TCC Flashcards

1
Q

Troubles moteurs chez les TCC comparé aux AVC

A

TCC: Faiblesse de plus faible incidence, moindre sévérité, longue durée de récupération et bon pronostic
Pronostic dépend de la durée du coma (< 3 mois). Gains moteurs meilleurs que ceux psychomoteurs.

Troubles moteurs chez les AVC: faiblesse de forte incidence, sévérité qui varie selon l’atteinte, récupération suit les stades de Brunnstrom.
Récupération dépend de la sévérité et de la localisation de la lésion. Parésie dans 80-90% des cas et spasticité dans 90% des cas. Persistance des déficits dans 50% des cas.

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Q

Éléments qui nous guident pour le pronostic de récupération motrice du TCC

A

Sévérité initiale (glasgow)
Type, localisation, étendue
Mécanisme de blessure (lésion axonale diffuse vs lésion focale)
Durée du coma
Meilleure amélioration physique que psychologique
- Coma > 2 semaines: incapacités cognitives modérées à sévères après 1 an
- Coma < 1 semaine, incapacités modérées et bonne récupération

Sévérité et faiblesse initiale
Herniation est un mauvais pronostic
Mémoire antérograde n’est pas revenue après 12 semaines.

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3
Q

Quels sont les 5 mécanismes de blessures responsables des troubles moteur pour les patients TCC

A
Lésion axonale diffuse
Hémorragie cérébrale profonde
Contusion cérébrale focale
Hernie transtentorielle
Lésion hypoxique-ischémique
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4
Q

Lésion axonale diffuse (TCC)

A

Mécanisme le plus répandu. Arrive avec une force accélération - décélération, ce qui amène des lésions à la matière blanche sous-corticale.
Grands déficits et faible récupération
Localisé au corps calleux, tronc cérébral et matière blanche lobaire

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5
Q

Hémorragie cérébrale profonde (TCC)

A

Suite à la rupture d’une artère profonde causée par des forces de cisaillement suite à une accélération - décélération.
Touche surtout les NGC secondairement à la rupture des artères lenticulostriate et choroïdale antérieure.
Incidence de 3%
Mauvais pronostic

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6
Q

Contusion cérébrale focale (TCC)

A

Zone consolidée de tissus en destruction, hémorragie, oedème.
Profondeur variable au niveau de la matière blanche
Faiblesse motrice si la contusion est large et profonde ce qui ferait des dommages aux voies motrices
Peut prendre la forme d’un hématome, oedème, contusion ou lacération.
Survient suite à un impact entre le cerveau et le crâne ou avec la face opposée (coup - contrecoup)
Atteint lobe préfontal et partie antéro-inférieure du lobe temporal

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7
Q

Hernie transtentorielle (TCC)

A

Compression des voies motrices au niveau du tronc cérébral. Présence d’hémorragie, ischémie, compression au niveau des pédoncules cérébraux au niveau du sommet de la tente
Pauvre capacité de récupération et mort dans la plupart des cas.

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8
Q

Lésion hypoxique-ischémique

A

Altération de l’apport sanguin et/ou d’oxygène aux tissus nerveux.
Causes: hypotension systémique (fx, plaies), anoxie, dommages au réseau artériel cérébral.
Entraine dommages globaux au niveau du secteur touché.
Faible pronostic de récupération

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9
Q

3 régions principalement sujettes aux blessures axonales diffuses et pourquoi il est difficile de les identifier dans un examen paraclinique

A

Corps calleux
Tronc cérébral
Matière blanche

Lésions microscopiques et les CT-scan et IRM sont sensibles pour diagnostiquer des lésions focales

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10
Q

Le facteur le plus important pour prédire la gravité des déficits moteurs lors d’hémorragies cérébrales profondes (TCC)

A

Déficits moteurs sont reliés à la localisation

Hémorragie est pire dans la partie postérieure de la capsule interne car les voies motrices y passent

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11
Q

Mécanise pathologique par lequel une hernie transtentorielle pourra mener à des troubles moteurs

A

Engagement: effet de masse qui pousse les structures intracrâniennes d’un compartiment à l’autre.

Engagement transtentoriel: Engagement du lobe temporal médial sous la tente du cervelet.
Amène la triade:
- Pupille dilatée ipsilatérale (compression NC III)
- Hémiplégie ipsilatérale
- Coma

Déficits de l’artère cérébrale postérierue si elle est touchée.
Décortication: atteinte sous-corticale si supérieure au noyau rouge –> attitude en flexion
Décérébration: atteinte des noyaux rouges du mésencéphale –> attitude en hyperextension

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12
Q

Différence entre les blessures axonales diffuses et les lésions focales pour le pronostic de récupération

A

Lésions axonales diffuses ont une récupération sur 6 mois (plus lente) contrairement aux dommages focaux qui ont une récupération à 3 mois.

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13
Q

Échelle Ranchos Los Amigos

A
  1. Aucune réponse: Sommeil, aucune réponse aux stimuli
  2. Réponse généralisée: Réagit de façon inconstante et involontaire, réponses limités et souvent les mêmes. Peuvent être un changement psychologique, un mouvement grossier, une vocalisation
  3. Réponse focalisée: Spécifique mais inconstant, réponse en lien avec le type de stimuli. Peut suivre commandes comme ferme tes yeux, serre ma main, mais avec délais et inconstant
  4. Agitation-confusion: état accru d’activité, pas de distinction entre personne et objet, incapable de coopérer, verbalisation incohérente/inappropriée, confabulation, attention brève, pas d’attention sélective, perte de mémoire
  5. Confusion inappropriée: répond à des commandes simples de façon constante, commande complexes = réponse inappropriée, aléatoire, démontre attention, mais très distrait, conversation courte, mémoire atteinte sévèrement, utilisation inappropriée des objets, peut performer tâche apprise avant TCC, mais pas de nouvelles tâches.
  6. Confusion appropriée: Axé sur un but, mais besoin d’indices. Apprendre nouvelle information est difficile. Suit commande simple, soins auto-administrés possible, réponses peuvent être incorrectes (manque de mémoire), réponses appropriés, souvenirs anciens mieux que récents
  7. Automatique appropriée: approprié et orienté hôpital + domicile, routine quotidienne automatique, confusion minimale, souvenir superficiel, peut apprendre de nouvelles choses à un rythme diminué. Peut initier activités sociales ou récréatives. Jugement atteint
  8. Réfléchi approprié: se souvient et intègre évènements du passé et récents, alerte et répond. Peut apprendre nouvelle tâche et la réaliser sans supervision. Diminution de la pensée abstraite et tolérance au stress et jugement dans circonstances inhabituelles
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14
Q

Interventions TCC aiguë positionnement

A

Au lit et au FR
Prévient lésions, contractures, augmente hygiène pulmonaire, augmente circulation et modifie le tonus
Lit: tête en position neutre, genoux et hanches légèrement fléchis
Éducation infirmières et familles sur le positionnement
Changer de position chaque 2h.
FR: position adéquate pour le bassin et la tête

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15
Q

Intervention TCC phase aiguë drainage postural, percussion, vibration et positionnement

A

Prévenir complications pulmonaires et augmenter la fonction. Contre-indiqué si augmentation de la PIC

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16
Q

Intervention TCC phase aiguë mobilité hâtive

A

Dès que stable, transférer en position assise et dans le fauteuil. Tête bien supportée.
Tilt table
Améliore le contrôle postural

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17
Q

Intervention TCC en phase aiguë, PROM

A

Prévient les contractures, diminue hypertonicité, stimulation sensorielle
MS: mobilisation scapula avant
Maintenir le ROM dans les MI, surtout cheville et hanches (impact sur transferts, marche, etc.)

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18
Q

Intervention TCC en phase aiguë, état d’éveil et stimulation sensorielle

A

Utilisée pour patients en coma ou état végétatif, stimulerait la formation réticulée
Stimulations contrôlées et multi-sensorielles (auditif, olfactif, goût, visuel, tactile, vestibulaire, kinesthésique
Équilibre entre stimulation et repos
Surveiller changements rythme cardiaque, pression sanguine, rythme respiratoire, diaphorèse

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19
Q

Intervention TCC en phase aiguë, réponses motrices

A

Mouvements des yeux, grimaces, changement de posture, tête tourne, vocalisation
À NOTER

20
Q

Intervention TCC phase active, apprentissage moteur

A

Pauses pour repos fréquentes
Self modeling (filmer patient, car égocentrique)
Feedback important
Augmenter graduellement durée et difficulté des scéances

21
Q

Intervention TCC phase active, restauration vs compensation

A

Restauratrice: marche, mais compensation avec aide technique au début pour sécurité
Orienté vers la tâche, intensive pour des changements neuroplastiques

22
Q

Intervention TCC phase active, approche orientée vers la tâche

A

Si déficits neurologiques.
Tapis roulant avec support
Thérapie par contrainte induite

23
Q

Intervention TCC phase active, entrainement aérobique et conditionnement

A

Course, tapis roulant, elliptique

60-90% de la FC, 3-4 fois par semaine, 20 à 40 minutes

24
Q

Intervention TCC phase active, entrainement en résistance et stimulation électrique

A

2-3 fois par semaine, 3 séries de 8-12 reps

25
Q

Intervention TCC phase active, dual task

A

Pour le retour en communauté. Ex: marcher et lire les plaques d’immatriculations

26
Q

Intervention TCC phase active, éducation

A

éduquer patient est difficile car il ne peut pas faire d’apprentissages.
Éduquer famille
- Patient n’a pas le contrôle sur ses comportements
- Comportements sont des incapacités de la lésion, comme l’incapacité de marcher
- Agressif de courte durée
- Aider patient avec ses exercices

27
Q

Intervention TCC phase active, facteurs comportementaux

A

Techniques de modification du comportement (système de récompense par point, renforcement positif

28
Q

Intervention TCC phase active, immersion communautaire

A

Emphase sur aspect cognitif, émotionnel et physique.

Jugement, résolution de problèmes, planification, interactions sociales

29
Q

Intervention TCCL, vestibulaire/équilibre/double tâche

A

Vestibulaire: repositionner canaux semi-circulaires
Exercices orientés vers la tâche
Activités qui stimulent système vestibulaire: marcher en tournant la tête, surfaces variées
Utilisation de plusieurs sens: surface molle, yeux ouverts/fermés

30
Q

Interventions TCCL autres

A

Étirements, renforcement, thérapies manuelles

31
Q

Éducation patient TCCL

A

Symptômes disparaissent dans quelques jours à quelques mois
Risque du 2e impact
Exercices de renforcement isométrique, ROM du cou, positionnement sommeil, équilibre

32
Q

Approche par compensation et par retour à la normale patients TCC

A

Compensation: stratégie et patrons moteurs différents de la normale. Utiliser le membre sain et délaisser le membre atteint.

Retour à la normale: utiliser les mêmes stratégies en diminuant la vitesse, l’efficacité ou la précision. Utiliser le membre atteint dans les AVQ pour une indépendance fonctionnelle.

Déficits sensorimoteurs tellement sévères que retour à la normale impossible?
Complication secondaire ou comorbidité
Lésion chronique?
Barrière cognitive ou comportementale?
Barrière financière?
33
Q

Considérations thérapeutiques particulières pour les patients confus et agité

A

Constance: équipe et famille traitent de la même façon. Routine fixe, Donner orientation x3

Ne pas espérer qu’il se souvienne: nouveaux apprentissages peuvent être irréalistes, activité fonctionnelle (automatisme). Graphique pour la progression, si non aucun souvenir de la veille

Être calme: Patient perçoit comportement du thérapeute. Patient ne contrôle pas ses émotions

Patient égocentrique: s’y attendre

Être flexible/options: attention est diminuée, changer d’activités souvent. Traiter avec niveau d’âge approprié. Donner le contrôle au patient (aimes tu mieux ça ou ça)

Sécurité: comportement imprévisible et inapproprié

34
Q

Différence entre une crise d’épilepsie générale et focalisée

A

Générale: débute dans un hémisphère puis atteinte bilatérale. Perte de conscience, chutes et convulsions possibles. Peut être asymétrique

Focale: un seul hémisphère, point de départ focalisé, visible à l’EEG. Pas de perte de conscience. Symptômes sensitifs controlatéraux et symptômes moteurs mineurs

35
Q

Quels sont les 6 types de crises épileptiques

A

Crise réflexe, crise d’absence, crise myocloniques, crises, atoniques, crises tonico-clonique, status epilepticus

36
Q

Qu’est-ce que la crise réflexe

A

Déclenchée par stimulus simple. Type visuo sensitif est le plus connu. Femme > homme, surtout à la puberté

37
Q

Qu’est-ce que la crise d’absence ?

A

Arrêt des activités conscientes. Convulsive mineure ou perte de contrôle postural. Regard vide, début et fin brusque
L’individu ignore la perte de conscience
Souvent à l’enfance

38
Q

Qu’est ce que la crise myotonique

A

Contractions musculaires répétitives ou simples, brèves. Sur une partie ou sur le corps entier. Secousses peuvent être de petits mouvements ou des spasmes bilatéraux. Intensité croissante, peut se terminer en tonico-clonique.
Apparait au lever ou avant de dormir

39
Q

Qu’est-ce que la crise atonique

A

Perte de conscience et tonus postural

Chez les enfants encéphalopathiques. Peut causer chute et blessures

40
Q

Qu’est-ce que la crise tonico-clonique

A

Perte de contrôle totale. chute est commune
Tonique: rigide, dure 30-60 secondes. Cyatonique, mâchoire fixe et mains serréees

Clonique: secousses très rapides. Contraction et relaxation de tous les muscles. Peut se mordre les lèvres, langue, joue.

Adulte: peut y avoir incontinence fécale/urinaire
Effets secondaires: ataxie, mal de tête, désorientation, douleur musculaire
Complications: trauma oral, fractures, pneumonie d’aspiration

41
Q

Qu’est-ce que le status epilepticus

A

Crises prolongées ou répétitives donc pas de récupération. Urgence médicale
Résultat de tumeur, abus de drogues ou infection SNC

42
Q

Prévalence des crises d’épilepsie chez les patients TCC et à quel moment la première crise survient

A

1/3 ont une crise dans l’année
dans les 10-14 jours: épilepsie post-traumatique. Plupart des premières crises dans la 1ere ou 2e année après le traumatisme. Peut aller jusqu’à 5 ans

43
Q

5 mythes sur l’épilepsie

A

Il est possible d’avaler sa langue
Il faut contraindre la personne
Ces personnes ne doivent pas avoir de travail stressant
On ne peut pas prédire ce que la personne va faire pendant la crise
On ne peut pas mourir d’épilepsie

44
Q

Démarche à suivre pour le physio en cas de crise d’épilepsie

A

Protection: pas d’objets pour se frapper, surface confortable
Appeler les urgences
Personne en DL pour respiration
Observer: physique, statut respiratoire, statut focal/général, durée

45
Q

Précaution si patient épileptique pour le traitement

A

Savoir comment sont déclenchées ses crises, s’assurer que la médication soit prise, encourager le patient à faire du sport et avoir des loisirs
Sueur augmente la concentration sanguine du médicament et augmente le métabolisme d’enzymes du foie –> risque augmenté 20-30 min post entrainement

restreindre les activités 2-3 premiers mois suite à la crise

46
Q

Effets secondaires des anticonvulsivants

A

étourdissements, diplopie, vision double, nystagmus, difficultés de concentration,

Sérieux: psychose, syndrome de lupus, défaillance des organes

47
Q

Différence entre anémie rétrograde et antérograde

A

Rétrograde: précède la lésion du cerveau

Antérograde: Nouvelles informations