TCE Flashcards
Primera causa de mortalidad e incapacidad en el mundo
TCE
Localización de arterias meningeas
espacio epidural
Cual es la PIC normal
Menos de 10 mmhg
En qué consiste la doctrina de monroe
Establece que el volumen en el cerebro debe permanecer constante : toma en cuenta el flujo venoso , arterial , líquido cefalorraquideo y la masa cerebral .
Si una de estas aumenta , las demás disminuyen para mantener una PIC normal .
Una vez que se alcanza el límite de desplazamiento de LCR y sangre , la PIC aumenta rápidamente y se produce disminución de flujo sanguíneo cerebral.
Signos clínicos de fractura de base de cráneo
Ojo de mapache 🦝
Signo de battle ( equimosis retroauricular )
Rino y otorraquia
Disfunción de pares craneales ( perdída de audición , parálisis facial )
Diagnóstico de elección para fractura de cráneo
TAC con ventana ósea
Clasificación de Lesiones intracerebrales en TCE
🔹 Difusas : Cursan con pérdida de la conciencia , debidas a hipoxica , lesión isquemica , en la TAC se visualiza edema cerebral con pérdida de diferenciación sustancia gris y blanca .
En impactos de alta velocidad se observa hemorragias puntiformes múltiples .
🔹Focales : incluyen hematomas epidurales, subdurales, contusiones y hematomas cerebrales .
Hematoma que separa la duramadre de la tabla interna del cráneo , forma biconvexa, son infrecuentes , resultado de la ruptura de la arteria meningea media , tienen como característica la presencia de un intervalo lúcido entre el momento de la lesión y el compromiso neurologico
Hematoma epidural
Ocurren cerca del 30% en TcE grave , consecuencia de desgarros de pequeños vasos de la corteza , se adaptan al contorno del cerebro , se asocia a daño severo
Hematoma subdural
Porcentaje de pacientes con contusión que desarrollan un hematoma cerebral que requiere evacuación
20%
Por ello se debe realizar segunda TAC a las 24 hrs posteriores para evaluar cambios .
Hallazgos en TC que indican necesidad de evacuación quirúrgica
Desplazamiento de la línea media más de 5 mm .
Clasificación TCE según gravedad
🔹Leve : Glasgow 13-15 , puede tener antecedente de pérdida de conciencia transitoria, desorientado .
Tratamiento : Vigilancia por 4 hrs , posterior alta con datos de alarma .
Si sintomatico o cambios en TAC valoración por neurocirugia .
🔹Moderado : Glasgow 9-12 , confusos , somnolientos , capaces de seguir órdenes , pueden tener déficit neurologica , necesaria TAC y valoración por neurocirugia . 20% se deterioran .
🔹Severo : Glasgow menor de 8, incapaces de seguir órdenes , se necesita De TAC , valoración por neurocirugia y tratamiento sin demora .
Indicaciones de realización de TAC si TCE leve
Pérdida de conciencia
Amnesia definitiva
Escala de Glasgow menor de 15 2 hrs después de la lesión
Sospecha de fractura de cráneo abierta o hundimiento
Signo de fractura de base de cráneo
Vomitos en más de 2 ocasiones
Edad mayor de 65 años
Mecanismo riesgoso ( atropellamiento , eyección de vehículo , caída de más de 1 m o 5 escalones )
Tratamiento de TCE
🔹Realizar ABC , intubar si Glasgow menor de 8 .
🔹Examen neurologico rapido
♦️Evitar hipoxia que pueda condicionar más daño neurologico .
🟢Saturaciones arriba del 98% , PCO2 35 mm .
Hiperventilación si TCE severo .
♦️Evitar Hipotension : soluciones cristaloides o sangre .
🔹Revisiones secundarias seriadas para evaluar signos de herniacion o deterioro .
🔹 Tratamiento de la lesión encefálica : líquidos iv ( Hartman ) , hiperventilación transitoria( para mantener PCO2 35 mmhg , produce vasoconstricción y disminución de PIC ) , manitol ( 20 g en 100 de SF, reduce la PIC , aumenta diuresis , sólo en pacientes normotensos ) , soluciones híper tónicas ( reducen la PIC , pueden utilizarse en pacientes hipótensos ) , barbitúricos( reduce PIC , produce hipotension , no utilizar en la reanimación primaria ) y anticonvulsantes( fenitoina 1 g iv, de mantenimiento 100 mg cada 8 hrs , primera línea , diazepam también ) .
Manejo quirúrgico
Criterios de muerte cerebral
Glasgow de 3
Pupilas no reactivas
Ausencia de reflejos tronco cerebral
Ausencia de esfuerzo ventilarorio espontaneo en el examen de apnea
