TCE - Crise Convulsiva - 2

Question 1

O que deve fazer o médico ao avaliar paciente após crise convulsiva?

Answer 1

Deve caracterizar o evento ocorrido, buscar a etiologia, avaliar a chance de recorrência e, por conseguinte, a necessidade de medicação antiepiléptica e prover orientações sobre o quadro

Question 2

Quais os pilares da abordagem?

Answer 2

• História detalhada da testemunha e do paciente
• Exame físico completo, focando nos sinais vitais e no exame neurológico
• Exames complementares condinzentes com a hipótese inicial

Question 3

Como são as crises convulsivas?

Answer 3

São divididas pelo início do quadro e pela alteração da consciência.

• A crise generalizada envolve todas as áreas do cérebro e se manifesta com perda da consciência e alteração de postura dos quatro membros
• Uma crise parcial envolve apenas uma porção do cérebro, podendo ser sensitiva, motora, autonômica com ou sem generalização secundária. Podem ser simples (sem perda da consciência) e complexa (com alteração da consciência)

Question 4

Diferencie epilepsia, crise epiléptica, crise convulsiva e estado de mal epiléptico

Answer 4

• Epilepsia= crises recorrentes não provocadas, com intervalo > 24h, decorrente de um distúrbio cerebral adquirido ou geneticamente determinado
• Crise epiléptica= episódios de excitação neuronal anormal
• Crise convulsiva= crise epiléptica com manifestações motoras
• Estado de mal epiléptico= crises com mais de 5 minutos ou recorrentes, sem retorno ao estado mental inicial

Question 5

Quais os diagnósticos diferenciais de crise convulsiva?

Answer 5

• Síncope
• Psicogênicas
• Distúrbios do sono
• Ataque de pânico
• Migrânea
• Amnésia global transitória
• Ataque isquêmico transitório

Question 6

Qual a investigação necessária no pronto-socorro?

Answer 6

• Sódio e glicose para aqueles que, após a crise, retornam ao seu nível de consciência basal
• Pacientes com fatores predisponentes para alterações metabólicas, com IR, câncer, desnutrição ou em uso de diuréticos, devem receber avaliação metabólica adequada, mais abrangente e direcionada
• A intoxicação ou a abstinência alcóolica são diagnósticos de exclusão, como etiologia para crise convulsiva, uma vez que etilistas estão sob maior risco de alterações metabólicas e lesões traumáticas
• A TC de crânio em contraste revela anormalidades em 3 a 40% dos pacientes na primeira crise
• O EEG é útil para determinar a causa da convulsão e quantificar o risco de recorrência. Deve fazer parte da rotina diagnóstica em adultos que apresentaram a primeira crise não provocada (1ªas 24 h aumenta a sensibilidade)

Question 7

Quais as orientações após a alta?

Answer 7

• é justificável suspender atividades de risco, como manuseio de máquinas, alturas, esportes radicais e esportes aquáticos por, pelo menos, 3 a 6 meses.
• epilépticos tem 20x mais chance de se afogarem
• álcool, drogas ilícitas e privação de sono são gatilhos conhecidos e devem ser evitados
• o uso de motocicleta deve ser evitado