TCE - Abordagem Inicial - 1 Flashcards
1
Q
Qual o objetivo do tratamento dos doentes vítimas de TCE?
A
Prevenir a lesão cerebral secundária ao trauma. Tenta-se manter a oxigenação adequada e a manutenção da pressão arterial para perfusão do cérebro. Redução da PIC quando elevada e manter volume intravascular e PAM normais
2
Q
O que deve-se fazer na chegada de uma vítima de TCE?
A
- 1ª = ABCDE do trauma
Após a realização do ABCDE, é essencial a identificação de lesões em massa, que possam necessitar de cirurgia, para isso deve-se fazer TC de crânio
3
Q
Qual a fisiologia do TCE?
A
- A pressão intracraniana pode reduzir a perfusão do cérebro e causar ou intensificar a isquemia. A doutrina Monro-Kellie afirma que o volume total o conteúdo intracraniano é constante porque o crânio é rígido e não se expande.
- Quando há aumento da pressão, o sangue venoso e o LCR podem ser comprimidos para fora, resultando em certo grau de compensação em resposta à pressão.
- Porém, quando atingido o limite de deslocamento do LCR e sangue venoso, a PIC aumentará rapidamente.
- PPC é definida como pressão sanguínea arterial média (PAM) menos a PIC. Os vasos cerebrais têm a capacidade de se contrair ou dilatar em resposta a mudanças da PAM e reagem a alterações na pressão parcial de O2 e CO2 do sangue.
- O TCE grave pode prejudicar essa auto-regulação pressórica: se PAM muito baixa, pode ocorrer isquemia e infarto. Se PAM muito alta, inchaço com aumento da PIC
4
Q
Como ocorrem as lesões secundárias?
A
podem ocorrer por hipotensão, hipóxia, hipercapnia ou hipercapnia iatrogênica
5
Q
Como é classificado um TCE?
A
- Leve= escala de Glasgow de 13 a 15
- Moderado= escala de Glasgow de 9 a 12
- Grave= Glasgow menor ou igual a 8
6
Q
Quais as indicações de monitorização da PIC?
A
- TCE grave com TC de crânio alterada
- TCE grave com hipotensão (PAS < 90), idade > 40 anos ou postura anormal
- TCE moderado com lesão produzindo efeito de massa
7
Q
Quais as indicações de TC no TCE?
A
- TCE leve de moderado risco (perda de consciência >5 minutos, amnésia retrógrada > 30 minutos, cefaleia grave, déficit neurológico focal)
- TCE leve de alto risco (suspeita de fratura exposta ou com afundamento, sinais de fratura em base de crânio, > 2 episódios de vômito), idade > 65 anos)
- TCE moderado
- TCE grave
8
Q
Quais são as medidas gerais para profilaxia e suporte geral? - Parte 1
A
- Posicionamento= cabeceira elevada e manter em posição neutra, pensando na facilidade do retorno venoso e auxiliando na diminuição da pressão intracraniana. Qualquer sinal de trombose deve ser pesquisado e tratado. Evitar passagem de CVC em acessos cervicais.
- Analgesia adequada
- Ventilação= deve-se evitar hipoxemia e manter normocapnia. As vítimas de TCE grave habitualmente requerem ventilação mecânica (manutenção de PaO2 > 80 e de PaCO2 entre 35 e 40
- Pressão arterial= pacientes sem sinais de HIC, não precisam de controles intensos da PA, mas deve-se evitar hipotensões
- Nutrição enteral= deve ser precoce, se possível, pela via oral, se não, deve-se passar sonsa oro ou nasoenteral
9
Q
Quais são as medidas gerais para profilaxia e suporte geral? - Parte 2
A
- Controle glicêmico= hiperglicemia aumenta as lesões secundárias (manter abaixo de 180)
- Eletrólitos= poder osmótico do sódio é importante, a modo de evitar hiponatremias (manter em 145 a 150)
- Hemoglobina= a perfusão cerebral melhora com o aumento do hematócrito e hemoglobina (em torno de 10)
- Controle da temperatura= importante para evitar hipertermias que aumentam o metabolismo cerebral e lesão secundária
- Anticonvulsivantes profiláticos
10
Q
Quais são as medidas gerais para profilaxia e suporte geral? - Parte 3
A
- Profilaxia de TEV= mecânica (meias elásticas e compressão pneumática), uso de heparina aumenta o risco de sangramento, recomenda-se início precoce dentro de 24 a 48 hrs quando o quadro se estabiliza e o hematoma já foi drenado
- Profilaxia de úlcera de estresse= indicado sempre no TCE moderado a grave, suspender a profilaxia quando extubado e sob dieta enteral
- Uso de corticoides= não está indicado
