Anafilaxia - 1 Flashcards
Qual o conceito de anafilaxia?
Reação de hipersensibilidade imediata e grave. Afeta múltiplos órgãos e sistemas (respiratório, cv, cutâneo e gi)
Como ocorre a anafilaxia?
É resultado de uma liberação de mediadores pelos mastócitos e/ou basófilos, geralmente após exposição a um antígeno específico em pessoas previamente sensibilizadas
O que é choque anafilático?
Reação anafilática que ocorre uma insuficiente entrega de oxigênio para os tecidos, resultando em colapso cardiovascular e fluxo sanguíneo insuficiente
O que é uma reação anafilactoide?
é clinicamente indistinguível da anafilaxia, mas não são IgE mediadas e não necessitam de uma exposição sensibilizadora
Quais principais sinais e sintomas da anafilaxia e sua frequência de ocorrência?
- Urticária, angioedema (88%)
- Dispneia, sibilância (47%)
- Vertigem, síncope, hipotensão (33%)
- Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal (30%)
- Rubor cutâneo (46%)
- Edema de vias aéreas superiores (56%)
- Cefaleia (15%)
- Rinite (16%)
Quais são os diagnósticos diferenciais da anafilaxia de acordo com sua apresentação?
- Hipotensão: choque séptico + reação vasovagal + choque cardiogênico + choque hipovolêmico
- Insuficiência respiratória aguda com sibilância ou estridor: corpo estranho em vias aéreas + asma ou exacerbação de DPOC + disfunção de corda vocal
- Colapso pós-brandial: corpo estranho em vias aéreas + ingestão de glutamato monossódico + ingestão de sulfitos
- Rubor cutâneo: síndrome carcinoide + síndrome de climatério + síndrome do “homem vermelho”
- Miscelânea: ataques de pânico + mastocitose sistêmica + angioedema hereditário + leucemia com produção excessiva de histamina
Como é a apresentação clínica da anafilaxia?
- Ocorre dentro de segundos ou minutos após a exposição
- Comportamento bifásico, com a segunda fase da reação ocorrendo normalmente entre 1 e 8 hrs após a resolução do quadro inicial
- Na anamnese, é fundamental a pesquisa de antecedente alérgicos ou quadros semelhantes
- Os betabloqueadores podem aumentar a gravidade da reação e antagonizar a resposta ao tto com adrenalina
Quais os sinais e sintomas da anafilaxia?
- Depressão do SNC com ou sem coma
- Arritmias cardíacas ou outros distúrbios em paciente jovem que nunca apresentou qualquer antecedente cardíaco
- Edema pulmonar
- Crises convulsivas
- Hipotensão severa ou choque
- Acidose metabólica
- Hipoglicemia severa
- Alterações comportamentais, agitação e alucinações
Quais fatores são predisponentes de anafilaxia?
- Pacientes nos extremos de idade
- Mastocitose e atopia grave
- Episódio de doença respiratória
- Ingestão de álcool
- Comorbidades: asma, IRC, DCV
- Viagem
- Uso de betabloqueadores, IECA e AINE’s
Quais os sinais de alarme de uma crise anafilática?
- Rápida progressão dos sintomas
- Estridor e dificuldade respiratória
- Hipotensão ou choque
- Necessidade de droga vasoativa
- Arritmias malignas
- Náuseas ou vômitos persistentes
Quais as medidas gerais no tratamento de anafilaxia?
- Avaliar responsividade, vias aéreas, respiração e circulação
- Remover os agentes precipitastes suspeitos
- Avaliar a necessidade de intubação orotraqueal
- Oxigenoterapia suplementar
Qual o tratamento medicamentoso de 1ª escolha na anafilaxia?
- Adrenalina, dose 0,2 a 0,5 ml de solução 1:1.000 (1mg/ml) IM (região lateral da coxa)
- A dose pode ser repetida após 5min se não houver melhora clínica ou se houver recaída após a 1ª dose
- Em alguns casos, várias doses podem ser necessárias, principalmente se melhora for apenas transitória
Quais outras formas de tratamento, além da adrenalina IM?
- Reposição volêmica = casos graves devem receber infusão rápida de solução cristalóide, apxd 20ml/kg de peso. Deve ser cuidadosa nos pacientes com IC sintomática ou renal crônica
- Anti-histamínicos = devem ser usados juntamente com a adrenalina, como agentes de segunda linha. Bloqueadores H1: prometazina ou difenidramina, EV ou IM. Bloqueadores H2: ranitidina ou cimetidina, EV; apresentam melhores resultados quando em combinação com a difenidramina
- Corticoesteroides: são recomendados em casos graves. Apresentam lento início de ação, porém são úteis para evitar reações mais protraídas. a droga de escolha é a hidrocortisona 100 a 500mg, EV ou IM
- Beta-2-agonistas por via inalatória: úteis como tto adjunto nos casos em que broncoespasmo é achado dominante
Quais as recomendações ainda do tratamento?
- Considerar drogas vasoativas em infusão contínua venosa nos casos de hipotensão refratária à reposição volêmica
- Pacientes cujo tratamento encontra-se complicado pelo uso prévio de bloqueadores beta-adrenérgicos podem se beneficiar de glucagon
- Deve-se manter em ambiente hospitalar durante, no mínimo 24 hrs, especialmente nos casos graves ou com componente asmático importante
