Pancreatitis

Question 1

Causa más frecuente de pancreatitis aguda en méxico

Answer 1

Litiasis biliar

Question 2

Causas de pancreatitis aguda

Answer 2

♦️Obstructivas : Coledecolitiasis, tumores pancreaticos, parásitos o cuerpos extraños , coledococele.

♦️Toxinas y fármacos : toxinas , alcohol , veneno ☠️, fármacos .

♦️Metabólicas : Hipertrigliceridemia, Hipercalcemia.

♦️Trauma : accidental , Iatrogeno( pos operatorio y CPRE )

♦️Hereditaria

♦️Infecciosa : virus , bacterias , parásitos .

♦️Vascular : isquemia , embolias , Vasculitis .

♦️Micelanea : úlcera péptica penetrante , enfermedad de crohn , asociada a embarazo , fibrosis quistica .

Question 3

Clínica de pancreatitis aguda

Answer 3

Dolor abdominal intenso a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo

Irradiación del dolor en hemicinturón

Nauseas , vomitos .

EF: abdomen doloroso , distendido , disminución de ruidos hidroaereos .
Signo de grey turner ( Equimosis en flancos )
Signo de Cullen ( Equimosis en área periumbilical )

Question 4

Diagnóstico diferencial de pancreatitis

Answer 4

Úlcera péptica

Cólico biliar

Cólico renal

Colecistitis

Colangitis

Infarto y obstrucción del intestinal delgado

Question 5

Diagnóstico de pancreatitis aguda

Answer 5

♦️Amilasa serica 3 veces el valor normal .
🔹Lipasa serica más sensible y específica .

Estudios de imagen indicados cuando la bioquímica no es diagnóstica :

USG primera opción

TC contrastada en pacientes con deterioro a las 72 hrs ( áreas que no captan contraste sugiere necrosis )

RM en situaciones cómo IR o embarazo

CPRE si existe ictericia obstructiva en menos de 72 hrs , o colangitis.

🔹Leucocitosis , aumento de BT , FA , AST , ALT , hipocalcemia.

Question 6

Variables de Puntuación de APACHE

Answer 6

FC

TA media

Temp rectal

FR

Escala de Glasgow

Oxigenación

Question 7

Clasificación de Balthazar en pancreatitis

Answer 7

🔹Proceso inflamatorio :

• Crecimiento focal o difuso 1
• Grasa peri pancreatica 2
• Colección intra o extra pancreatica 3
• Colección líquida múltiple o gas peritoneal 4

🔹Necrosis del páncreas

• <30% …2
• 30-50%..4
• > 50% ….6

0-3 mortalidad del 3%
4-6 mortalidad del 6%
> 7 mortalidad del 17%

Question 8

Factores de mal pronóstico en pancreatica

Answer 8

Comorbilidad

Obesidad

PCR > 150 mg/dl

Question 9

Criterios de Ranson para apendicitis

Answer 9

♦️Al ingreso : 
Edad mayor 55 años 
Leucocitosis > 16,000 
Hiperglucemia > 200 mg/dl 
LDH > 400 
GOT > 250 

♦️A las 48 hrs
Hto descenso 10% 
Déficit de líquidos más de 4 l 
Calcio < 8 mg/dl 
PO2 < 60 mmhg 
Albumina < 3.2 mg/dl 
BUN > 5 mg/dl 

🟢si más de 3 morbilidad y mortalidad altas , realizar TC con contraste

Question 10

Tratamiento de pancreatitis aguda

Answer 10

♦️Hidratación : 250 ml/h por 6 hrs , uresis mayor 0.5 ml/hr meta .

Si leve : tratamiento de soporte , ayuno , analgesia y reinicio de dieta a los 2 días .

Si grave : Nutrición enteral , si ileo nutrición parenteral.
HBPM como profilaxis para TEP
Oxígeno si hipoxemia .
🔹si pancreatitis litiasica colecistectomia temprana si leve .
🔹Si colangitis u obstrucción biliar ➡️CPRE
🔹Si necrosis pancreatica cultivo y aspiración con Aguja fina , y cubrir con Imipenem y necresectomia si se confirma .
O presencia de gas / neumoperitoneo en TC .
♦️Si signos de síndrome compartimental descompresion abdominal cubriendo con bolsa de bogota

Question 11

Criterios de Atlanta para pancreatitis

Answer 11

• Leve : pancreatitis sin complicaciones
• Moderada : fracaso orgánico , exacerbación de comorbilidades
• Grave : se determina por el fracaso orgánico persistente en > 48 hrs

Question 12

Causas de elevación de amilasa a parte de pancreatitis

Answer 12

Perforación

Infarto intestinal

Insuficiencia renal

Carcinoma de páncreas

Traumatismo pancreatico

Quemados

Ceroacidosis

Peritonitis

Question 13

Escalas para valorar FOM según guías internacionales

Answer 13

Escala de Marshall : respiratorio , renal y cardiovascular
> 2 falla orgánica

SOFA

Question 14

Escalas pronosticas al ingreso de un paciente con pancreatitis

Answer 14

Escala de Ranson

Escala APACHE

Question 15

En qué casos se realiza punción de páncreas para comprobar infección

Answer 15

Si más del 50% de necrosis en Tc

Si elevación persistente de PcR

Si más de 5 días de SRIS sin respuesta a tratamiento médico

Question 16

Complicaciones de las pancreatitis aguda

Answer 16

🔹Necrosis pancreatica : si más del 50% realizar punción , si estéril manejo conservador , si se aísla microorganismo iniciar imipenem , desbridamiento quirúrgico y lavado .

🔹Abceso : se desarrolla de manera tardia , drenaje percutaneo .

🔹Hemorragia : tratamiento con embolizacion o cirugía .

🔹Rotura de conducto de Wirsung : drenaje , octeotride

🔹Pseudoquiste : es la + frecuente , después de las 4 semanas , se opera si mayor de 6 mm y repercusión clínica .

Question 17

Causa más frecuente de pancreatitis crónica

Answer 17

Alcoholismo

Question 18

Clínica de pancreatitis crónica

Answer 18

Se caracteriza por síntomas idénticos a la aguda .

Se necesita pérdida del 90% de función exocrina pancreatica para que se produzca
Mala digestión , que lleva a pérdida de peso , esteatorrea importante , déficit vitamina b12 .

Se desarrolla intolerancia a la glucosa , DM .

♦️Tríada : esteatorrea , DM y calcificaciones pancreaticas . Aparece solo en 30%

Question 19

Cómo se realiza diagnóstico de pancreatitis crónica

Answer 19

Síntomas + presencia de alteraciones de imagen ( calcificaciones ) o morfológicas ( dilatación del conducto de Wirsung , atrofia )

Question 20

Prueba de imagen de elección para diagnóstico de pancreatitis crónica

Answer 20

Ecoendoscopia .

TC abdominal es una opción .

Question 21

Prueba de función más sensible para diagnóstico de pancreatitis crónica

Answer 21

Prueba de estimulación pancreatica con secretina

Question 22

Complicaciones de la pancreatitis crónica

Answer 22

• Obstrucción del coledoco : genera ictericia , dolor abdominal , FA elevada . Puede llevar a cirrosis biliar secundaria . Dx por CPRE y tx por derivación biliar .
• Obstruccion duodenal : vomitos , dolor abdominal , pérdida de peso . Dx por tránsito GI y tx por reposo , SNg y alimentación parenteral O realizar gastroyeunostomia si persiste .
• pseudoquiste pancreatico

-Fístulas pancreaticas : si en cara anterior producen ascitis indolora, refractaria a tx con diuréticos( amilasa elevada en líquido ascitico) y si en cara posterior derrame pleural pancreatico ( cifras elevadas de amilasa ) . Tx médico , octeotride , con paracentesis y torácentesis .
A vicera hueca , + frecuente Colon transverso . Se presentan como hemorragia , tx qx

-Trombosis de la vena esplenica: produce varices esofagicas y gastricas . Tx esplenectomia .

Question 23

Tratamiento de la pancreatitis crónica

Answer 23

🔹Es básicamente tratamiento médico : analgesia , suplementos enzimaticos.

🔹Cirugía descompresiva Si conducto de Wirsung dilatado difuso : se realiza pancreatoyeyunostomia latero lateral de Frey .
Si conducto proximal de prefiere colocación de stent por CPRE.

🔹Cirugía resectiva: si cabeza páncreas cirugía de Whipple , o pancreatectomia parcial .

Question 24

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en pancreatitis crónica

Answer 24

Dolor persistente e incontrolable con anomalías del conducto de Wirsung .

Si ictericia obstructiva

Si complicaciones