNAP 25

Question 3

a questao genetica dimensional do TDAH

Answer 3

Os estudos de genética demonstram que o TDAH é o extremo de um traço contínuo presente em toda a
população geral e que o risco para o transtorno também é dimensional. Assim, todas as pessoas carregam
algumas variantes de DNA associadas ao TDAH, mas apenas alguns indivíduos têm um número suficiente de variantes para desenvolver o transtorno

Question 4

como os psicoestimulantes agem

Answer 4

Tanto o metilfenidato quanto
anfetaminas agem como agonistas do sistema de catecolaminas, aumentando a disponibilidade de dopamina e
noradrenalina na fenda sináptica, ainda que atuem por mecanismos moleculares distintos

Question 5

Estimulantes disponíveis e sua trecnologias

Answer 5

sistema
esferoidal de absorção oral da medicação (metilfenidato­SODAS, Ritalina LA®),

sistema
de controle osmótico de liberação (metilfenidato­OROS, Concerta®)

lisdexanfetamina, uma pró­droga
subsequentemente convertida em dextroanfetamina (Venvanse®).

Ritalina® 5 mg tomada três vezes ao dia é considerada equivalente a
Concerta® 18 mg tomada uma vez ao dia17

Question 6

Equivalencia Ritalina LI e Concerta

Answer 6

Ritalina® 5 mg tomada três vezes ao dia é considerada equivalente a
Concerta® 18 mg tomada uma vez ao dia17

Question 7

Eficacia do estimulante

Answer 7

• Cortese et al
• Revisao sistematica
• 7 dias e desfecho primário mensurado em
  até 12 semanas (~3 meses) após introdução da medicação
• 81 ECRC envolvendo 14.346
  crianças e adolescentes que avaliaram tanto estimulantes quanto não estimulantes.
• efeito grande para metilfenidato na melhora de sintomas de TDAH em 12 semanas.

Question 8

Efeito adverso mais comum dos estimulantes

Answer 8

Os efeitos adversos mais
comuns são perda de apetite, perda de peso, insônia e irritabilidade

Question 9

único composto no brasil derivado de anfetamina no Brasil

Answer 9

lisdexanfetamina (Venvanse®),

Question 10

Beneficio pratico do uso de estimulante no TDAH

Answer 10

redução de

—–> 31% na chance de uso de substâncias com potencial adictivo

——> 38­ 43% na chance de lesões em
acidente

——-> 42% na chance de depressão

(metanálise recente, Boland et
al.26 destacam diferentes estudos de base populacional )

Question 11

quando considerar tratamento com nao estimulante no TDAH

Answer 11

(a) metilfenidato e lisdexanfetamina não forem tolerados

ou

(b) metilfenidato e
lisdexanfetamina não oferecerem benefício em controle de sintomas após duas tentativas de 6 semanas de
tratamento separadas, uma para cada medicação

Question 12

Tratmentos de segunda linha - nao estimulante TDAH opcoes

Answer 12

> > > > > > > > os bloqueadores seletivos da
recaptura de noradrenalina, representados pela atomoxetina (Strattera®),

> > > > > > > > formulações de agonistas alfa­2­
adrenérgicos de longa duração, representados pela guanfacina e clonidina

Question 13

efeitos colaterais atomoxetina

Answer 13

A atomoxetina pode desencadear efeitos colaterais semelhantes aos vistos com os estimulantes17. Por
exemplo, é comum crianças e adolescentes em uso de atomoxetina experimentarem

> > > > > > > > perda de apetite
alterações no crescimento e
efeitos cardiovasculares.&raquo_space;»»» Entretanto, é infrequente que crianças com atomoxetina
apresentem alterações no sono. Assim, para crianças que apresentam dificuldades com o sono frente ao uso
de estimulantes, o uso de atomoxetina é interessante opção

Question 14

risco de pais de crianças com TDAH

Answer 14

risco 8x maior que população geral

Question 15

genes associados TDAH

Answer 15

• foram identificados genes com pequenos efeitos
• sao genes ligados ao sistema dopaminergico
  ——-> DAT1 ( transportador de dopamina)
  ——>DRD 4( receptor tipo 4 de dopamina)
  ——> DRD5 ( receptor tipo 5 de dopamina)

Question 16

Fatores de risco ambientais e psicossocial

Answer 16

Estudos sugerem que algumas adversidade aumentam o risco de TDAH:
- tabagismo
- estresse materno
- pre maturidade
- baixo peso ao nascer
- adversidade familiar e maus tratos

Question 17

tamanho do cérebro com TDAH
- alterações mais proeminentes

Answer 17

• Estudos de Neuroimagem estrutural já replicados sugerem que individuos TDAH possuem volume cerebral menor principalmente
• regiões mais acompetidas
  ====> cortex pré-frontal ( mais proeminente - é responsávell pelo controle atenciosa e motor)
  ====> córtex frontal ( ( mais proeminente - é responsávell pelo controle atenciosa e motor)
  ====> cortex parietal
  ====> núcleos da base
  ====> vermis cerebelar
  ====> corpo caloso
  ====> núcleo caudado
• Cerebros de crianzas com tdah quando comparada com crianças típicas: em todas as idades. os pesquisadores evidenciaram um índice de maturação cerebral mais atrasado
• crianca com tdah o cortex frontal e temporal se desenvolve mais lentamente .

Question 18

função do cortex pre frontal

Answer 18

• controle atenciones / suena atenace motivacional
• controle motor inibitorio
• Planejamento e projeção de futuro

Question 19

como explicar cerebro com TDHA

Answer 19

Regiões especifica mais fino, imaturo e menos ativo

há falha nos neurotransmissores : sao mensageiros : nao há mensageiros suficientes

Problema de funcionamento do cerebro

no cerebro normal há uma liberação graudual e linear de noradrenalina e dopamina no CPF

no cerebro de TDAH há uma hipoliberacao dopaminergica e noradrenergica

e ainda há uma liberação fásica que inicia e termina rapido de DOPA/NORa ( disfunção cognitiva, panico e medo, impulsividades, dependências)

sao individuo que nao esta na normalidade, liberação linear e lenta

A MEDICACAO = faz com que o nivel dopaminergico/ noradrenergico funcione de forma linear.

MEDICACAO APOIO - melhorar indice atencionais, melhor qualidade de vida, melhor qualidade de vida emocional para que ela possa se desenvolver da melhor forma possível, tratamento certo - ela vai conseguir evoluir

Question 20

consequências do tdah para crianca explicando aos pais

Answer 20

• problemas escolares
• problemas afetivo
• marginalização
• consequências pedagógicas
• crianca vai ficar atrasada
• lacunas de conteúdos
• coordenada estrategias relacionais e aprendizagem ( ficar atrasada em relacoa os outros)
  —> problemas relacionado ao regimento de tarefas
  —> reduz a capacidade do inteligente
  —> ele tem potencial e é inteligente mas o transtorno atrapalha
  —> problemas de apropiacao de leitura e escrita e matematica

comorbidade
- epilepsia
- obesidade
- cefaleia
transtorno do desenvolvimento da coordenação
- atraso de fala e linguagem
- t ansiedade
- TOD
- t aprendizagem

Question 21

comorbidade tdah

Answer 21

-comorbidade
—–> epilepsia / convulsão febril
—–> disturbio do sono
—–> -disturbio esficteriano
—–> disturbio de liguagem
—–> tea

Question 22

ddx hiperatividade

Answer 22

TEA
T bipolar
hipertiroidismo
tumor cerebral

Question 23

TDAH clinica - dificuldades executivas

Answer 23

o tdah leva a dificuldades executivas
- planejamenot
- organizacao
- síntese
- analise sequencial
- percepção de erro

Question 24

sintomas guias do TDAH + sinais acessórios

Answer 24

• t neurocorpotamntal
  Def atencao
  —–> nao consegue se concentrar em atividade que exigem esforço mental prolongado / nao prejudica brincadeiras/ atividade que exige regra, rotina, persistência
  —-> nao sustenta atenace em dialogo, aula
  —-> tem que falar as mesmas coisas todos os dias
  —–> sao desorganizada para atividade sequencias e prazo
  ——> esquecem objetos
  ——> alta distraibilidade

hiperatividade/ Impulsividade
——> movimento excessivo
——-> dificuldade de permanecer sentado ( cai se machuca, nao aprende com erros, )
——-> acelerado para atividade ( faz muito rapido, pula etapa
——> fala demais , nao espera momento certo, responde perguntas precipitadamente, se mostra inconveninte
——> dificuldade de esperar

+
labilidade emocional ( Dif com frustrações, espera, tempo, irritabilidade excessiva)
desorgani acao motora espacial ( Dif de se organizar) Reações exacerbadas ao nao e regras
Crianca que se auto-agride quando contrariada

disfunções executivas ( planejamento, organização, percepção de erros e detalhes , esxecucao de tarefas adequadas de acordo com o tempo)
/////

–> dificuldade sono

–> dificuldade alimentação ( não tem paciencia de esperar, petisca demais , sem autorregulacao e paciência)
—> distúrbio esfinteriana (enurese noturna, não segura o coco, após os 5 anos)

—-> dificuldade com memória sequencial ( não guarda regras, não guardam rotinas, todos os dias falando a mesma coisa, repetindo a mesma coisa, todo o dia necessidade de restabelecer as rotinas da casa, tentativas infrutíferas de dar limite)

—-> Linguagem (não memoriza o sons das letras, aí atrasa a fala, demora para perceber as nuances da linguagem). discurso rapido, nao houve tudo que fala pois fica distraia no discurso e fala. dificuldade com leitura, escrita e calculo

—> Tempo /prazo ( fica em algo em tempo imenso, não cumpre tarefa, deixa para ultima hora, reclama que há muita coisa para fazer pois acumula tarefa)

—> dificuldade de aprendizagem ( dificuldade de organizar tempo dentro de uma rotina , de organizar para apreender, esquece lápis, esquece borracha , materiais…)

Question 25

prevalências e estatísticas tDAH

Answer 25

5,4% crianças tem TDAH

60% das crianças continuam TDAH na adolescencia

50% chegam na fase adulta com tdah ( 3% da população)

4 a 9: 1 meses maior em meninos

Question 26

evidencia neurobiologica

Answer 26

• herança genetica forte
• atraso do desenvolvimento ( independente do ambiente social cultural e econômico )

Question 27

sinais pre escolar tdah

Answer 27

atraso de fala
atraso motor
problemas de sono

Question 28

do que depende o diagnostico do TDAH - explique para o pais

Answer 28

=>observação clinica
——–observação comportamento, rendimento e como se concentra nas atividades
——– como se relaciona com as demandas do ambiente
——– como se relaciona com as pessoas/ parte afetiva

=> manuais diagnósticos ( resultado de anos de pesquisa desde 1940, evolução de pesquisa)

=>escala de avaliacao de comportamento ( sao especifica bem fundamentada estatisticamente e cientificamente)

=> observa aspecto do desenvolvimento
- motor
- na linguagem
- comportamental

=> relatório escolar ( como se comporta em ambiente estrutura, onde tem que se auto-regular, lá tem critérios de comportamento pre-determinado, e ambiente exigente, exige prazo e rotina, organização pre determinada, onde ha formalização nos rpocessosde aprendizagem e relacionamento social)

Question 29

pode esta associado TDAH (comorbidade)

Answer 29

• epilepsia
• obesidade
• cefaleia
  transtorno do desenvolvimento da coordenação
• atraso de fala e linguagem
• t ansiedade
• TOD
• t aprendizagem

autismo
deficiencia intelectual
esquizofrenia

Question 30

efeitos adversos mais comum no psicoestimulante

Answer 30

efeitos adversos são comuns, em especial transtornos do sono, diminuição do apetite, e desaceleração do cresciment

Question 31

orientar tratamento para os pais

Answer 31

apoio pedagógico ( aplicações tec psicoeducativa, como conduzir, perfil didáticos mais adequados , quais métodos utiliza, quais caminho psicoeducacionais, inovações didáticas , estrutura da aula atualizada, relação professor aluno, melhora di suporte dentro e fora de sala de aula )

psicologo - TCC

fonoadiologa ( trabalhar atraso de linguagem fonológicas, distúrbios de linguagem de leitura e escrita, processo morfossintatico da leituronra e escrita)

é um transtorno neurobiologico com déficits de dopamina e neurotransmissor que faz tem rebaixamento da atenção com isso sintomas hiperatividade, impulsividade e desatencao – POR ISSO É MUITO IMPORTANTE - medicacao ( ritalina, concerta, mfdt ) - uma das primeiras idicacoes de tratamento ////

Question 32

explicar diferença para os pais de medicacao LI e LP

Answer 32

pico plasmatico rapido , 30 min, durancao rapida

linear e gradual
vai ter queda, porem queda nao é brusca , queda sutil,
passa em dois picos NORA/DOPA

concerta nao tem picos .se mantem linear e cai no fim do dia.

venvanse liberação nora e dopa de maneira dopaminergica, 3 picos noradrenergico e dopaminergcio

Question 33

comorbidade frequentes tah

Answer 33

50% - transtornos disruptivo (TOD e TC)
25%transtorno de aprendizagem