Patologia De Colon , Ano Y Recto

Question 1

Síntoma más frecuente en hemorroides

Answer 1

Sangrado transa al esporádico y progresivo

Diagnóstico diferencial con cancer colorectal si es constante

Question 2

Factores predisponentes para el desarrollo de enfermedad hemorroidal

Answer 2

Herencia

Anatomía del canal

Progresión donde permanece en pie o sentado o con esfuerzos constantes

Diarrea o estreñimiento

Question 3

Enfermedad más prevalente del recto e intestino grueso

Answer 3

Hemorroides

Question 4

Clínica de la enfermedad hemorroidal

Answer 4

♦️ Hemorragia transanal en goteo o chorro tras la defección , mancha papel de aseo o en estrías en las heces , fresco , rutilante , periódica , progresiva .

♦️ Presencia de prurito , periódico y se acentúa con la defecacion .

♦️Dolor intenso si existe trombosis que amerita referencia .

🔹Anemia si sangráis constante

Question 5

Clasificación de las hemorroides

Answer 5

I.- vasos hemorroidales sin prolapso

II.- Prolapso con valsalva y reducción espontánea

III. Prolapso con valsalva y requiere reducción digital .

IV . Prolapso crónico , reducción digital inefectiva .

Question 6

Confirma el diagnóstico de enfermedad hemorroidal

Answer 6

Anuscopia

Question 7

Tratamiento de enfermedad hemorroidal

Answer 7

➖Primera línea : dieta alta en fibra, líquidos, baños de asiento y anestésicos y corticoides en pomada .

Flavonoides si episodio agudo y trombosis

➖ si primera línea fracasa , ligadura con Banda elástica de elección , escleroterapia y fotocoagulacion .

Hemorroidectomia si grado III y IV o si falla ligadura .

Ligadura de la arteria hemorroidal con Doppler si desean procedimiento con menos dolor .

Si hemorroides trombosadas se recomienda escisión quirúrgica dentro de 72 hrs

Question 8

Es la pérdida parcial o total de la capacidad para controlar voluntariamente la expulsión de gases y materia fecal

Answer 8

Incontinencia fecal

Question 9

Etiología de la incontinencia fecal

Answer 9

➖ Idiopatica

➖traumática ( obstetrica, posquirurgica )

➖neurologica

➖congénita ( año inperforado , espina bifida, meningocele, agangliosis del colon )

➖abuso de laxantes , demencia

Question 10

Diagnóstico de la incontinencia fecal

Answer 10

HC :
Incontinencia a gases ➡️ disminución esfínter anal interno , secundario a cirugía previa o a prolapso

Incontinencia a sólidos ➡️ lesión de denervacion ( díabetes , Dañó Obstetrico )

Manometria rectal : Más utilizada diferencia daño nervioso intramural o distal .

USG endoanal: si lesiones traumáticas o iatrogenicas .

Electrómiografia: permite distinguir naturaleza de la disfunción .

Estudios de conducción nerviosa : latencia de nervios pudendo y perianal.

Question 11

Tratamiento médico en pacientes con incontinencia fecal

Answer 11

Manejo intestinal : cambios en hábito aliementario ( rica en fibra ) , medicamentos como codeina, loperamida , amitriptilina)
Mantener ámpula rectal limpia mediante supositorios de glicerina o enemas evacuantes

Retroalimentacion anal : ejercicios de de contracción del esfínter .

Tratamiento quirúrgico si falla

Question 12

Diagnóstico diferencial de la enfermedad hemorroidal

Answer 12

♦️Cáncer colorectal

♦️Úlcera rectal solitaria : hemorragia leve , expulsión de moco y dolor a la defecacion . Al tacto lesión dura y dolorosa . Dx con biopsia .

♦️Prolapso rectal

Question 13

Tratamiento para el prolapso rectal

Answer 13

Si bien estado general y mujeres , abordaje vía abdominal , rectopexia +- sigmoidectomia.

Si hombre y mal estado general abordaje via perineal

Question 14

Clasificación de las fístulas perianales

Answer 14

🔹Simples : interesfinteriana + frecuente , transesfinteriana .

🔹Complejas : mayor recidiva onincontinencia , transesfinteriana media o alta , supra esfinteriana , múltiples trayectos , pacientes con VIH .

♦️A: fístulas subcutáneas , B : Interesfinteriana, C: transesfinteriana, D: supra esfinteriana , E: extraesfinteriana

♦️Abcesos : A: perianal, B: submucoso, C: Interesfinteriano , D: isquioanal , E: Pelvirectal.

Question 15

Etiología de las fístulas

Answer 15

• A partir de una infección criptoglandular Interesfinteriana.
• Enfermedad de Crohn
• Traumatismos

Question 16

Síntomas característicos de las fístulas

Answer 16

♦️ Supuración crónica de material purulento y manchado de ropa interior .

♦️Dolor por acúmulo dentro del trayecto fistuloso

Question 17

Prueba de gabinete inicial para el diagnóstico de fístula perianal

Answer 17

Eco endoanal : de facilita la visualización del orificio interno con la instalación de agua oxigenada a través del orificio externo .

RM de pelvis si fístula compleja y recidivada

Question 18

Tratamiento de las fístulas perianales

Answer 18

Fístula simple : fistulotomia

Fístula compleja sin incontinencia : cierre de orificio primario , sellado con fibrina y colgajo.

Fístula compleja con incontinencia : seton + fistulotomia en intervalos

Question 19

Etiología más frecuente en abcesos perianales

Answer 19

Por infección de una cripta anal .

Los + frecuentes encontrados son E. Coli , Bacteroides spp , peptostreptococos , estreptococos , clostridium , peptococos y estafilococos

Question 20

Clínica de los abcesos perianales

Answer 20

Dolor Intenso

Tumefacción eritematosas , caliente

Signos de infección : fiebre , escalofríos .

🔹Leucocitosis y desviación a la izquierda

🔹TC si sospecha de abceso pélvico o supraesfinteriano

Question 21

Tratamiento de las fístulas

Answer 21

Drenaje quirúrgico y antibióticos

Si abceso interesfinteriano : esfinterotomia interna

Question 22

Clasificación de las fisuras anales

Answer 22

🔹Agudas : desgarro superficial

🔹Crónicas: desgarro profundo , ulcerado que expone el esfínter anal interno

Question 23

Clínica de las fisuras anales

Answer 23

Dolor intenso lacerante durante la defecacion acompañado de rectorragia

Si fisura lateral descartar patologías como enfermedad de crohn , sifilis , tuberculosis , VIH y carcinoma anal

Question 24

Tratamiento de las fisuras anales

Answer 24

Baños de asiento
Laxantes
Pomadas con diltiazem al 2% o trinitrato de glicérilo tópico
Analgésicos

sino responde se aplica toxina botulinica

Sino responde cirugía : esfinterotomia lateral si hipertonia del esfínter interno

Question 25

Tipo de tumores más frecuentes del canal anal

Answer 25

Carcinoma de células escamosas 55% : en pacientes con VPH , VIH . Distales a línea pectinea

Carcinoma baseloide o cloacogenico 35% : proximales a línea pectinea

Se manifiestan por rectorragia , dolor 😖

Question 26

Tumores del margen anal más frecuente

Answer 26

Carcinoma de células escamosas 70%

Enfermedad de Bowen : carcinoma epidermoide in situ

Enfermedad de paget : neoplasias eccematosa .

Neoplasias intraepiteliales anales

Condilomas anales