1B - Crise Hipertensiva - Parte 1 Flashcards
O que devemos incluir na avaliação inicial de um paciente com HA?
- Confirmação de diagnóstico
- Suspeita e identificação da causa secundária
- Avaliação do risco cardiovascular
- Investigação de LOA e doenças associadas
- Medida da PA no consultório e/ou fora dele
- Obtenção de história médica (pessoal e familiar)
- Exame físico
- Investigação clínica e laboratorial
O que é crise hipertensiva?
É caracterizada por elevação abrupta da PA, podendo ser um evento novo ou uma combinação de HA prévia
O que são Urgências Hipertensivas?
São situações clínicas sintomáticas em que há elevação acentuada da PA (> 180x120) sem lesão aguda e progressiva em órgãos-alvo e sem risco iminente de morte
O que são Emergências Hipertensivas?
São situações clínicas sintomáticas em que há elevação acentuada da PA (>180x120) com LOA aguda e progressiva, com risco iminente de morte
Cite exemplos de Emergências Hipertensivas
- Encefalopatia hipertensiva
- Hipertensão maligna
- Hemorragia intracraniana
- Angina instável
- IAM
- Falência ventricular esquerda com edema agudo de pulmão
- Aneurisma dissecante da aorta
- Eclâmpsia na gravidez
O que são Pseudocrises Hipertensivas?
Na PCH, não há LOA aguda ou risco imediato de morte. Geralmente ocorre em hipertensos tratados e não controlados ou em hipertensos não tratados com PA muito elevadas mas oligo ou assintomáticos
O que também se caracteriza como PCH?
Elevação de PA diante de evento emocional, doloroso, ou de algum desconforto, como enxaqueca, tontura rotatória, cefaleias vasculares e de origem musculoesqueléticas, além de manifestações da síndrome do pânico
Qual a fisiopatologia de uma crise hipertensiva?
O aumento do volume intravascular, da resistência vascular periférica ou produção reduzida de vasodilatadores endógenos parece precipitar maior vasorreatividade e resultar em crise hipertensiva, associada com a capacidade autorregulatório comprometida
Como é o mecanismo de injúria vascular?
- Falência de processos autorregulatórios vasculares que, diante de níveis tensionais elevados, tendem inicialmente a ocasionar vasoconstrição e fenômenos pró-trombóticos acompanhados de disfunção endotelial
- Processo autorregulatório mantém a perfusão tecidual em níveis relativamente constantes e previne que esses aumentos pressóricos sejam transmitidos para as artérias menores e mais distais.
- Esses mecanismos podem falhar, propiciando o aparecimento de lesões na parede vascular que se iniciam no endotélio vascular e permitem que material fibrinóide, entre outros, penetre na parede vascular, o que leva o lúmen vascular ao estreitamento ou obliteração
Como deve ser a investigação clínica e solicitação de exames em uma crise hipertensiva? E como deve-se medir a PA?
Devem ser voltadas para a adequada avaliação da PA e LOA.
No início a PA deve ser medida nos 2 braços e em ambiente calmo, até a estabilização
O que deve-se coletar na anamnese do paciente?
- PA usual e situações que desencadeiam seu aumento
- Comorbidades
- Uso de fármacos anti-hipertensivos (dosagem e adesão)
- Uso de fármacos que possam aumentar a PA
- Uso de drogas lícitas e ilícitas
O que não pode faltar na avaliação de paciente com crise hipertensiva?
Presença de LOA aguda ou progressiva
- Sist CV (dor ou desconforto torácico, abdome ou dorso, dispneia, fadiga, tosse…)
- Sist Nervoso (vertigem, cefaleia, alt visual, audição ou fala, nível de consciência, agitação…)
- Sist renal e geniturinário (ali volume ou na freq miccional ou aspecto da urina, hematúria, edema…)
- Fundoscopia (papiledema, hemorragias, exsudatos, espasmos…)
O que deve incluir no exame físico?
- Verificação de pulsos em MMSS e MMII
- Aferição de PA nos 2 braços
- Sinais de IC (taquipneia, estase jugular, creptações, B3, edema de MMII, hepatomegalia)
- Sinais de Dissecção de aorta (assimetria de pulsos ou PA entre MMSS, sopros cardíacos e abdominais, massas palpáveis)
- Exame neurológico
Quais exames complementares devem ser solicitados?
- Hemograma
- Eletrólitos
- Função renal
- Glicemia
- Urina tipo I
- ECG
- Raio X de tórax
