TCC Flashcards
Troubles moteurs chez les TCC comparé aux AVC
TCC: Faiblesse de plus faible incidence, moindre sévérité, longue durée de récupération et bon pronostic
Pronostic dépend de la durée du coma (< 3 mois). Gains moteurs meilleurs que ceux psychomoteurs.
Troubles moteurs chez les AVC: faiblesse de forte incidence, sévérité qui varie selon l’atteinte, récupération suit les stades de Brunnstrom.
Récupération dépend de la sévérité et de la localisation de la lésion. Parésie dans 80-90% des cas et spasticité dans 90% des cas. Persistance des déficits dans 50% des cas.
Éléments qui nous guident pour le pronostic de récupération motrice du TCC
Sévérité initiale (glasgow)
Type, localisation, étendue
Mécanisme de blessure (lésion axonale diffuse vs lésion focale)
Durée du coma
Meilleure amélioration physique que psychologique
- Coma > 2 semaines: incapacités cognitives modérées à sévères après 1 an
- Coma < 1 semaine, incapacités modérées et bonne récupération
Sévérité et faiblesse initiale
Herniation est un mauvais pronostic
Mémoire antérograde n’est pas revenue après 12 semaines.
Quels sont les 5 mécanismes de blessures responsables des troubles moteur pour les patients TCC
Lésion axonale diffuse Hémorragie cérébrale profonde Contusion cérébrale focale Hernie transtentorielle Lésion hypoxique-ischémique
Lésion axonale diffuse (TCC)
Mécanisme le plus répandu. Arrive avec une force accélération - décélération, ce qui amène des lésions à la matière blanche sous-corticale.
Grands déficits et faible récupération
Localisé au corps calleux, tronc cérébral et matière blanche lobaire
Hémorragie cérébrale profonde (TCC)
Suite à la rupture d’une artère profonde causée par des forces de cisaillement suite à une accélération - décélération.
Touche surtout les NGC secondairement à la rupture des artères lenticulostriate et choroïdale antérieure.
Incidence de 3%
Mauvais pronostic
Contusion cérébrale focale (TCC)
Zone consolidée de tissus en destruction, hémorragie, oedème.
Profondeur variable au niveau de la matière blanche
Faiblesse motrice si la contusion est large et profonde ce qui ferait des dommages aux voies motrices
Peut prendre la forme d’un hématome, oedème, contusion ou lacération.
Survient suite à un impact entre le cerveau et le crâne ou avec la face opposée (coup - contrecoup)
Atteint lobe préfontal et partie antéro-inférieure du lobe temporal
Hernie transtentorielle (TCC)
Compression des voies motrices au niveau du tronc cérébral. Présence d’hémorragie, ischémie, compression au niveau des pédoncules cérébraux au niveau du sommet de la tente
Pauvre capacité de récupération et mort dans la plupart des cas.
Lésion hypoxique-ischémique
Altération de l’apport sanguin et/ou d’oxygène aux tissus nerveux.
Causes: hypotension systémique (fx, plaies), anoxie, dommages au réseau artériel cérébral.
Entraine dommages globaux au niveau du secteur touché.
Faible pronostic de récupération
3 régions principalement sujettes aux blessures axonales diffuses et pourquoi il est difficile de les identifier dans un examen paraclinique
Corps calleux
Tronc cérébral
Matière blanche
Lésions microscopiques et les CT-scan et IRM sont sensibles pour diagnostiquer des lésions focales
Le facteur le plus important pour prédire la gravité des déficits moteurs lors d’hémorragies cérébrales profondes (TCC)
Déficits moteurs sont reliés à la localisation
Hémorragie est pire dans la partie postérieure de la capsule interne car les voies motrices y passent
Mécanise pathologique par lequel une hernie transtentorielle pourra mener à des troubles moteurs
Engagement: effet de masse qui pousse les structures intracrâniennes d’un compartiment à l’autre.
Engagement transtentoriel: Engagement du lobe temporal médial sous la tente du cervelet.
Amène la triade:
- Pupille dilatée ipsilatérale (compression NC III)
- Hémiplégie ipsilatérale
- Coma
Déficits de l’artère cérébrale postérierue si elle est touchée.
Décortication: atteinte sous-corticale si supérieure au noyau rouge –> attitude en flexion
Décérébration: atteinte des noyaux rouges du mésencéphale –> attitude en hyperextension
Différence entre les blessures axonales diffuses et les lésions focales pour le pronostic de récupération
Lésions axonales diffuses ont une récupération sur 6 mois (plus lente) contrairement aux dommages focaux qui ont une récupération à 3 mois.
Échelle Ranchos Los Amigos
- Aucune réponse: Sommeil, aucune réponse aux stimuli
- Réponse généralisée: Réagit de façon inconstante et involontaire, réponses limités et souvent les mêmes. Peuvent être un changement psychologique, un mouvement grossier, une vocalisation
- Réponse focalisée: Spécifique mais inconstant, réponse en lien avec le type de stimuli. Peut suivre commandes comme ferme tes yeux, serre ma main, mais avec délais et inconstant
- Agitation-confusion: état accru d’activité, pas de distinction entre personne et objet, incapable de coopérer, verbalisation incohérente/inappropriée, confabulation, attention brève, pas d’attention sélective, perte de mémoire
- Confusion inappropriée: répond à des commandes simples de façon constante, commande complexes = réponse inappropriée, aléatoire, démontre attention, mais très distrait, conversation courte, mémoire atteinte sévèrement, utilisation inappropriée des objets, peut performer tâche apprise avant TCC, mais pas de nouvelles tâches.
- Confusion appropriée: Axé sur un but, mais besoin d’indices. Apprendre nouvelle information est difficile. Suit commande simple, soins auto-administrés possible, réponses peuvent être incorrectes (manque de mémoire), réponses appropriés, souvenirs anciens mieux que récents
- Automatique appropriée: approprié et orienté hôpital + domicile, routine quotidienne automatique, confusion minimale, souvenir superficiel, peut apprendre de nouvelles choses à un rythme diminué. Peut initier activités sociales ou récréatives. Jugement atteint
- Réfléchi approprié: se souvient et intègre évènements du passé et récents, alerte et répond. Peut apprendre nouvelle tâche et la réaliser sans supervision. Diminution de la pensée abstraite et tolérance au stress et jugement dans circonstances inhabituelles
Interventions TCC aiguë positionnement
Au lit et au FR
Prévient lésions, contractures, augmente hygiène pulmonaire, augmente circulation et modifie le tonus
Lit: tête en position neutre, genoux et hanches légèrement fléchis
Éducation infirmières et familles sur le positionnement
Changer de position chaque 2h.
FR: position adéquate pour le bassin et la tête
Intervention TCC phase aiguë drainage postural, percussion, vibration et positionnement
Prévenir complications pulmonaires et augmenter la fonction. Contre-indiqué si augmentation de la PIC
Intervention TCC phase aiguë mobilité hâtive
Dès que stable, transférer en position assise et dans le fauteuil. Tête bien supportée.
Tilt table
Améliore le contrôle postural
Intervention TCC en phase aiguë, PROM
Prévient les contractures, diminue hypertonicité, stimulation sensorielle
MS: mobilisation scapula avant
Maintenir le ROM dans les MI, surtout cheville et hanches (impact sur transferts, marche, etc.)
Intervention TCC en phase aiguë, état d’éveil et stimulation sensorielle
Utilisée pour patients en coma ou état végétatif, stimulerait la formation réticulée
Stimulations contrôlées et multi-sensorielles (auditif, olfactif, goût, visuel, tactile, vestibulaire, kinesthésique
Équilibre entre stimulation et repos
Surveiller changements rythme cardiaque, pression sanguine, rythme respiratoire, diaphorèse
Intervention TCC en phase aiguë, réponses motrices
Mouvements des yeux, grimaces, changement de posture, tête tourne, vocalisation
À NOTER
Intervention TCC phase active, apprentissage moteur
Pauses pour repos fréquentes
Self modeling (filmer patient, car égocentrique)
Feedback important
Augmenter graduellement durée et difficulté des scéances
Intervention TCC phase active, restauration vs compensation
Restauratrice: marche, mais compensation avec aide technique au début pour sécurité
Orienté vers la tâche, intensive pour des changements neuroplastiques
Intervention TCC phase active, approche orientée vers la tâche
Si déficits neurologiques.
Tapis roulant avec support
Thérapie par contrainte induite
Intervention TCC phase active, entrainement aérobique et conditionnement
Course, tapis roulant, elliptique
60-90% de la FC, 3-4 fois par semaine, 20 à 40 minutes
Intervention TCC phase active, entrainement en résistance et stimulation électrique
2-3 fois par semaine, 3 séries de 8-12 reps
Intervention TCC phase active, dual task
Pour le retour en communauté. Ex: marcher et lire les plaques d’immatriculations
Intervention TCC phase active, éducation
éduquer patient est difficile car il ne peut pas faire d’apprentissages.
Éduquer famille
- Patient n’a pas le contrôle sur ses comportements
- Comportements sont des incapacités de la lésion, comme l’incapacité de marcher
- Agressif de courte durée
- Aider patient avec ses exercices
Intervention TCC phase active, facteurs comportementaux
Techniques de modification du comportement (système de récompense par point, renforcement positif
Intervention TCC phase active, immersion communautaire
Emphase sur aspect cognitif, émotionnel et physique.
Jugement, résolution de problèmes, planification, interactions sociales
Intervention TCCL, vestibulaire/équilibre/double tâche
Vestibulaire: repositionner canaux semi-circulaires
Exercices orientés vers la tâche
Activités qui stimulent système vestibulaire: marcher en tournant la tête, surfaces variées
Utilisation de plusieurs sens: surface molle, yeux ouverts/fermés
Interventions TCCL autres
Étirements, renforcement, thérapies manuelles
Éducation patient TCCL
Symptômes disparaissent dans quelques jours à quelques mois
Risque du 2e impact
Exercices de renforcement isométrique, ROM du cou, positionnement sommeil, équilibre
Approche par compensation et par retour à la normale patients TCC
Compensation: stratégie et patrons moteurs différents de la normale. Utiliser le membre sain et délaisser le membre atteint.
Retour à la normale: utiliser les mêmes stratégies en diminuant la vitesse, l’efficacité ou la précision. Utiliser le membre atteint dans les AVQ pour une indépendance fonctionnelle.
Déficits sensorimoteurs tellement sévères que retour à la normale impossible? Complication secondaire ou comorbidité Lésion chronique? Barrière cognitive ou comportementale? Barrière financière?
Considérations thérapeutiques particulières pour les patients confus et agité
Constance: équipe et famille traitent de la même façon. Routine fixe, Donner orientation x3
Ne pas espérer qu’il se souvienne: nouveaux apprentissages peuvent être irréalistes, activité fonctionnelle (automatisme). Graphique pour la progression, si non aucun souvenir de la veille
Être calme: Patient perçoit comportement du thérapeute. Patient ne contrôle pas ses émotions
Patient égocentrique: s’y attendre
Être flexible/options: attention est diminuée, changer d’activités souvent. Traiter avec niveau d’âge approprié. Donner le contrôle au patient (aimes tu mieux ça ou ça)
Sécurité: comportement imprévisible et inapproprié
Différence entre une crise d’épilepsie générale et focalisée
Générale: débute dans un hémisphère puis atteinte bilatérale. Perte de conscience, chutes et convulsions possibles. Peut être asymétrique
Focale: un seul hémisphère, point de départ focalisé, visible à l’EEG. Pas de perte de conscience. Symptômes sensitifs controlatéraux et symptômes moteurs mineurs
Quels sont les 6 types de crises épileptiques
Crise réflexe, crise d’absence, crise myocloniques, crises, atoniques, crises tonico-clonique, status epilepticus
Qu’est-ce que la crise réflexe
Déclenchée par stimulus simple. Type visuo sensitif est le plus connu. Femme > homme, surtout à la puberté
Qu’est-ce que la crise d’absence ?
Arrêt des activités conscientes. Convulsive mineure ou perte de contrôle postural. Regard vide, début et fin brusque
L’individu ignore la perte de conscience
Souvent à l’enfance
Qu’est ce que la crise myotonique
Contractions musculaires répétitives ou simples, brèves. Sur une partie ou sur le corps entier. Secousses peuvent être de petits mouvements ou des spasmes bilatéraux. Intensité croissante, peut se terminer en tonico-clonique.
Apparait au lever ou avant de dormir
Qu’est-ce que la crise atonique
Perte de conscience et tonus postural
Chez les enfants encéphalopathiques. Peut causer chute et blessures
Qu’est-ce que la crise tonico-clonique
Perte de contrôle totale. chute est commune
Tonique: rigide, dure 30-60 secondes. Cyatonique, mâchoire fixe et mains serréees
Clonique: secousses très rapides. Contraction et relaxation de tous les muscles. Peut se mordre les lèvres, langue, joue.
Adulte: peut y avoir incontinence fécale/urinaire
Effets secondaires: ataxie, mal de tête, désorientation, douleur musculaire
Complications: trauma oral, fractures, pneumonie d’aspiration
Qu’est-ce que le status epilepticus
Crises prolongées ou répétitives donc pas de récupération. Urgence médicale
Résultat de tumeur, abus de drogues ou infection SNC
Prévalence des crises d’épilepsie chez les patients TCC et à quel moment la première crise survient
1/3 ont une crise dans l’année
dans les 10-14 jours: épilepsie post-traumatique. Plupart des premières crises dans la 1ere ou 2e année après le traumatisme. Peut aller jusqu’à 5 ans
5 mythes sur l’épilepsie
Il est possible d’avaler sa langue
Il faut contraindre la personne
Ces personnes ne doivent pas avoir de travail stressant
On ne peut pas prédire ce que la personne va faire pendant la crise
On ne peut pas mourir d’épilepsie
Démarche à suivre pour le physio en cas de crise d’épilepsie
Protection: pas d’objets pour se frapper, surface confortable
Appeler les urgences
Personne en DL pour respiration
Observer: physique, statut respiratoire, statut focal/général, durée
Précaution si patient épileptique pour le traitement
Savoir comment sont déclenchées ses crises, s’assurer que la médication soit prise, encourager le patient à faire du sport et avoir des loisirs
Sueur augmente la concentration sanguine du médicament et augmente le métabolisme d’enzymes du foie –> risque augmenté 20-30 min post entrainement
restreindre les activités 2-3 premiers mois suite à la crise
Effets secondaires des anticonvulsivants
étourdissements, diplopie, vision double, nystagmus, difficultés de concentration,
Sérieux: psychose, syndrome de lupus, défaillance des organes
Différence entre anémie rétrograde et antérograde
Rétrograde: précède la lésion du cerveau
Antérograde: Nouvelles informations
